全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州東方醫(yī)院/心理頻道：正值壯年，卻突然乏力嗜睡，不想吃飯，專(zhuān)家：出現(xiàn)這些癥狀要警惕“抑郁癥”。
不想吃，懶得動(dòng)，還睡不好
在西方，抑郁癥被稱(chēng)為“藍(lán)色隱憂”、“心靈感冒”。這意味著，它就像傷風(fēng)感冒一樣常見(jiàn)。但如果不及時(shí)加以干預(yù)，抑郁癥的傷害有時(shí)要比感冒嚴(yán)重得多。
過(guò)去的幾個(gè)月里，小張就備受抑郁癥的折磨。
剛過(guò)而立之年的小張?jiān)谝患覚C(jī)關(guān)工作。他平時(shí)待人熱情，工作認(rèn)真，是單位重點(diǎn)培養(yǎng)對(duì)象。
不知什么原因，近兩月來(lái)，小張突然對(duì)工作沒(méi)了興趣，上班積極性不高，還時(shí)常抱怨工作壓力大。在家里，小張也常常悶悶不樂(lè)，時(shí)常“葛優(yōu)躺”，總說(shuō)自己感到乏力。睡眠也出了問(wèn)題，時(shí)常出現(xiàn)失眠早醒，無(wú)論前一天晚上是幾點(diǎn)睡，總在凌晨?jī)扇c(diǎn)就醒，吃飯也沒(méi)了胃口。
原來(lái)性格還算開(kāi)朗，這段時(shí)間卻經(jīng)常想起一些不高興的事，遇到高興的事也不快樂(lè)。在這樣的狀態(tài)下，小張幾乎無(wú)法正常工作，他想提出辭職。
在家人的陪同下，小張來(lái)到東方醫(yī)院進(jìn)行心理咨詢(xún)。該院心理科主任魏賢玉經(jīng)詢(xún)問(wèn)病史、體檢和心理測(cè)試，診斷小張為“抑郁癥”。小張?jiān)谛睦砜浦委熈艘粋€(gè)月，好轉(zhuǎn)出院。
抑郁癥以持久的心境低落為主要特征
魏賢玉介紹說(shuō)，抑郁癥是一種常見(jiàn)的心境障礙，可由各種原因引起，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，且心境低落與其處境不相稱(chēng)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殺念頭和行為。多數(shù)病例有反復(fù)發(fā)作的傾向，每次發(fā)作大多數(shù)可以緩解，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。
魏賢玉介紹說(shuō)，抑郁癥至少有10%的患者可出現(xiàn)躁狂發(fā)作，此時(shí)應(yīng)診斷為雙相障礙。另外我們常說(shuō)的抑郁癥，其實(shí)是指臨床上的重癥抑郁癥，人群中有16%的人在一生的某個(gè)時(shí)期會(huì)受其影響。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，抑郁癥已成為世界第四大疾患，預(yù)計(jì)到2020年，可能成為僅次于冠心病的第二大疾病。
據(jù)介紹，抑郁癥典型的表現(xiàn)包括三個(gè)維度活動(dòng)的降低：情緒低落、思維遲緩、意志活動(dòng)減退，另外一些患者會(huì)以軀體癥狀表現(xiàn)為主。具體可表現(xiàn)為顯著而持久的抑郁悲觀，與現(xiàn)實(shí)環(huán)境不相稱(chēng)。程度較輕的患者感到悶悶不樂(lè)，無(wú)愉快感，凡事缺乏興趣，感到“有壓抑感”、“高興不起來(lái)”;程度重的可悲觀絕望，有度日如年、生不如死之感，患者常訴說(shuō)“活著沒(méi)有意思”、“心里難受”等。更年期和老年抑郁癥患者可伴有煩躁不安、心神不寧、渾身燥熱、潮紅多汗等，而兒童和少年可以表現(xiàn)為易激惹(如不耐煩、為一點(diǎn)小事發(fā)怒)。典型的抑郁心境還具有晨重夜輕的特點(diǎn)，即情緒低落在早晨較為嚴(yán)重，而傍晚有所減輕。
患者本人可能會(huì)反饋大腦反應(yīng)遲鈍，或者記憶力、注意力減退，學(xué)習(xí)或者工作能力下降或者猶豫不決，缺乏動(dòng)力，什么也不想干，以往可以勝任的工作生活現(xiàn)在感到無(wú)法應(yīng)付;患者不僅自我評(píng)價(jià)降低，有時(shí)還會(huì)將所有的過(guò)錯(cuò)歸咎于自己，常產(chǎn)生無(wú)用感、無(wú)希望感、無(wú)助感和無(wú)價(jià)值感，甚至開(kāi)始自責(zé)自罪，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)罪惡妄想(反復(fù)糾結(jié)于自己的一些小過(guò)失，認(rèn)為自己犯了大錯(cuò)，即將受到懲罰)、反復(fù)出現(xiàn)消極觀念或者行為。
很多患者沒(méi)有節(jié)食時(shí)會(huì)伴有食欲下降或者亢進(jìn)、體重減輕或者增加(例如，一個(gè)月內(nèi)體重變化超過(guò)5%)，幾乎每天都有失眠或睡眠過(guò)多，還有一些患者會(huì)出現(xiàn)性欲減退，女性患者會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)的紊亂。
魏賢玉表示，處于抑郁狀態(tài)的患者本人承受著精神甚至軀體的極大痛苦，影響患者的家庭或者職業(yè)功能，并且抑郁癥自殺風(fēng)險(xiǎn)很高，一旦患者疑似有抑郁癥，需引起患者及家人的重視，及時(shí)去精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行專(zhuān)業(yè)診斷和治療。需要特別指出的是，抑郁癥一經(jīng)識(shí)別最好接受及時(shí)、充分徹底的治療(即急性期治療獲得臨床痊愈，并有充分的鞏固治療和維持治療)，否則會(huì)導(dǎo)致疾病的慢性化、難治化。
應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行專(zhuān)業(yè)判斷
與很多內(nèi)外科疾病不同的是，由于抑郁癥目前病因未明，因此臨床至今還沒(méi)有一種或者一系列的檢查或者化驗(yàn)可以進(jìn)行診斷，一些癥狀評(píng)估的量表可有助于醫(yī)生對(duì)抑郁癥狀嚴(yán)重程度有量化的參考，但并不能作為診斷的依據(jù)。
魏賢玉介紹說(shuō)，抑郁癥目前診斷還是以臨床診斷為主，因此診斷需要到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行專(zhuān)業(yè)判斷，需要有2位精神科副主任醫(yī)師以上職稱(chēng)者均一致診斷為抑郁癥才能確診。目前國(guó)內(nèi)常用的重性抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)包括CCMD—3標(biāo)準(zhǔn)和美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版(DSM-Ⅳ)診斷標(biāo)準(zhǔn)。
抑郁發(fā)作以心境低落為主，與其處境不相稱(chēng)，可以從悶悶不樂(lè)到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀。
診斷一旦確立，即應(yīng)制訂合理的整體治療方案：在急性期時(shí)，首要的是采取有力措施，盡早地減輕患者的痛苦，緩解癥狀，控制發(fā)作;在急性發(fā)作期控制癥狀達(dá)到康復(fù)后，應(yīng)長(zhǎng)程治療，包括防止復(fù)燃、預(yù)防復(fù)發(fā)、改善預(yù)后。
抑郁癥的治療方式包括藥物治療、心理治療、物理治療。
藥物治療的特點(diǎn)是起效相對(duì)較快，療效比較確定，適合于中度、重度抑郁癥患者?？挂钟羲幨钱?dāng)前治療各種抑郁障礙的主要藥物，能有效解除抑郁心境及伴隨的焦慮、緊張和軀體癥狀。
心理治療合適于急性期無(wú)消極觀念的輕中度抑郁癥以及各類(lèi)抑郁癥急性期癥狀控制后的鞏固和維持治療，可以與藥物治療同時(shí)進(jìn)行。心理治療要求患者有一定的理解領(lǐng)悟能力，能夠持之以恒，在一定程度上能夠忍受治療過(guò)程中癥狀帶來(lái)的痛苦，其實(shí)不是任何人都適合，但若能堅(jiān)持會(huì)增加心理健康和社會(huì)適應(yīng)能力，有效的預(yù)防抑郁癥的復(fù)燃復(fù)發(fā)。
物理治療包括改良電休克治療以及重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療。
首次抑郁發(fā)作的治療很重要
魏賢玉提示說(shuō)，大部分抑郁癥患者預(yù)后良好，少數(shù)患者病程遷延，反復(fù)發(fā)作，所以首次抑郁發(fā)作治療及時(shí)徹底至關(guān)重要。第一次抑郁發(fā)作且經(jīng)藥物治療臨床緩解的患者，藥物的維持治療時(shí)間多數(shù)學(xué)者認(rèn)為需6個(gè)月—1年;若為第二次發(fā)作，主張維持治療3—5年;若為第三次發(fā)作，應(yīng)長(zhǎng)期維持治療。維持治療的藥物劑量多數(shù)學(xué)者認(rèn)為應(yīng)與治療劑量相同，亦有學(xué)者認(rèn)為可略低于治療劑量，但應(yīng)囑患者定期隨訪。
此外，關(guān)于抑郁癥，患者及家人應(yīng)予以正確對(duì)待。不少患者內(nèi)心認(rèn)為一旦被診斷為抑郁癥就像被戴上了精神疾病的帽子，因此抗拒到專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，其實(shí)抑郁癥就像心理感冒，不應(yīng)為患了一場(chǎng)感冒而感到羞恥;也有患者認(rèn)為自己的很多抑郁癥狀，比如一些悲觀消極的想法僅僅是思想觀念的問(wèn)題，身體的乏力、精力減退等也是生活習(xí)慣不健康的原因，希望通過(guò)自己調(diào)節(jié)來(lái)糾正抑郁癥，但其實(shí)這些抑郁癥的癥狀是自己難以控制的，而是需要及時(shí)接受抗感染治療一樣，抑郁癥需要及時(shí)接受抗抑郁治療，否則可能釀成不良后果。
本期專(zhuān)家
魏賢玉 東方人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)心理科主任兼醫(yī)學(xué)心理一科主任、主任醫(yī)師、江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)心身醫(yī)學(xué)分會(huì)委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)江蘇省精神醫(yī)學(xué)分會(huì)委員、徐州市心理學(xué)會(huì)常務(wù)理事、徐州市精神醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)委員，徐州市勞動(dòng)與工傷鑒定專(zhuān)家?guī)斐蓡T，徐州市健康教育專(zhuān)家?guī)斐蓡T。獲徐州市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)一項(xiàng)、徐州市科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)一項(xiàng)，淮?？萍歼M(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)一項(xiàng);江蘇省首屆“醫(yī)德之星”，徐州市百名醫(yī)德醫(yī)風(fēng)標(biāo)兵、徐州市人民滿(mǎn)意醫(yī)務(wù)人員、徐州市優(yōu)秀班組長(zhǎng)、徐州市服務(wù)標(biāo)兵、徐州市“醫(yī)術(shù)精、醫(yī)風(fēng)正、醫(yī)德好”標(biāo)兵個(gè)人，多次評(píng)為優(yōu)秀精神衛(wèi)生工作者、先后主持和參與完成省級(jí)課題一項(xiàng)、市級(jí)課題五項(xiàng)，發(fā)表論文近30余篇。專(zhuān)長(zhǎng)：神經(jīng)癥、睡眠障礙的治療;擅長(zhǎng)：心理治療和心理咨詢(xún)。
專(zhuān)家門(mén)診:周一、周五
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
