徐州兒科/小兒心胸外科：就在不久前，我們遇見(jiàn)了一位未滿周歲的先心病小患者。來(lái)就醫(yī)的時(shí)候，寶寶就已經(jīng)出現(xiàn)反復(fù)感冒、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等一系列表現(xiàn)，但家長(zhǎng)仍然在猶豫，到底要不要給寶寶做手術(shù)?？紤]到先心病已經(jīng)給寶寶的正常生長(zhǎng)帶來(lái)了明確的負(fù)面影響，長(zhǎng)期如此下去甚至還可能帶來(lái)更嚴(yán)重的問(wèn)題，最終家長(zhǎng)決定給寶寶進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后寶寶也很快恢復(fù)了健康。
不過(guò)，并不是每一個(gè)小患者都能得到這樣好的預(yù)后。我們?cè)谂R床也經(jīng)常見(jiàn)到一些小患者，初期癥狀不明顯，所以家長(zhǎng)希望“再等等手術(shù)”，卻沒(méi)有能夠很好地嚴(yán)格遵從醫(yī)囑隨訪，結(jié)果兩三年后，寶寶開(kāi)始出現(xiàn)癥狀了，嘴唇發(fā)紫、心臟增大，出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓，已經(jīng)失去了最好的手術(shù)治療時(shí)機(jī)。這也是我們醫(yī)生最怕看到的遺憾結(jié)局。
如今在城市中，絕大多數(shù)的家長(zhǎng)對(duì)于先心病都有所了解，如果寶寶患病也足夠重視。但是寶寶究竟該在何時(shí)手術(shù)，仍然是困擾家長(zhǎng)的共同問(wèn)題。畢竟，那么小的寶寶要做手術(shù)，家長(zhǎng)往往感到難以接受，所以更愿意能保守治療就保守治療，能拖大一點(diǎn)就拖大一點(diǎn)。
這種心情完全可以理解，然而家長(zhǎng)們一定要知道，決定寶寶何時(shí)適合手術(shù)的，要看寶寶的病情，可以看寶寶的體重，但絕對(duì)不能只盯著寶寶的年齡。
說(shuō)“看病情”這點(diǎn)，家長(zhǎng)們并不難理解。雖然說(shuō)有些簡(jiǎn)單先心病患兒，病情程度非常輕，完全可以保持隨訪，期待它自然愈合，這也是最好的情況。但更多的先心病寶寶并不在這一行列，他們的病情不會(huì)自然減輕，相反，一旦癥狀出現(xiàn)，只會(huì)越來(lái)越重。所以對(duì)于這些寶寶，家長(zhǎng)不能心存僥幸，只要病情程度明確，就應(yīng)該盡早讓寶寶接受手術(shù)。
至于“看體重”這點(diǎn)，家長(zhǎng)們或許就不那么容易理解了。
其實(shí)，過(guò)去之所以主張先心病孩子在學(xué)齡前接受手術(shù)，主要是因?yàn)槭中g(shù)的安全支持方面還跟不上。要知道，先心病手術(shù)本身其實(shí)還是比較成熟的，但過(guò)去在體外循環(huán)、麻醉、監(jiān)護(hù)這些方面還不能完全跟上，所以小寶寶手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)比較高。現(xiàn)在這些支持技術(shù)都已經(jīng)跟上，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)得到了很好控制，安全系數(shù)已經(jīng)大大提高。所以如果問(wèn)題真的很嚴(yán)重，新生兒就可以手術(shù);而一般情況下，只要寶寶體重在8-10公斤以上，生長(zhǎng)情況不錯(cuò)，符合手術(shù)適應(yīng)癥，就可以考慮手術(shù)，沒(méi)有必要非得看年齡。
相反，寶寶盡早手術(shù)，也有一些不為家長(zhǎng)們所知的好處。
首先，由于疾病本身對(duì)于寶寶的身體健康有影響，而且一旦出現(xiàn)問(wèn)題只會(huì)越來(lái)越重，不會(huì)自己變輕，所以盡早手術(shù)可以阻斷疾病進(jìn)程，避免寶寶的病情越來(lái)越重，最終失去手術(shù)機(jī)會(huì)，甚至危及生命。
其次，先心病程度嚴(yán)重，會(huì)影響寶寶正常的生長(zhǎng)發(fā)育，而早手術(shù)可以讓寶寶更早恢復(fù)正常生長(zhǎng)，對(duì)于寶寶今后的成長(zhǎng)都有益處。
另外，盡早手術(shù)對(duì)于寶寶的心理健康會(huì)有非常大的益處。大家都知道，小寶寶手術(shù)一般不會(huì)留下什么深刻的痛苦回憶，許多寶寶術(shù)后恢復(fù)好，根本不會(huì)有手術(shù)記憶。相反，如果寶寶三四歲甚至更大，那么孩子已經(jīng)開(kāi)始記事，一方面由于心臟問(wèn)題，寶寶在成長(zhǎng)過(guò)程中處處受限，容易變得自卑、膽小;另一方面手術(shù)本身是一個(gè)應(yīng)激事件，如果處理不好，可能給寶寶留下比較深刻的恐懼、痛苦記憶，反而不利于孩子的心理健康成長(zhǎng)。
推薦：兒童醫(yī)院心胸外科專家崔傳玉
