全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州兒童醫(yī)院/兒科頻道：剛剛出生的孩子就被確診為心臟病，可想而知，家長(zhǎng)一下就慌了，擔(dān)心給這么小的孩子做手術(shù)，會(huì)有危險(xiǎn)。徐州市兒童醫(yī)院心胸外科專(zhuān)家郭士勇主任說(shuō)，有些家長(zhǎng)對(duì)小兒先天性心臟病的認(rèn)識(shí)有誤區(qū)，他們認(rèn)為心臟病風(fēng)險(xiǎn)大、治不起，其實(shí)，心臟外科發(fā)展很快，手術(shù)日新月異，在徐州市兒童醫(yī)院心胸外科，兒童普通心臟病的治愈率很高，已經(jīng)達(dá)到98%以上。
6個(gè)月男娃吃奶時(shí)總是吃吃停停
曉曉剛出生時(shí)，吃奶有個(gè)地方總是不太對(duì)，嘵曉媽媽說(shuō)，兒子吃奶時(shí)吸吮數(shù)口就停歇，而且氣促，易嘔吐和大量出汗。孩子特別喜歡豎抱這個(gè)姿勢(shì)?？偸强摁[，曉曉媽媽以為是自己奶水的問(wèn)題，也檢查了相關(guān)項(xiàng)目，最后，嘵嘵媽媽才知道不是自己的問(wèn)題，而是曉曉患有先天性心臟病。
專(zhuān)家分析
曉曉的表現(xiàn)確實(shí)是先天性心臟病的表現(xiàn)，如果曉曉不及時(shí)治療的話，會(huì)出現(xiàn)更加嚴(yán)重的現(xiàn)象。比如不愿活動(dòng)，因?yàn)榛顒?dòng)后易疲勞，影響生長(zhǎng)發(fā)育、體質(zhì)差、易患上呼吸道感染，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸衰竭、肺動(dòng)脈高壓。
先天性心臟病的孩子一般都會(huì)體力較差，體重增長(zhǎng)緩慢，身體還比較弱，容易患感冒、肺炎等，家長(zhǎng)如果發(fā)現(xiàn)自己的孩子有類(lèi)似癥狀，應(yīng)及早到醫(yī)院就診，以確診是否患有先天性心臟病，常用的檢查方法有X線檢查、心電圖、超聲心動(dòng)圖，必要時(shí)要做心導(dǎo)管及心血管造影檢查。一旦確診為先天性心臟病，應(yīng)盡早去心臟外科就診，由醫(yī)生決定最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。
專(zhuān)家支招·手術(shù)：微創(chuàng)手術(shù)和常規(guī)心內(nèi)直視手術(shù)
先天性心臟病是先天性畸形中最常見(jiàn)的一類(lèi)。隨著心臟診斷方法及外科手術(shù)治療技術(shù)的進(jìn)展，目前絕大多數(shù)先天性心臟病均能獲得明確的診斷和手術(shù)矯正治療，預(yù)后較前有明顯的改觀。
郭士勇介紹說(shuō)，先天性心臟病是由于在胎兒期心臟血管發(fā)育異常而致的心臟血管畸形，是小兒時(shí)期最常見(jiàn)的先天性畸形，約占出生嬰兒的4‰-12‰左右，確診后的小兒心臟病應(yīng)早期治療。
常規(guī)的手術(shù)需要在體外循環(huán)下心內(nèi)直視修補(bǔ)，一般選擇胸部正中切口，來(lái)顯示手術(shù)部位，術(shù)后常常留下較大的瘢痕，手術(shù)創(chuàng)傷較大。
自2012年開(kāi)始，市兒童醫(yī)院心胸外科開(kāi)始進(jìn)行微創(chuàng)小兒心臟病手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)時(shí)采用胸部小切口治療小兒先心病，手術(shù)創(chuàng)傷小，疼痛輕，恢復(fù)快，目前經(jīng)胸微創(chuàng)治療的先天性心臟病主要有：室間隔缺損、房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。
“經(jīng)過(guò)手術(shù)治愈后的孩子生活質(zhì)量能得到大大提高，過(guò)上正常孩童的生活。”郭土勇說(shuō)，除此之外，患兒家長(zhǎng)也無(wú)須擔(dān)心治療費(fèi)用的問(wèn)題，目前國(guó)家有關(guān)于小兒先天性心臟病的大病救助政策，擁有城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合的患兒住院時(shí)一次性可以報(bào)銷(xiāo)70%的費(fèi)用，民政救助二次再報(bào)銷(xiāo)20%的費(fèi)用，總報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)90%，這樣以來(lái)，一例普通心臟病手術(shù)的費(fèi)用已經(jīng)不再是家長(zhǎng)的困擾了。
TIPS：先天性心臟病的致病因素
1、胎兒發(fā)育環(huán)境的因素：病毒感染是最重要的先天性心臟病原因，其中又以風(fēng)疹病毒感染最為突出。母親如在妊娠前三個(gè)月內(nèi)患風(fēng)疹，則所產(chǎn)嬰兒的先天性心臟病患病率較高。這是由于胎兒心臟大血管的發(fā)育在妊娠第二至八周中形成，而此時(shí)病毒感染足以影響到胎兒心臟發(fā)育之故。母親在懷孕期間吃了某些藥物或放射線照射，也可以導(dǎo)致胎兒心臟畸形。
2、孕期異常：媽媽有習(xí)慣性流產(chǎn)、畸形胎兒病史者，所生嬰兒易伴發(fā)先天性心臟病。早產(chǎn)兒患動(dòng)脈導(dǎo)管未閉者較多，此與早產(chǎn)兒尚未發(fā)育成熟，血管收縮反應(yīng)在出生后還不夠強(qiáng)有關(guān)。
3、遺傳因素：遺傳因素也是先天性心臟病原因之一。在一個(gè)家庭中，兄弟姊妹同時(shí)或父母子女同時(shí)患先天性心臟病，其后代患先天性心臟病比例增高，其它染色體異常的遺傳病同時(shí)伴心臟血管畸形也相應(yīng)較高，說(shuō)明本病有遺傳因素存在。
4、其它因素：高齡、準(zhǔn)媽媽壓力過(guò)大、頻繁使用電子產(chǎn)品也是先天性心臟病的原因。
小兒先天性心臟病的種類(lèi)
郭士勇介紹，根據(jù)左右心腔或大血管間有無(wú)分流和臨床有無(wú)青紫，可將先天性心臟病分為兩類(lèi)：青紫型心臟病、非青紫型心臟病。
青紫型心臟?。河捎谛呐K大血管連接異?；蛴倚膲毫υ龈卟⒊^(guò)左心致血液從右向左分流，使大量氧含量低的靜脈血流入體循環(huán)，出現(xiàn)持續(xù)性青紫。常見(jiàn)的有法洛四聯(lián)癥、大動(dòng)脈錯(cuò)位、肺靜脈異位引流等。
這類(lèi)患兒可于出生后青紫持續(xù)存在，部分患兒也可于出生后三至四個(gè)月逐漸明顯，在口唇、指(趾)甲床最明顯。一旦出現(xiàn)青紫，多為復(fù)雜性心臟病，要及時(shí)就診，以明確最佳手術(shù)時(shí)期。
非青紫型心臟?。涸谛呐K左、右兩側(cè)或動(dòng)、靜脈之間無(wú)異常通路或分流，如主動(dòng)脈縮窄和肺動(dòng)脈狹窄等。或雖有分流但短期內(nèi)不會(huì)造成右向左分流，如室間隔缺損、房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等，此類(lèi)患兒晚期發(fā)生肺動(dòng)脈高壓和右心衰竭。
鏈接·胸壁畸形不可小覷
常見(jiàn)的兒童胸壁畸形疾病包括雞胸、漏斗胸、佝僂病、脊柱畸形等，常常有年輕的父母為此焦急地來(lái)醫(yī)院就診。其實(shí)小兒胸壁畸形可分為先天性和后天性兩種，成因不同，治療的方法也不盡相同。需要通過(guò)外科手術(shù)治療的胸壁畸形。這一類(lèi)胸壁畸形通常是先天性的最常見(jiàn)的有漏斗胸、雞胸。
1.漏斗胸
漏斗胸是一種胸骨的凹陷型畸形，病因至今尚未確定，可能與膈肌發(fā)育不良、肋軟骨錯(cuò)位過(guò)度生長(zhǎng)、遺傳因素有關(guān)，先天性漏斗胸出生后即表現(xiàn)為前胸中央性凹陷，外觀如漏斗狀，以后隨年齡增長(zhǎng)，凹陷逐漸加重。平時(shí)的癥狀因胸壁內(nèi)陷壓迫心、肺程度而異，嬰兒期可發(fā)生反常呼吸，易患呼吸道感染。到醫(yī)院拍片可確定漏斗胸程度。一般畸形輕度且無(wú)癥狀的患兒不必?fù)?dān)心，不需要?jiǎng)邮中g(shù)。但中重度畸形，則需要手術(shù)。一般認(rèn)為4-6歲時(shí)手術(shù)較為適宜。
手術(shù)方法：傳統(tǒng)的手術(shù)方法胸骨翻轉(zhuǎn)法、胸骨抬舉術(shù)(Ravitch手術(shù))，以上手術(shù)由于切口長(zhǎng)、創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、恢復(fù)慢，基本淘汰，目前采用微創(chuàng)漏斗胸矯治術(shù)(Nuss手術(shù))，本方法切口小而隱蔽、手術(shù)時(shí)間短、出血少、恢復(fù)快，目前已經(jīng)成為矯正漏斗胸的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，經(jīng)本院實(shí)踐效果優(yōu)良。
郭士勇提醒患者家長(zhǎng)，“孩子如果患有漏斗胸而不及時(shí)矯正，不僅會(huì)影響孩子的心理健康，隨著年齡增長(zhǎng)，還會(huì)對(duì)其心肺功能產(chǎn)生影響。”
2.雞胸
“雞胸”是一種常見(jiàn)的胸廓畸形，癥狀表現(xiàn)為：胸前壁呈楔狀凸起，狀如禽類(lèi)的胸骨，也是“雞胸”的由來(lái)。小兒患了雞胸不僅影響心肺功能，降低呼吸器官的抵抗力，而且影響孩子的體型美，并因此給孩子造成心理上的負(fù)擔(dān)，甚至成為孩子終生的痛苦。
造成這兩種畸形的原因有：1、先天性因素：多數(shù)人認(rèn)為是肋骨及肋軟骨過(guò)度生長(zhǎng)造成的。2、后天性因素：大多是由于嬰幼兒期缺乏鈣質(zhì)和維生素D的營(yíng)養(yǎng)障礙所引起。其次與反復(fù)慢性呼吸道感染有關(guān)。
治療：輕度雞胸或佝僂病所致的雞胸，畸形不嚴(yán)重又不影響心肺功能者，可增加營(yíng)養(yǎng)和補(bǔ)充鈣劑，在小兒體格發(fā)育過(guò)程中加強(qiáng)擴(kuò)胸鍛煉，?？勺杂糠只純涸缙谝部赏ㄟ^(guò)支具矯正。重度雞胸畸形者會(huì)對(duì)患兒生理及心理發(fā)育造成不良影響，可手術(shù)矯治，手術(shù)年齡與漏斗胸相同。
專(zhuān)家介紹：郭士勇，徐州市兒童醫(yī)院心胸外科主任醫(yī)師。徐州醫(yī)學(xué)會(huì)心胸外科組委員。1989年畢業(yè)于徐州醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系，一直從事小兒外科臨床工作，主攻小兒先天性心臟病的外科治療。先后主持衛(wèi)生局及市科技屆先心病科研課題兩項(xiàng)，發(fā)表先心病專(zhuān)業(yè)論文多篇。
專(zhuān)業(yè)擅長(zhǎng)：擅長(zhǎng)各類(lèi)小兒先天性心臟病，尤其嬰幼兒心臟畸形的手術(shù)治療其有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
門(mén)診時(shí)間：周三全天
徐州兒科咨詢熱線：0516-85707122
