全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 礦總頻道：（通訊員 李長(zhǎng)鑫）45歲的趙先生，有乙型肝炎家族史，五六年前被診斷為“乙型肝炎后肝硬化失代償期”。近年來(lái)反復(fù)因食管胃底曲張靜脈破裂，出現(xiàn)嘔血、黑便癥狀，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院通過(guò)內(nèi)鏡下止血，以及輸血、補(bǔ)液等綜合治療后，暫時(shí)止住了血。
然而，暫時(shí)止血并沒(méi)有消除病根，此后，趙先生又多次出現(xiàn)嘔血、黑便，這著實(shí)嚇到家里人，趕緊撥打120，被送到徐礦總醫(yī)院救治。
患者無(wú)法耐受外科手術(shù)
徐礦總醫(yī)院介入科醫(yī)生張耐還記得趙先生入院時(shí)的情形：患者嘔血量約500mL，送到醫(yī)院時(shí)他面色晦暗蒼白、口唇發(fā)紺、心率加快、呼吸急促，四肢濕冷、脈搏細(xì)弱，已經(jīng)處于失血性休克狀態(tài)
需要緊急進(jìn)行手術(shù)止血!然而患者基礎(chǔ)條件特別差，有陣發(fā)性房顫，高血壓病史，進(jìn)行全麻手術(shù)困難重重。且不說(shuō)再進(jìn)行食管靜脈套扎治療難以止血，患者的基礎(chǔ)條件導(dǎo)致其很難耐受大型外科手術(shù)。
“通知導(dǎo)管室，準(zhǔn)備進(jìn)行TIPS手術(shù)。”急診科、消化科、介入科等多學(xué)科討論后決定手術(shù)方案：急診經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體靜脈分流術(shù)(TIPS術(shù))。
在DSA血管造影機(jī)的導(dǎo)引下，介入科團(tuán)隊(duì)順利經(jīng)頸內(nèi)靜脈入路進(jìn)入腔靜脈-肝靜脈，并成功穿刺門(mén)靜脈分支，對(duì)門(mén)體穿刺道行球囊擴(kuò)張，在門(mén)靜脈跟肝靜脈之間放一個(gè)支架，支架兩端分別置入肝靜脈和門(mén)靜脈內(nèi)，建立一個(gè)新型的分流通道，實(shí)現(xiàn)了門(mén)靜脈部分血流直接經(jīng)支架分流道向腔靜脈分流。
“TIPS手術(shù)是通過(guò)疏堵結(jié)合、集分流、斷流合二為一的介入微創(chuàng)術(shù)式，可治療肝硬化引發(fā)的門(mén)靜脈高壓。這個(gè)手術(shù)就像修大壩，一方面修補(bǔ)漏水的大壩，另一方面在大壩旁邊修建引流的渠道，把洪水分流出去，降低大壩的壓力。”
張耐解釋，“這個(gè)手術(shù)形象地說(shuō)，就是在肝臟里插入一臺(tái)‘盾構(gòu)機(jī)’，就像咱們挖地鐵一樣在在門(mén)靜脈和肝靜脈之間‘鉆’一條通路，以減輕門(mén)靜脈的高壓。像趙先生這種反復(fù)嘔血、保守治療都無(wú)效的情況，手術(shù)全程不需要開(kāi)刀，對(duì)患者身體損傷較小，術(shù)后恢復(fù)快。TIPS術(shù)是治療肝硬化門(mén)脈高壓、食管胃底靜脈曲張破裂出血和頑固性腹水，尤其是對(duì)于伴有門(mén)靜脈血栓形成的肝硬化患者的有效方法，具有適應(yīng)范圍廣、機(jī)體創(chuàng)傷小、相關(guān)并發(fā)癥少、降低門(mén)脈壓力可靠等優(yōu)點(diǎn)。”
門(mén)靜脈高壓怎會(huì)導(dǎo)致嘔血?
門(mén)靜脈“不堪重負(fù)”壓力增高，為何會(huì)引發(fā)消化道出血呢?其實(shí)這一切的罪魁禍?zhǔn)资歉斡不?。張耐介紹，肝硬化是門(mén)靜脈高壓癥的主要誘因之一，因?yàn)楦斡不院?，肝臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，肝門(mén)靜脈入肝的血流的阻力會(huì)越來(lái)越大，血液循環(huán)不暢，導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張出血，可能會(huì)出現(xiàn)大量嘔血、黑便、甚至?xí)猩ｋU(xiǎn)。
“門(mén)靜脈高壓癥臨床主要表現(xiàn)為脾腫大、腹水、食管胃底靜脈曲張破裂出血和肝性腦病等，其中食管胃底靜脈曲張破裂出血病死率高，是最常見(jiàn)的消化系統(tǒng)急癥之一。”張耐說(shuō)，“食管胃底靜脈曲張出血是肝硬化門(mén)靜脈高壓主要的并發(fā)癥之一。病毒性肝炎、酒精性肝炎、非酒精性脂肪性肝炎、自身免疫性肝病等疾病均有可能導(dǎo)致肝硬化門(mén)靜脈高壓癥。”
已經(jīng)確診肝硬化的患者平時(shí)應(yīng)該注意哪些地方，防止出現(xiàn)嘔血呢?
“根本的預(yù)防措施是控制肝硬化的發(fā)展，控制病毒含量，改善肝臟功能，延緩肝硬化的發(fā)展速度。針對(duì)食管胃底靜脈曲張破裂的一級(jí)預(yù)防目的是預(yù)防曲張靜脈的發(fā)展及破裂出血。針對(duì)食管胃底靜脈曲張破裂的二級(jí)預(yù)防目的是預(yù)防曲張靜脈的再次出血。”張耐說(shuō)。
01.遠(yuǎn)離酒精是防止肝硬化出現(xiàn)的一個(gè)重要方式
02.保證日常飲食的營(yíng)養(yǎng)充足，避免營(yíng)養(yǎng)不良的情況發(fā)生
03.避免長(zhǎng)期使用肝毒性藥物可以防止肝硬化
04.盡量不要接觸到各種工業(yè)毒物，比如四氯化碳、殺蟲(chóng)劑等等
05.及時(shí)對(duì)各種肝臟疾病進(jìn)行早期診斷和治療
“健康規(guī)律的生活方式可以有效保護(hù)我們的肝臟健康，防止肝硬化這種嚴(yán)重肝臟疾病的出現(xiàn)，我們需要引起足夠的重視。”張耐說(shuō)。
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