全程導醫(yī)網 礦總頻道：河南省永城市88歲的陳老太莫名發(fā)燒、腹痛。在當地醫(yī)院檢查過CT后，醫(yī)生直言：“老太太的病鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院治不了，抓緊去徐州，別耽誤!”
陳老太被家屬送進了徐礦集團總醫(yī)院。消化內科主任醫(yī)師汪曉紅博士看到陳老太皮膚和眼睛都發(fā)黃，問診得知，陳老太發(fā)燒腹痛多日，且小便赤黃。當地醫(yī)院CT顯示患者膽管內有一個直徑約4厘米的巨大結石。因為結石堵住膽管，膽汁無法流出，不僅已經出現炎性反應，而且已經化膿。陳老太家人告訴汪曉紅博士，永城當地醫(yī)院的醫(yī)生說結石太大，如果通過內鏡碎石取石手術難度很大，建議開大刀取石。但是考慮到老太太已經88歲，又有冠心病、高血壓、糖尿病這些基礎慢性病，無法耐受開大刀的手術，于是家人決定到徐州大醫(yī)院求助。
緊急手術，轉危為安
汪曉紅博士向患者家屬仔細講解了陳老太的病因——膽結石堵塞膽管引起膽管炎。因為膽道被堵，所以患者出現典型的黃疸癥狀——皮膚發(fā)黃、眼睛發(fā)黃、小便赤黃。因為患者年齡較大，膽道堵了之后，引發(fā)非常嚴重的急性感染，急性梗阻感染沒有及時救治導致化膿性膽管炎。
汪曉紅博士仔細分析陳老太的CT片，發(fā)現陳老太不僅總膽管有巨型結石，肝內膽管也有小的結石。最“要命”的是陳老太肝內膽管狹窄，想通過普通的ERCP內鏡或許可以取出膽總管的結石，但肝膽管內的結石依然會堵在那里。
“老年人急性梗阻導致的化膿性膽管炎非常兇險，如不及時救治可能會有生命危險。”汪曉紅博士告訴患者家屬，“必須先手術疏解老人的急性梗阻。”
完善一些相關的心肺功能的檢查之后，汪曉紅博士就給患者做了ERCP，先給患者膽道里面建立一個通道，放“鼻膽管”引流，同時注入造影劑，進一步明確結石的情況。“鼻膽管”放入后，淤積在膽管內的膿液流出，患者黃疸等癥狀迅速得到緩解，轉危為安。
多管齊下，巧取結石
“一般來講我們內鏡下的ERCP可以碎石、嵌套取石，但直徑4厘米的大石頭非常難套取。”汪曉紅博士說，“對于這位患者來講，最大的問題不是膽總管內直徑4厘米的大石頭，而是膽管上游更細的肝內膽管也有結石。即使膽總管巨型結石取石成功，如果肝膽管內的結石不去除，依然會造成堵塞，還得引起發(fā)炎化膿癥狀，所以在進行膽總管取石同時還得考慮肝內膽管怎么樣取石。”
“常規(guī)的取石方案行不通。”汪曉紅博士和患者家屬溝通，“常規(guī)的處理是放一個支架在膽管里‘磨’石頭，但很硬的石頭就很困難。一般支架植入3到6個月左右二次手術取石，有的人甚至要重復三四次手術才能夠把它徹底弄干凈。反復來住院做內鏡手術，花費也很高。”
經過充分的術前評估，汪曉紅博士及其團隊最終決定為患者實施SpyGlass輔助無射線ERCP微創(chuàng)手術。經過麻醉后，一場關于巨大結石的“戰(zhàn)斗”正式打響。光纖進入身體后看到那個石頭是非常大的堵在那里。汪曉紅博士使用雙頻激光碎石、取石。膽總管結石取完后，再進入肝內膽管。患者肝內膽管炎癥性狹窄，導致上游的石頭很難取出。汪曉紅博士使用球囊對狹窄處進行擴張，最后再把膽道清理干凈、放了支架，既清理了石頭又解決了肝膽管狹窄的問題。
汪曉紅介紹，此次手術的“神器”SpyGlass是一種超細的膽胰管內窺鏡。它是借助ERCP技術，將光纖通過ERCP活檢孔道延申至膽胰管內進行直視探查，發(fā)現病變后獲取準確位置并進行精細的觀察、精準的活檢及直視下進行相關手術。目前，適用于困難膽胰管結石的治療，比如巨大膽管結石、部分膽囊管結石、肝內膽管結石的碎石和取石，以及不明原因膽管、胰管狹窄的診斷。SpyGlass輔助無射線ERCP微創(chuàng)手術突破了原內鏡治療的盲區(qū)，傳統(tǒng)的ERCP技術需要依靠X線進行輔助，通過造影來不斷顯示操作路徑;而采用SpyGlass探查術能夠直觀地在屏幕前進行可視化操作。膽總管、膽囊管及肝門部的所有直觀畫面均可投放在屏幕上，實現了從“有線”到“無線”的飛躍，這也讓ERCP進入新的階段。
遠離膽結石，一定要注意
飲食不規(guī)律是膽結石誘因之一。尤其是現在快節(jié)奏的生活方式，人們在飲食上往往疏忽大意，三餐不規(guī)律，不吃早餐，久而久之，就會使膽汁在膽囊中形成一定的滯留，易導致膽固醇以及膽色素逐漸沉積，進而形成固體存在于我們的膽道系統(tǒng)當中，也就是形成了膽結石。
有臨床醫(yī)學研究發(fā)現，對于那些身體肥胖的朋友，一般和膽結石有非常親密的關聯。人體如果過度肥胖，對于身體健康會造成一定的影響，而且還可能會誘發(fā)各種疾病的出現。
除此之外，汪曉紅博士提醒，在日常生活當中，那些煙酒以及濃茶類的刺激性食物，也可能會引發(fā)膽囊炎而使膽結石產生的概率大大增加。
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