全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 礦總頻道：莫名反復(fù)發(fā)燒，罪魁禍?zhǔn)拙故窍x！徐礦總醫(yī)院血液科專家：這種蟲愛咬人的“私密部位”
(通訊員 李長鑫) 安徽宿州53歲的李女士一個多月前突然莫名反復(fù)高燒，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院排除了新冠肺炎等感染后，前后換了多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，均未找到病因。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議她到徐州的大醫(yī)院尋求幫助。李女士在家人的陪伴下來到徐礦總醫(yī)院。
高燒接近40℃，停藥就起燒
李女士入院的時候高燒39.9℃，渾身上下多處斑點(diǎn)狀皮疹。觸診檢查發(fā)現(xiàn)，其腋窩、腹股溝附近淋巴結(jié)腫大。
家人告訴接診的徐礦總醫(yī)院血液科主任、副主任醫(yī)師徐金格，李女士患病已兩周。開始的時候渾身乏力，家人以為是感冒，只是吃了點(diǎn)藥。后來突然起燒，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。打了抗生素后，發(fā)燒癥狀略有緩解。但是只要停藥，便立即再次起燒，如此反復(fù)多次。
當(dāng)?shù)蒯t(yī)院為李女士做了血常規(guī)檢查。結(jié)果顯示全血細(xì)胞減少。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以病毒性感染收治，為李女士注射頭孢類藥物，但是收效甚微，高燒持續(xù)不退。
徐金格一邊使用左氧氟沙星藥物控制患者體溫，一邊為李女士做了進(jìn)一步的生化及影像學(xué)檢查。發(fā)現(xiàn)其脾臟腫大、肝功能異常。
從血常規(guī)檢查來看，李女士確實(shí)很像病毒性感冒引起的發(fā)燒。但是她并沒有感冒常見的鼻塞、打噴嚏、咽喉腫痛等明顯癥狀。感染病灶在哪里，或者是什么細(xì)菌、病毒引起的感染，還并不明晰。
一邊是家屬心急如焚，一邊是病因百思不得其解。就在診斷遇到了瓶頸、大家一籌莫展之時，查體的宋正霞醫(yī)師，在李女士比較隱私的部位發(fā)現(xiàn)一個焦痂樣的皮損，這是恙蟲病的典型體征。
否認(rèn)野外旅居史，醫(yī)生使出“秘密武器”
徐金格懷疑，李女士很可能是被蟲子叮咬導(dǎo)致的感染。但是詳細(xì)詢問，李女士卻表示自己沒有在野外裸露過皮膚，更沒有察覺到自己被咬了。
徐金格告訴記者：在古代“別來無恙”是一句很美好的問候和祝福語言。畢竟，恙蟲真的很可怕?！讹L(fēng)俗通》曰：“恙，毒蟲也，喜傷人。古人草居露宿，故相勞問，必曰無恙。”
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，恙蟲病是由恙蟲立克次體所引起的急性傳染病。各種鼠類是該病的主要傳染源，恙螨是疾病的重要傳播媒介，人對恙蟲病有普遍易感性，患者常有發(fā)熱癥狀，同時有典型皮疹———焦痂形成。
焦痂是呈深褐色環(huán)形的傷口，中間像血凝塊一樣，摸上去比較硬，像燒焦一樣，所以把它叫作焦痂。徐金格說，這種焦痂是一種被恙螨幼蟲叮咬后的獨(dú)有表現(xiàn)。恙蟲病會造成肝臟功能、呼吸系統(tǒng)、心臟功能和神經(jīng)系統(tǒng)損傷，并有發(fā)生心血管意外的可能性。
恙蟲非常小，成蟲體長不超過2毫米，喜歡潮濕陰暗的環(huán)境，如果爬到人身上，往往會叮咬會陰、腋窩、腹股溝等人體隱蔽部位，不容易被發(fā)現(xiàn)。
所以，雖然李女士否認(rèn)自己有戶外旅居史，但是結(jié)合其病史以及身上有焦痂，徐金格決定為其進(jìn)行二代基因測序檢查。
很快，基因測序在李女士的血液樣本中，找到了一種名為恙蟲病立克次體的基因片段，她最終被確診患上了恙蟲病。
冬季是恙蟲病高發(fā)期 喜歡露營的小伙伴要注意
面對二代基因測序結(jié)果，李女士回憶起來，發(fā)病前兩周曾和朋友一起出去露營，因?yàn)闀r間較短，所以忘記了?；蛟S就是在那次露營的時候被蟲子咬了。
徐金格表示：恙蟲病南方多于夏秋季發(fā)病，常為散發(fā)，以6-8月為高峰，與降雨量集中的季節(jié)恙螨擴(kuò)散有關(guān)。北方多發(fā)于秋冬季，發(fā)病以9-12月為多見，與恙螨及野鼠的密度增加有關(guān)。
血液科宋正霞主治醫(yī)師告訴記者：恙蟲病潛伏期為4到21天，一般為10到14天。恙蟲病發(fā)病后急起發(fā)熱，體溫可在1到2天內(nèi)迅速上升至39℃至40℃以上，常伴有畏寒、寒戰(zhàn)、頭痛、全身酸痛、疲乏、食欲減退等不適癥狀。同時，還會出現(xiàn)以下體征：叮咬處出現(xiàn)焦痂或潰瘍，是本病的特征表現(xiàn)，多在恙螨幼蟲喜愛的濕潤、氣味濃厚部位，如腋窩、腹股溝、會陰、腰背部等，可見于70%-100%的患者，起初紅色丘疹，后水泡，后壞死出血，后結(jié)成黑色焦痂，不痛不癢，無滲液，痂皮脫落成潰瘍。淋巴結(jié)腫大，多在焦痂附近，可移動，伴疼痛。皮疹，多為暗紅色充血斑丘疹，不癢，多在軀干四肢。部分患者出現(xiàn)肝脾腫大。常并發(fā)肝功能損傷，支氣管肺炎，心肌炎，腦膜炎，消化道出血，急性腎衰竭、DIC等。
喜歡露營的小伙伴如何避免被咬?
徐金格建議，野外活動最好穿筒靴和長袖長褲，扎緊袖口和褲腳，或涂一些防蟲劑在外露的皮膚和衣服上。從野外回家要及時換衣洗澡，尤其要做好身體隱蔽部分的清潔工作。因?yàn)?，恙蟲特別喜歡人體潮濕而且皮膚柔軟的部位。比如腋下、腹股溝等。盡量遠(yuǎn)離潮濕的地方，不要在草地坐臥，避免在草叢、樹枝上曬衣服和被褥。
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
