全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：前列腺癌是男性泌尿生殖系統(tǒng)中最常見(jiàn)的惡性腫瘤，目前已經(jīng)成為全球男性發(fā)病率第二的惡性腫瘤。近年來(lái)我國(guó)前列腺癌發(fā)病率呈現(xiàn)明顯增長(zhǎng)趨勢(shì)。前列腺癌發(fā)病隱匿，早期可無(wú)明顯臨床癥狀。當(dāng)患者出現(xiàn)排尿困難、尿頻尿急等癥狀時(shí)，前列腺癌往往已進(jìn)展到晚期。因此提高前列腺癌的早期診斷率成為了泌尿外科醫(yī)生共同關(guān)注的課題。
一、前列腺癌的病因
引起前列腺癌的危險(xiǎn)因素尚不明確，目前已經(jīng)被確認(rèn)的內(nèi)源性因素除了種族和年齡外，還包括遺傳因素的家族史。如果兄弟或父親患有前列腺癌，其本人患前列腺癌的危險(xiǎn)性也會(huì)增加。
在外源的危險(xiǎn)因素中，睪酮及雌激素等水平紊亂與前列腺癌的發(fā)病密切相關(guān)，雄激素暴露程度與前列腺癌的發(fā)生密切相關(guān)。
炎癥可能是前列腺癌的誘因之一，有研究表明前列腺炎與前列腺癌的發(fā)生、發(fā)展可能存在一定的關(guān)系，肥胖等代謝因素也可能影響前列腺癌，男性肥胖者患前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加。
前列腺癌的其它患病危險(xiǎn)因素還包括飲食習(xí)慣，高動(dòng)物脂肪飲食可增加前列腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，維生素E、硒、木脂素、異黃酮的攝入不足也可能會(huì)導(dǎo)致前列腺癌的發(fā)生。
二、前列腺癌的癥狀
大部分前列腺癌患者早期可無(wú)任何癥狀，難以被察覺(jué)，但出現(xiàn)下列癥狀時(shí)，請(qǐng)盡早去醫(yī)院檢查：
1. 排尿困難
經(jīng)常出現(xiàn)夜尿增多、排尿困難是前列腺癌早期的典型表現(xiàn)，主要是由于前列腺增大或腫瘤阻塞尿道而引起。嚴(yán)重者可引起尿潴留的發(fā)生。
2. 血尿、尿失禁
部分前列腺癌患者可出現(xiàn)血尿癥狀，其主要原因是腫瘤侵犯膀胱頸部，當(dāng)出現(xiàn)肉眼血尿、尿失禁時(shí)，應(yīng)警惕前列腺癌的發(fā)生。
3. 骨骼疼痛
為前列腺癌晚期發(fā)生的癥狀，原因是前列腺癌發(fā)生了骨轉(zhuǎn)移。骨骼是晚期前列腺癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)l(fā)生病理性骨折、貧血、脊髓壓迫、偏癱等癥狀。
建議60歲以上的男性，每年查一次前列腺特異性抗原(PSA)，有家族史的人群55歲以上每年查一次前列腺特異性抗原(PSA)，即使無(wú)排尿癥狀，也要定期篩查。
三、早期檢查 早期防治
60歲的徐先生(化名)因“進(jìn)行性排尿困難1年，加重伴不能排尿3天”來(lái)我院泌尿外科就診。檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)前列腺特異性抗原(PSA)異常升高，且前列腺核磁共振發(fā)現(xiàn)異常信號(hào)，考慮為前列腺癌可能性大。遂醫(yī)生為患者行局麻下經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺活檢術(shù)，整個(gè)手術(shù)過(guò)程歷時(shí)不到10分鐘，順利獲得患者前列腺病理標(biāo)本?；颊咴谑中g(shù)過(guò)程中無(wú)明顯疼痛不適，術(shù)中出血幾乎為零。后續(xù)住院過(guò)程中也無(wú)明顯不適及術(shù)后并發(fā)癥現(xiàn)象。醫(yī)生根據(jù)患者的病理報(bào)告結(jié)果，制定出下一步治療方案。經(jīng)會(huì)陰穿刺不經(jīng)過(guò)直腸，可以即刻行腹腔鏡下前列腺癌根治性切除術(shù)，減少了在等待期間出現(xiàn)轉(zhuǎn)移擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)。
四、什么是超聲引導(dǎo)下經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺活檢
超聲引導(dǎo)下經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺活檢就是在彩超引導(dǎo)下，對(duì)高度懷疑前列腺癌的患者進(jìn)行穿刺取組織做病理檢查，是目前國(guó)際公認(rèn)的前列腺癌確診最準(zhǔn)確的檢查。此外，在術(shù)前核磁共振報(bào)告出現(xiàn)高度懷疑的病灶處可予以靶向穿刺。
超聲引導(dǎo)下經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺活檢能夠有效獲得前列腺各區(qū)域組織，提高前列腺各個(gè)部分的檢出率，尤其是對(duì)前列腺前、尖部腫瘤的檢出率比經(jīng)直腸穿刺有顯著的提升。此外，超聲引導(dǎo)下經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺活檢還有并發(fā)癥發(fā)生率低、適應(yīng)癥廣等特點(diǎn)。
五、什么樣的患者需要行超聲引導(dǎo)下經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺活檢
對(duì)于可疑前列腺腫瘤患者一般都會(huì)進(jìn)行磁共振檢查，超聲圖像結(jié)合磁共振圖像，將兩者進(jìn)行結(jié)合，再給出明確的穿刺靶目標(biāo)，做到個(gè)性化診治。
徐州市中心醫(yī)院超聲引導(dǎo)下經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺積累大量病例及臨床經(jīng)驗(yàn)。對(duì)前列腺癌患者而言，早期診斷是對(duì)其預(yù)后影響的一個(gè)極為關(guān)鍵因素，醫(yī)生會(huì)根據(jù)每一個(gè)患者的情況給予適時(shí)、合理的診療方案。其中，泌尿外科長(zhǎng)期開(kāi)展超聲引導(dǎo)下經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺，幫助大量前列腺癌患者得到早期診斷，為其后續(xù)治療、康復(fù)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
本文作者
龐昆
泌尿外科主治醫(yī)師、
醫(yī)學(xué)博士、在站博士后
碩士畢業(yè)于上海交通大學(xué)，博士畢業(yè)于蘇州大學(xué)，在站博士后;徐州市臨床技術(shù)骨干，徐州市“彭城英才”醫(yī)學(xué)后備人才，徐州市科技咨詢專(zhuān)家，徐州市健康管理學(xué)會(huì)健康科普專(zhuān)家;中國(guó)老年保健協(xié)會(huì)中老年性與生殖健康委員會(huì)委員，江蘇省婦幼保健協(xié)會(huì)男性生殖委員會(huì)委員兼秘書(shū)，江蘇省研究型醫(yī)院協(xié)會(huì)男科學(xué)分會(huì)青年委員;多部SCI雜志審稿人;發(fā)表SCI文章22篇，累積影響因子超過(guò)100分，其中包括作為第1作者在Drug resistance update(IF=23.4)和并列第一作者在STTT(IF=38.104)上發(fā)表文章各1篇;中文文章19篇，主持國(guó)家自然基金項(xiàng)目1項(xiàng)，中國(guó)博士后面上項(xiàng)目1項(xiàng)，省市級(jí)項(xiàng)目3項(xiàng);國(guó)家專(zhuān)利2項(xiàng);獲科研獎(jiǎng)勵(lì)國(guó)家級(jí)3項(xiàng)、省級(jí)2項(xiàng)、市級(jí)2項(xiàng);就學(xué)術(shù)成果和臨床經(jīng)驗(yàn)在全國(guó)泌尿外科年會(huì)、全國(guó)男科年會(huì)、亞洲泌尿外科年會(huì)、歐洲泌尿外科年會(huì)、亞太性學(xué)年會(huì)上多次發(fā)言;掌握泌尿外科常見(jiàn)病的國(guó)際前沿診療動(dòng)態(tài);掌握泌尿系結(jié)石和腫瘤、前列腺疾病、男科疾病，尤其是泌尿系統(tǒng)微創(chuàng)技術(shù)，如膀胱鏡、輸尿管鏡、腹腔鏡技術(shù)的最新理論與臨床診療規(guī)范。
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