全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 礦總頻道：日前，徐礦總醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師李計(jì)成博士接診了一位千里之外的患者，這位姓田的女性患者，今年50多歲，東北人......
從上肢麻木到胸部痛覺(jué)消失
患者入院時(shí)已經(jīng)不能單獨(dú)行走，由家人攙扶著來(lái)到診室。家屬稱，患者大約三四年前感覺(jué)脖子僵硬、雙上肢麻木。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)生先是診斷為頸椎病，后又認(rèn)為是風(fēng)濕骨病，以“風(fēng)濕骨病”對(duì)其進(jìn)行治療。但是病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)反而加重，漸漸地連筷子都拿不起來(lái)。再過(guò)幾年不僅雙上肢麻木，而且感到胸部有明顯的束縛感。偶然發(fā)現(xiàn)胸部的溫?zé)岣兄饾u消失，但是其他感覺(jué)尚存。再去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，醫(yī)生認(rèn)為這是“分離性感覺(jué)障礙”，建議到大型醫(yī)院神經(jīng)外科進(jìn)一步檢查。
當(dāng)患者來(lái)到哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科的時(shí)候，其胸部的束縛感更加嚴(yán)重，不僅沒(méi)有了溫?zé)岣?，而且該部位的痛覺(jué)也消失了。經(jīng)過(guò)一系列檢查，在患者頸椎髓腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)約7厘米的大型腫瘤。哈爾濱醫(yī)科大附屬醫(yī)院的專家認(rèn)為“室管膜瘤”的可能性較大。
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院的專家告訴患者家屬，腫瘤位置非常特殊，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，建議到北京、上海等國(guó)內(nèi)頂級(jí)醫(yī)院就診。專家特別強(qiáng)調(diào)，一定要抓緊手術(shù)，不然雙下肢也會(huì)受到影響，最終可能癱瘓。為避免病程進(jìn)展引發(fā)高位截癱等風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)務(wù)之急便是要盡快手術(shù)去除腫瘤壓迫。挑戰(zhàn)脊髓手術(shù)“天花板”
患者家屬不敢怠慢，向全國(guó)各地親朋好友發(fā)出求助信息。
“腫瘤位置太特殊，無(wú)法手術(shù)完全切除”“哪怕活檢也可能致殘”“腫瘤風(fēng)險(xiǎn)大，建議先觀察”……咨詢了很多醫(yī)生，得到的答復(fù)大都如此。
患者的一位親屬家住徐州,把患者傳來(lái)的影像材料,傳給了徐礦總醫(yī)院,神經(jīng)外科主任醫(yī)師李計(jì)成博士看過(guò)材料后回復(fù):“腫瘤生長(zhǎng)在解剖部位極其復(fù)雜的頸椎位置，手術(shù)癱瘓的風(fēng)險(xiǎn)極大。而不手術(shù)，眼看著各種癥狀越來(lái)越嚴(yán)重，隨時(shí)有截癱，甚至影響呼吸可能……徐礦總醫(yī)院具備手術(shù)全切的能力，建議面診盡快安排手術(shù)。”
患者一家人如同吃下了定心丸，之前的疑惑和擔(dān)心都得到了明確的解答。今年大年初一，患者就直奔徐礦總醫(yī)院神經(jīng)外科。
患者一直很擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。李計(jì)成看著患者真誠(chéng)地說(shuō)，“我們的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)治療這類疾病很有心得，您相信我們，我們也愿意為您解決問(wèn)題。我們會(huì)盡快給您安排住院，準(zhǔn)備手術(shù)。”
李計(jì)成告訴記者：脊髓功能異常重要，它擔(dān)負(fù)著傳導(dǎo)大腦發(fā)出指令信號(hào)及反饋軀干、肢體感受信號(hào)的重要作用，相當(dāng)于復(fù)雜人體機(jī)器的傳導(dǎo)中樞，而由于腫瘤生長(zhǎng)特性以及脊髓的重要功能性，手術(shù)切除腫瘤異常困難，故而脊髓內(nèi)的腫瘤切除手術(shù)被稱為“外科中皇冠級(jí)的手術(shù)”，而且此類手術(shù)在安全的前提下全切腫瘤是充滿困難和挑戰(zhàn)的。這位患者手術(shù)位置又在脊髓手術(shù)中極特殊，其發(fā)病位置是“頸3”到“胸1”的脊髓段，這里除了支配肢體肌肉收縮活動(dòng)，還負(fù)責(zé)呼吸肌肉活動(dòng)，受到任何一丁點(diǎn)兒的損傷都可能出現(xiàn)癱瘓?jiān)诖采踔两K身依賴呼吸機(jī)的可能。因此涉及到高位長(zhǎng)階段的髓內(nèi)手術(shù)被稱為“脊髓手術(shù)的天花板”。
生命禁區(qū)的手術(shù)步步驚心
“這個(gè)手術(shù)最大的難點(diǎn)是在充分識(shí)別腫瘤邊界的基礎(chǔ)上最大限度保護(hù)脊髓。這需要醫(yī)生的知識(shí)、技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)綜合掌控。”李計(jì)成說(shuō)?？紤]到脊髓內(nèi)特殊的解剖位置和重要的生理功能，為盡可能地不損害患者正常脊髓神經(jīng)組織，李計(jì)成博士和團(tuán)隊(duì)其他醫(yī)生一起，深入討論分析患者病情并確立了十分詳細(xì)的手術(shù)方案。
手術(shù)的第一步是撬開(kāi)頸椎骨，這是神經(jīng)外科醫(yī)生的基本功，幾乎沒(méi)有遇到障礙。辨析腫瘤和脊髓的邊界并剝離是整個(gè)手術(shù)最難的地方。“顯微鏡下的每一步分離。不能有一丁點(diǎn)兒的失誤。”李計(jì)成說(shuō)。
李計(jì)成博士在團(tuán)隊(duì)醫(yī)生的配合以及相關(guān)術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)等高科技設(shè)備的輔助下，于狹窄的方寸之內(nèi)一層層剝離腫瘤，手術(shù)手法細(xì)致嫻熟，最終脊髓腫瘤被完整切除下來(lái)。
整整7厘米的腫瘤被成功取出后。一直高度緊張的李計(jì)成開(kāi)始有了更完美的想法：不僅要把頸骨復(fù)位，而且要進(jìn)行神經(jīng)軟膜縫合、硬脊膜水密縫合。“神經(jīng)軟膜不縫合一般沒(méi)有問(wèn)題，但是這例手術(shù)軟膜縫合更有利于手術(shù)后的康復(fù)，所以就多花了點(diǎn)時(shí)間。”李計(jì)成說(shuō)。
經(jīng)過(guò)5個(gè)小時(shí)的奮戰(zhàn)，手術(shù)成功。麻醉復(fù)蘇后查體無(wú)神經(jīng)功能缺損，患者術(shù)前癥狀大多已消失，無(wú)術(shù)后感染或并發(fā)癥。
李計(jì)成表示：室管膜瘤是脊髓內(nèi)腫瘤中較為常見(jiàn)的一種。因起初的癥狀與頸椎病、腰椎病類似，很容易與老年人的脊柱退變疾病相混淆，導(dǎo)致延誤治療。
李計(jì)成提醒：一旦日常出現(xiàn)莫名的手臂麻木、乏力，腰腿疼痛、走路不穩(wěn)，或頸椎、腰椎病長(zhǎng)期不緩解，建議前往正規(guī)醫(yī)院的神經(jīng)外科接受進(jìn)一步診斷，切莫錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
