全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州傳染頻道：乙肝媽媽能不能生個健康寶寶?答案當然是肯定的。那么，母嬰阻斷到底怎么做?能百分百成功嗎?徐州市傳染病醫(yī)院副院長、肝病科主任醫(yī)師王春穎解答——
WHO提出了“2030年消除病毒性肝炎公共衛(wèi)生威脅”的目標。對于乙肝來說，母嬰傳播是其重要傳播途徑，阻斷乙肝病毒母嬰傳播是消除乙肝的關(guān)鍵。
一、乙肝媽媽要監(jiān)測哪些指標?
乙肝表面抗原(HBsAg)陽性的孕婦需檢測乙肝兩對半、HBV DNA水平、肝功能生化指標和上腹部超聲。
二、乙肝媽媽有沒有傳染性?
什么指標決定需要進行抗病毒治療來阻斷母嬰傳播?這要看HBV DNA的水平。
1、若HBV DNA陰性(低于檢測下限)，表明患者可能處于非活動期，建議于妊娠24周復查，若還是陰性，那么您沒有傳染性，不需要干預。
2、若HBV DNA陽性，這里又分幾種情況
(1)若孕婦HBV DNA≤2×105 IU/ml，發(fā)生母嬰傳播的風險低，一般對其新生兒接種乙肝疫苗+乙肝丙種球蛋白即可預防，不需要進行抗病毒干預。
(2)若孕婦HBV DNA>2×105 IU/ml，經(jīng)知情同意后，可于妊娠28周給予替諾福韋(TDF)進行抗病毒治療。如果孕婦存在骨質(zhì)疏松、腎損傷或?qū)е履I損傷的高危因素，或消化道癥狀嚴重，可以選擇富馬酸丙酚替諾福韋(TAF)或替比夫定(LdT)。
(3)超過妊娠28周首次就診的孕婦，若HBV DNA>2×105 IU/ml，建議盡早給予抗病毒治療。
三、順產(chǎn)和剖腹產(chǎn)怎么選?
目前研究結(jié)果表明，分娩方式與母嬰傳播風險并沒有確切關(guān)系，剖宮產(chǎn)也并未降低母嬰傳播的發(fā)生率，所以不建議根據(jù)HBV DNA水平或HBeAg狀態(tài)選擇分娩方式，應根據(jù)產(chǎn)科指征決定分娩方式。
四、怎么檢查判斷母嬰阻斷是否成功呢?
寶寶乙肝全程免疫接種1-2個月后，也就是說打完三針疫苗，寶寶7個月后就可以抽靜脈血檢測“乙肝兩對半”了。如果表面抗原(HBsAg)陰性，表面抗體(HBsAb)陽性，表明免疫接種成功;如果表面抗原和表面抗體都陰性，證明沒有應答，需要重新按照0-1-6注射三針疫苗;如果出現(xiàn)表面抗原(HBsAg)陽性，說明母嬰阻斷失敗，還需檢測HBV DNA和肝功能，并進行隨訪。
因此，HBV DNA≤105 IU/ml的孕婦，只要其新生兒經(jīng)過及時、正規(guī)的免疫預防后，幾乎不會發(fā)生母嬰傳播;HBV DNA>2×105 IU/ml的孕婦，妊娠晚期及時規(guī)范抗病毒治療加上正規(guī)的免疫預防，也是完全可以讓乙肝媽媽生一個健康寶寶!
王春穎，肝病科，主任醫(yī)師，中共黨員，主任醫(yī)師，徐州市傳染病醫(yī)院副院長。畢業(yè)于南京醫(yī)科大學，徐州醫(yī)科大學兼職副教授、碩士生導師，江蘇省醫(yī)學會感染病學分會委員、肝病學組副組長、江蘇省傳染科醫(yī)療質(zhì)量控制中心副主任、北京亞太肝病診療技術(shù)聯(lián)盟江蘇省聯(lián)盟副理事長、徐州市醫(yī)學會感染病專業(yè)委員會主任委員、徐州市傳染科醫(yī)療質(zhì)量控制中心主任、全國肝膽病咨詢專家，江蘇省第五期“333工程”第三層次培養(yǎng)對象，徐州市第七期“雙百高層次人才培養(yǎng)工程”優(yōu)秀專家，獲江蘇省抗非優(yōu)秀青年，徐州市“五一”勞動模范、徐州市“三八”紅旗手。長期從事傳染病臨床、教學與科研工作。對各型肝病(病毒性肝炎、重癥肝炎、肝硬化、脂肪肝、藥物性肝損害等)、乙肝母嬰阻斷有豐富的臨床診療經(jīng)驗。主持及參與多項國際合作、國家、省、市級科研課題研究，發(fā)表SCI論文8篇，核心期刊論文10余篇，曾獲淮?？萍歼M步二等獎、三等獎各1項，市級科技進步二等獎2項，省新技術(shù)引進二等獎1項，市級新技術(shù)引進三等獎3項，獲國家實用新型專利3項。
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