全程導醫(yī)網 礦總頻道：午夜，隨著一陣急促的救護車警笛聲，家住安徽、35歲的趙先生(化名)被送入了徐州礦務集團總醫(yī)院夜間急診急救。
隨行家屬表示，趙先生憋喘已有三個禮拜，當地醫(yī)院按哮喘治療后，癥狀緩解不明顯，直至憋喘嚴重、呼吸困難，才急診來到徐礦總醫(yī)院。
少見！瘢痕肉芽增生導致大氣管狹窄
“患者憋喘進行性加重，入院急救時，幾乎無法喘息。急診科醫(yī)生聽診兩肺干凈，喘息聲音似乎出自于喉部。后經肺部CT證實，患者的肺部的確沒有問題，順著CT往上查看，最終找到了癥結所在——氣管狹窄。”徐礦總醫(yī)院呼吸內科孟浩主任說道。
呼吸內科孟浩主任介紹，氣管是大氣道，人體借助上呼吸道、氣管和雙側支氣管與左、右肺相連，大氣道狹窄指從聲門以下到隆突的氣管存在不同程度狹窄。導致氣管狹窄的原因有很多。食物、血塊、痰液等異物堵塞導致的氣管阻塞;腫瘤等新生物侵犯氣管或壓迫氣管導致的惡性氣道狹窄，另外像氣管切開、氣管插管后形成的氣管瘢痕、肉芽以及軟骨環(huán)軟化塌陷等導致不同程度的氣管狹窄的良性氣道狹窄等。
詢問得知，原來趙先生一個月前曾酒精中毒，曾于當地醫(yī)院氣管插管，使用呼吸機治療。而患者氣管狹窄的位置，正是氣管插管球囊所在的位置。
孟浩主任稱，患者外院治療、呼吸機拔管后并沒有當下出現(xiàn)問題，是在三周后出現(xiàn)的憋喘進行性加重的現(xiàn)象，這是由于插管球囊在管腔內反復摩擦刺激，后期形成瘢痕或內生肉芽，導致了氣管的狹窄。
“一般人很少出現(xiàn)這種情況，考慮患者可能是瘢痕體質才形成了氣管插管后的肉芽增生，屬于良性氣管狹窄。”孟浩主任說道。
僅有4毫米通氣！多學科團隊協(xié)作氣管鏡介入治療
為了將狹窄的氣管打開，礦總院呼吸科介入團隊決定為其進行支氣管鏡介入手術。
術前，介入團隊為趙先生完善了相關的檢查，心臟、肝腎功能的手術評估，排除禁忌癥，以及頸部CT，精準測量狹窄部位的高度、深度，最狹窄段的距離，狹窄的長度等等。通過測量，數據顯示患者狹窄部位于聲門下約3公分的位置，整個狹窄段的長度約為1.4公分，最狹窄段僅有4毫米。
孟浩主任表示，人體正常氣管是1.5~2公分左右，而患者氣管狹窄最狹窄部位卻僅有4毫米!幾乎將氣管完全堵塞，因此才會出現(xiàn)憋喘、呼吸困難的情況。由于CT無法判斷管腔內的肉芽是否已經將支撐氣管的軟骨破壞，呼吸介入團隊特邀請麻醉科、影像科等科室開展了多學科聯(lián)合會診，預判術中出血、撕裂可能，制定多個手術方案，以應對術中突發(fā)問題。
孟浩主任介紹，手術方案一是首先將肉芽呈放射狀的切開，進行松解，使黏膜不易被撕裂。而后將球囊放置到狹窄段的位置，將狹窄部位撐開，支撐3分鐘。如果氣管狹窄段支撐結構完好，在切開、擴張后，自主通氣情況下可維持足夠通氣空間，屬于相對理想的情況。但若在擴張后自主呼吸的情況下氣管出現(xiàn)回縮塌陷，就說明氣管軟骨有所破壞，無法支撐正常結構，那么將會采取第二套方案，就是在氣管內放置一個臨時的氣管支架，幫助支撐管腔，保證患者通氣，從而爭取一定的時間，進行下一步的治療。
在充足準備下，手術在全麻下展開。由于患者狹窄段位置較高，不能插管麻醉，麻醉科采取了 “喉罩”進行通氣，呼吸介入團隊先以軟式支氣管鏡為通道，首先進行肉芽組織的切開松解，繼而進行球囊擴張，在一番通力配合下，手術最終成功完成。
“值得慶幸的是，手術完成管腔擴張后，恢復患者自主呼吸，觀察患者管腔沒有明顯回縮塌陷，表明其支撐結構良好，我們就暫時沒有給他放置支架。因為支架也比較貴，患者的經濟條件也不是很好，能給患者省的就省了。”孟浩主任最后說道。
孟浩主任提示，如過出現(xiàn)較為緊急的呼吸困難、氣管狹窄阻塞的情況，應及時到醫(yī)院進行相應治療。同時，在治療過程中，應注意防止感染，以免加重氣管梗阻程度，增加治療困難，甚至危及生命。
專家介紹
孟浩，副主任醫(yī)師，醫(yī)學碩士，畢業(yè)于徐州醫(yī)科大學，從事呼吸內科臨床診療工作14年，對肺部感染、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、肺癌等呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病有豐富的臨床經驗，尤其是肺部腫瘤和呼吸內鏡診療，如支氣管鏡/超聲支氣管鏡(EBUS、EBUS-GS)、冷凍、球囊擴張、支架置入等呼吸內鏡介入診療技術。曾于國家核心期刊等發(fā)表多篇論文。
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