乙肝孕婦該采取哪種分娩方式？王巧蓮：剖宮產(chǎn)不能降低母嬰傳播率

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：大部分女性都希望可以生下一個(gè)屬于自己的健康寶寶。但是有些人患有乙肝或者其他一些傳染性疾病，很擔(dān)心會(huì)把疾病傳染給孩子?；蛘哂行┤藨言幸院蟛虐l(fā)現(xiàn)自己患有乙肝，更加糾結(jié)不已。

　　那么，得了乙肝究竟能不能生寶寶?寶寶會(huì)不會(huì)傳染乙肝呢?懷孕后發(fā)現(xiàn)感染乙肝病毒該怎么辦?怎樣才能較好阻斷母嬰傳播?

　　徐州市婦幼保健院產(chǎn)科王巧蓮主任介紹，在門(mén)診她經(jīng)常會(huì)遇到來(lái)咨詢這類問(wèn)題的女性朋友。

　　很多傳染性疾病可通過(guò)母嬰傳播

　　王巧蓮主任說(shuō)：“2006年中國(guó)乙型肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查表明，我國(guó)1—59歲一般人群的乙型肝炎病毒表面抗原攜帶率約為7.18%，據(jù)此推算有近一億慢性乙型肝炎患者。我國(guó)乙肝高發(fā)的主要原因是家族性傳播，其中以母嬰傳播為主。母親如果乙肝E抗原陽(yáng)性，所生子女未注射乙肝疫苗，大都會(huì)成為乙肝病毒攜帶者。而精液中也可以檢出乙肝病毒，因此乙肝也可以通過(guò)性傳播。”

　　王巧蓮主任表示，母嬰傳播，是指婦女在懷孕、分娩或產(chǎn)后、哺乳等過(guò)程中將乙肝病毒、HIV、梅毒螺旋體等病原體感染給胎兒或嬰兒，導(dǎo)致胎兒或嬰兒感染的過(guò)程。艾滋病、梅毒、病毒性乙型肝炎都屬于傳染性疾病，都可通過(guò)母嬰傳播傳染給下一代。

　　得了乙肝究竟能不能生寶寶?

　　那么，是不是得了乙型肝炎就不能生寶寶了?

　　王主任說(shuō)，并非如此，一些傳染性疾病，包括艾滋病都可以通過(guò)治療、干預(yù)、接種疫苗等方式阻斷母嬰傳染。

　　一般只要肝功能正常，并且在一定時(shí)間內(nèi)病情較穩(wěn)定，不論乙肝大、小三陽(yáng)，遵從醫(yī)囑是可以懷孕的。最好是計(jì)劃懷孕前進(jìn)行檢查，如果乙肝大三陽(yáng)且病毒載量較高，有抗病毒治療指征，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下采用干擾素或核苷類藥物正規(guī)抗病毒治療。應(yīng)用干擾素治療的婦女，停藥后半年，檢查合格后再考慮懷孕，停藥期間選擇工具避孕;口服核苷類藥物需要長(zhǎng)時(shí)間治療的女性，最好應(yīng)用替諾福韋等治療，可以延續(xù)至妊娠期使用。

　　但是，以下三種異常不宜懷孕：

　　肝炎的急性期和肝炎后肝硬化不能懷孕生育，慢性活動(dòng)型乙型肝炎也不宜懷孕，這是為了母親健康，同時(shí)也避免懷孕后將病毒傳染給胎兒。

　　乙型肝炎女性懷孕前應(yīng)做怎樣的準(zhǔn)備?

　　王主任說(shuō)，患有乙型肝炎的女性在懷孕前，首先要明確診斷，慢性乙肝病毒(HBV)感染是指HBsAg陽(yáng)性持續(xù)6個(gè)月以上。如果肝功能正常，稱為慢性HBV攜帶;如果肝功能異常，且排除其他原因，則診斷為慢性乙型肝炎。

　　慢性HBV攜帶者每6-12個(gè)月需復(fù)查肝功能和其他必要檢查，包括乙肝病毒DNA、肝臟超聲檢查等。計(jì)劃妊娠的HBV感染女性，最佳的受孕時(shí)機(jī)是肝功能正常、血清HBV DNA低水平、肝臟超聲無(wú)特殊改變。

　　肝功能一直正常者可正常懷孕;肝功能異常者，經(jīng)治療后恢復(fù)正常，且根據(jù)所用藥物停藥后過(guò)6個(gè)月，復(fù)查肝功能正常后可妊娠?？共《局委熎陂g，需經(jīng)過(guò)肝病?？漆t(yī)師和產(chǎn)科醫(yī)師評(píng)估，再考慮妊娠。

　　乙型肝炎準(zhǔn)媽媽孕中需要注意什么?

　　那么，患有乙型肝炎的準(zhǔn)媽媽孕期應(yīng)該注意哪些?

　　王巧蓮主任建議應(yīng)注意如下事項(xiàng)：

　　一、定期去醫(yī)院做孕檢

　　懷孕期間要定期到指定醫(yī)院進(jìn)行孕期檢查，包括肝功能系列指標(biāo)、必要時(shí)肝臟超聲檢查等，了解肝臟變化情況。如果身體感到不適，肝功能出現(xiàn)明顯異常，就應(yīng)該到徐州市傳染病院或綜合醫(yī)院傳染科進(jìn)一步診治，必要時(shí)經(jīng)產(chǎn)科和傳染科大夫共同會(huì)診后，決定是否要繼續(xù)妊娠。

　　二、妊娠期處理

　　乙肝患者一旦懷孕，應(yīng)該盡量避免使用各種具有肝毒性的藥物，輕癥急性肝炎，經(jīng)積極治療后好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)妊娠。慢性活動(dòng)性肝炎妊娠后可加重，對(duì)母兒危害較大，治療后效果不好應(yīng)考慮終止妊娠。治療主要采用護(hù)肝、對(duì)癥、支持療法。治療期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)肝功能、凝血功能等指標(biāo)。

　　三、乙肝孕婦性生活要節(jié)制

　　肝炎孕婦更應(yīng)注意適當(dāng)休息，性生活注意節(jié)制，要視肝炎的情況和孕周的大小來(lái)調(diào)整。懷孕頭3個(gè)月和后3個(gè)月應(yīng)該盡量避免性生活。

　　對(duì)于慢性HBV感染孕婦，必須定期隨訪復(fù)查肝功能和乙肝病毒DNA。首次檢查肝功能正常，無(wú)乙肝臨床癥狀者，應(yīng)1-2個(gè)月復(fù)查肝功能一次。若丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)升高但不超過(guò)正常2倍，或膽紅素升高，則需請(qǐng)?？漆t(yī)師會(huì)診，嚴(yán)重時(shí)需住院治療或終止妊娠。孕中晚期HBV DNA拷貝數(shù)較高者，在與孕婦充分溝通與知情同意后，可于孕24-28周開(kāi)始抗病毒治療，可減少HBV母嬰傳播。

　　乙型肝炎準(zhǔn)媽媽?xiě)?yīng)該采取哪種分娩方式?

　　王巧蓮主任說(shuō)，最新的研究證明，慢性HBV感染孕婦的新生兒經(jīng)正規(guī)預(yù)防后，剖宮產(chǎn)與自然分娩的新生兒HBV感染率無(wú)差異。也就是說(shuō)，剖宮產(chǎn)并不能降低HBV的母嬰傳播率。因此不能以阻斷HBV母嬰傳播為目的而選擇剖宮產(chǎn)分娩。

　　乙型肝炎媽媽產(chǎn)后需要注意什么?可以母乳喂養(yǎng)嗎?

　　產(chǎn)后新生兒盡早接種乙型肝炎免疫球蛋白和乙肝疫苗是預(yù)防HBV感染最有效的措施。寶寶出生24小時(shí)內(nèi)，盡早進(jìn)行乙肝疫苗、乙肝免疫球蛋白聯(lián)合免疫，越早阻斷效果越好，此外，第一次疫苗接種后1個(gè)月和6個(gè)月時(shí)，還要分別接種第二、第三針乙肝疫苗。

　　對(duì)孕婦HBsAg陰性、丈夫及其家庭成員中有多人HBsAg陽(yáng)性或有肝炎肝硬化及肝癌史，且丈夫在寶寶成長(zhǎng)過(guò)程中經(jīng)常有密切接觸，新生兒也最好注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)。

　　對(duì)HBsAg陽(yáng)性母親的新生兒，經(jīng)過(guò)正規(guī)預(yù)防措施后，不論HBeAg是否陽(yáng)性，新生兒均可以母乳喂養(yǎng)，無(wú)需檢測(cè)乳汁中有無(wú)HBV DNA。相對(duì)于人工喂養(yǎng)而言，母乳喂養(yǎng)不會(huì)增加新生兒HBV感染風(fēng)險(xiǎn)。

　　HBsAg陽(yáng)性的孕婦，新生兒需定期隨訪HBV血清學(xué)標(biāo)志物，以明確是否預(yù)防接種成功，以及是否需加強(qiáng)免疫等。

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122