全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州東方醫(yī)院/心理頻道：有人說(shuō)，抑郁癥就像是一場(chǎng)心靈的感冒。嚴(yán)重的感冒會(huì)致命，抑郁癥不及時(shí)治療，有時(shí)候也會(huì)引起很?chē)?yán)重的后果。失眠、活動(dòng)減少、無(wú)精打采、高興不起來(lái)、渾身不適、食欲不振，是“抑郁癥”的常見(jiàn)表現(xiàn)，給患者及家人帶來(lái)很大苦惱，需要到?？漆t(yī)院進(jìn)行診治。
六旬老人每天無(wú)精打采，診斷為抑郁癥
杜女士，60多歲，2年前無(wú)明顯原因逐漸出現(xiàn)失眠、入睡難、睡眠淺、多夢(mèng)易醒、醒后難再入睡、白天提不起精神，無(wú)精打采、高興不起來(lái)，做事注意力不集中、反應(yīng)遲鈍，以前感興趣的事情現(xiàn)在也不愿去做，言語(yǔ)、活動(dòng)減少，容易急躁，為一點(diǎn)小事就生氣、發(fā)脾氣，并且經(jīng)常感到頭暈、頭昏、心慌、胸悶、全身乏力等，食欲不振，體重逐漸下降，生活質(zhì)量也明顯下降，感到生活無(wú)趣，嚴(yán)重時(shí)想死。
在家人的陪同下，杜女士在我市多家醫(yī)院門(mén)診治療，心電圖、彩超、頭部及腹部CT等檢查均未見(jiàn)明顯異常，服用多種西藥、中草藥對(duì)癥治療效果不明顯。
后來(lái)在徐州東方人民醫(yī)院就診，老年一科主任助理李斌診斷為“抑郁癥”，通過(guò)系統(tǒng)的治療和精心的護(hù)理，杜女士的病情得以改善，全身不適感明顯減輕，心情及精神狀態(tài)明顯改善，也不為小事而發(fā)脾氣了，吃飯也有胃口了，睡眠也明顯改善，生活質(zhì)量獲得顯著提高，杜女士及家人對(duì)效果感到十分滿意。
抑郁癥六大癥狀
抑郁癥是一類比較常見(jiàn)的心理疾病，目前病因尚不明確，可能與遺傳、大腦解剖結(jié)構(gòu)和病理改變、生化和社會(huì)心理等因素有關(guān)，這些因素錯(cuò)綜復(fù)雜并相互交織，對(duì)抑郁的發(fā)生均有明顯影響。早期發(fā)現(xiàn)、早期治療才是關(guān)鍵，這樣可以將患者的傷害降低到最輕。
李斌介紹說(shuō)，典型抑郁發(fā)作表現(xiàn)為情緒低落、思維遲緩及言語(yǔ)活動(dòng)減少等。老年抑郁發(fā)作的臨床癥狀常不太典型，與青壯年期患者存在一些差別，認(rèn)知功能損害和軀體不適的主訴較為多見(jiàn)。最常見(jiàn)的癥狀可歸納為：
1、情感低落
這是抑郁癥的核心癥狀。主要表現(xiàn)為持久的情緒低落，患者常悶悶不樂(lè)、郁郁寡歡、度日如年;既往有的興趣愛(ài)好也變得沒(méi)意思，覺(jué)得生活變得枯燥乏味，生活沒(méi)有意思;提不起精神，高興不起來(lái)，甚至?xí)械浇^望，對(duì)前途無(wú)比的失望，無(wú)助與無(wú)用感明顯，自責(zé)自罪。半數(shù)以上的老年抑郁癥患者還可有焦慮和激越，緊張擔(dān)心、坐立不安，有時(shí)軀體性焦慮會(huì)完全掩蓋抑郁癥狀。
2、思維遲緩
抑郁癥患者思維聯(lián)想緩慢，反應(yīng)遲鈍，自覺(jué)“腦子明顯不好使了”。老年抑郁癥患者大多存在一定程度認(rèn)知功能(記憶力、計(jì)算力、理解和判斷能力等)損害的表現(xiàn)，比較明顯的為記憶力下降，需與老年期癡呆相鑒別。癡呆多為不可逆的，而抑郁則可隨著情感癥狀的改善有所改善，預(yù)后較好。
3、意志活動(dòng)減退
患者可表現(xiàn)行動(dòng)緩慢，生活懶散，不想說(shuō)話(言語(yǔ)少、語(yǔ)調(diào)低、語(yǔ)速慢)，不想做事，不愿與周?chē)私煌??？偸歉械骄Σ粔?，全身乏力，甚至日常生活都不能自理。不但?duì)生活的熱情、樂(lè)趣減退或喪失，甚至閉門(mén)獨(dú)居、疏遠(yuǎn)親友。
4、自殺觀念和行為
嚴(yán)重抑郁發(fā)作的患者常伴有消極自殺觀念和行為。老年抑郁癥患者的自殺危險(xiǎn)性比其他年齡組患者大得多，尤其抑郁與軀體疾病共病的情況下，自殺的成功率較高。
5、軀體癥狀
此類癥狀很常見(jiàn)，主要表現(xiàn)為：疼痛綜合征，如頭痛、頸部痛、腰酸背痛、腹痛和全身的慢性疼痛;消化系統(tǒng)癥狀，如腹脹腹痛、惡心、噯氣、腹瀉或便秘等;類心血管系統(tǒng)疾病癥狀，如胸悶和心悸等;自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，如面紅、潮熱出汗、手抖等。此外大多數(shù)人還會(huì)表現(xiàn)為睡眠障礙，入睡困難，睡眠淺且易醒，早醒等。體重明顯變化、性欲減退等。
6、疑病癥狀
患者往往過(guò)度關(guān)注自身健康，以軀體不適癥狀為主訴(消化系統(tǒng)最常見(jiàn)，便秘、胃腸不適是主要的癥狀)，主動(dòng)要求治療，但往往否認(rèn)或忽視情緒癥狀，只認(rèn)為是軀體不適引起的心情不好。其對(duì)軀體疾病的關(guān)注和感受遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了實(shí)際得病的嚴(yán)重程度，因此表現(xiàn)出明顯的緊張不安、過(guò)分的擔(dān)心。輾轉(zhuǎn)于各大醫(yī)院，進(jìn)行各項(xiàng)檢查，結(jié)果是陰性或者問(wèn)題不大、程度不嚴(yán)重時(shí)，會(huì)拒絕相信檢查的結(jié)果。要求再到其他大醫(yī)院、其他科室檢查，也會(huì)埋怨醫(yī)生檢查不仔細(xì)、不認(rèn)真、不負(fù)責(zé)任等。
藥物和心理治療都很必要
針對(duì)抑郁癥的治療，李斌介紹說(shuō)，包括藥物治療、心理治療以及無(wú)抽搐電休克治療。
治療抑郁癥的藥物有很多，藥物要在?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下使用。老年患者肝腎功能減退，藥物代謝慢，所以老年人用藥劑量相對(duì)較低。老年患者對(duì)藥物不良反應(yīng)耐受力低，故應(yīng)盡量選擇不良反應(yīng)較小的藥物。老年患者常伴有軀體疾病，在治療時(shí)既要考慮周全，又要注意各種藥物的相互影響。治療同樣要療程充分，持續(xù)維持治療非常重要，療程相對(duì)要長(zhǎng)些。
心理治療非常重要，抗抑郁劑合并心理治療屬于治標(biāo)又治本的辦法，療效遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于單用抗抑郁劑或心理治療。東方醫(yī)院目前已建立心理治療中心，對(duì)患者的康復(fù)有很大的幫助，心理治療可改善預(yù)后，有助于預(yù)防復(fù)發(fā)。
關(guān)于無(wú)抽搐電休克治療，李斌表示，無(wú)抽搐電休克的適應(yīng)證比較寬，無(wú)嚴(yán)重腦器質(zhì)性、心血管系統(tǒng)等疾病的老年患者，也可以選該治療方法。東方人民醫(yī)院已采用該治療十余年，最大的接受治療者年齡有70歲以上，有豐富的臨床治療經(jīng)驗(yàn)。
李斌提示說(shuō)，患老年期抑郁癥的高危人群，更應(yīng)對(duì)抑郁癥引起足夠的重視。這類人群包括：慢性疼痛者;慢性內(nèi)科疾病(如糖尿病、心血管病、胃腸疾病)患者;難以解釋身體癥狀的患者;反復(fù)求醫(yī)者。
對(duì)存在上述情況的人群，應(yīng)引起重視。預(yù)防老年抑郁癥，需要老年人自己和家人的共同努力。首先自己要多參加集體活動(dòng)，多結(jié)交朋友，培養(yǎng)興趣愛(ài)好，積極進(jìn)行戶外活動(dòng);其次子女多關(guān)心、陪伴、支持，營(yíng)造良好的家庭氛圍。
本期專家
李斌 主治醫(yī)師，東方人民醫(yī)院老年一科主任助理，2005年畢業(yè)于安徽理工大學(xué)醫(yī)學(xué)分院，本科學(xué)歷，學(xué)士學(xué)位，從事精神科臨床工作十余年，對(duì)老年癡呆、老年抑郁癥、焦慮癥、軀體化障礙、器質(zhì)性疾病引起的精神障礙等精神疾病以及多種神經(jīng)內(nèi)科疾病的診療具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)，針對(duì)精神障礙患者合并多種常見(jiàn)軀體疾病的聯(lián)合治療具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，2017年被評(píng)為院“十佳醫(yī)生”。
門(mén)診時(shí)間：周二、周五(輪班)
徐州健康熱線：0516-85707122
