全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州抑郁障礙診療中心：隨著抗抑郁藥物的不斷發(fā)展和新型藥物的不斷出現(xiàn)，抑郁癥不再是一種難以治療的疾病了。但是，臨床上還是有30%的患者經(jīng)過各種抗抑郁藥物治療仍無法取得滿意的效果。這些就被稱為是“難治性抑郁癥”， 嚴(yán)重困擾著患者的生活和工作，給其家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。
目前對(duì)于難治性抑郁癥仍沒有統(tǒng)一和明確的定義，較為公認(rèn)的定義是：(1)對(duì)抗精神病藥物治療無效(2)采用兩種不同治療機(jī)制的抗抑郁癥藥物足量、足療程治療無效的抑郁癥稱為難治性抑郁癥。我國(guó)的抑郁癥患者中有30%的患者對(duì)抗抑郁治療無效，即屬于難治性抑郁癥。據(jù)此推算，在我國(guó)的抑郁癥患者中，難治性抑郁癥患者可能會(huì)達(dá)到1200萬～2100萬人。徐州市東方人民醫(yī)院是淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)三級(jí)甲等精神病?？漆t(yī)院，老年精神科大科主任龔廣厚建議難治性抑郁癥患者到徐州市東方人民醫(yī)院就診，重新評(píng)估及治療。
難治性抑郁癥的評(píng)估治療要點(diǎn)
- 針對(duì)難治性抑郁癥的評(píng)估，需考慮臨床特征及治療相關(guān)因素：
1. 臨床特征：(1)診斷是否準(zhǔn)確?如患者診斷是否有誤，是否把雙相情感障礙的抑郁相誤診為單相抑郁?這二者在早期輕躁狂狀態(tài)未誘發(fā)出來之時(shí)是難以分辨的，或輕躁狂與正常之間沒有明確界限而為患者和醫(yī)生忽略，從而一直按單相來治療，致使抑郁循環(huán)加速病情加重。而這二者療法完全不同——前者以情感穩(wěn)定劑為主(碳酸鋰、丙戊酸鈉、卡馬西平、拉莫三嗪及第二代新型抗精神病藥物等。);而后者只需使用單純的抗抑郁藥即可。(2)進(jìn)一步詳細(xì)檢查患者是否合并精神病性癥狀和癡呆?(3)是否存在影響療效的軀體及精神病性障礙?(4)重新評(píng)估患者的社會(huì)心理因素：患者在治療過程中出現(xiàn)情緒低落，可能系家庭問題、工作問題、親子關(guān)系不良、多年反復(fù)的抑郁發(fā)作導(dǎo)致患者持續(xù)的絕望等因素影響?
2. 治療相關(guān)：(1)當(dāng)一種抗抑郁藥物療效欠佳時(shí)，首先應(yīng)當(dāng)考慮用藥劑量和療程是否充分，病人是否遵醫(yī)囑服藥。如有條件監(jiān)測(cè)血藥濃度，對(duì)于經(jīng)典抗抑郁藥的治療尤其有幫助。如考慮換用其他抗抑郁藥物，應(yīng)首先考慮與既往用藥作用機(jī)制不同的種類。(2)不良反應(yīng)是否影響達(dá)到有效治療劑量?(3)藥物使用方式是否合適?(4)治療結(jié)果是如何評(píng)價(jià)的?(5)是否存在其他干擾治療的因素?
就治療而言，可考慮的策略包括：(1)增加藥物劑量;(2)換藥；(3)聯(lián)合兩種以上抗抑郁藥治療;(4)增效治療：抗精神病藥、鋰鹽、甲狀腺素等;(5)新靶點(diǎn)策略：氯胺酮、非藥物治療(治療性睡眠剝奪、光照治療、經(jīng)顱磁治療);(6)重新考慮改良電抽搐治療方案：但對(duì)于嚴(yán)重抑郁癥以及難治性抑郁癥它仍是最佳選擇之一，對(duì)于重度抑郁癥改良電抽搐治療的療效可達(dá)90%，而且起效較快，尤其適用于存在嚴(yán)重自殺危險(xiǎn)的病人。
聯(lián)合心理治療：目前認(rèn)為，對(duì)抑郁障礙患者的心理治療可有下述效能：①減輕和緩解心理社會(huì)應(yīng)激源的抑郁癥狀;②改善正在接受抗抑郁藥治療患者對(duì)服藥的依從性;③矯正抑郁癥繼發(fā)的各種不良心理社會(huì)性后果，如婚姻不睦、自卑絕望、退縮回避等;④最大限度地使患者達(dá)到心理社會(huì)功能和職業(yè)功能的康復(fù)；⑤協(xié)同抗抑郁藥維持治療，預(yù)防抑郁癥患者的復(fù)發(fā)。
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