11歲女孩膽管內(nèi)結(jié)石引發(fā)高燒腹痛 徐礦總醫(yī)院消化內(nèi)科ERCP微創(chuàng)取石

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：11歲的女孩童童（化名）因?yàn)楦邿雇矗诋?dāng)?shù)蒯t(yī)院被診斷為膽結(jié)石發(fā)作。膽管內(nèi)5顆直徑6毫米左右的結(jié)石，必須盡快取出。

　　如何能夠在不開(kāi)刀的情況下就順利取出結(jié)石？在徐礦集團(tuán)總醫(yī)院消化內(nèi)科，副主任醫(yī)師王艷斌通過(guò)ERCP技術(shù)，實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)取石。

　　ERCP（經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影），作為診斷胰膽管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，也是治療膽總管結(jié)石的上選，目前已經(jīng)基本取代外科開(kāi)腹手術(shù)。目前在我市，僅有少數(shù)幾名專(zhuān)家能夠順利開(kāi)展這項(xiàng)技術(shù)，運(yùn)用前景廣闊。

　　女孩膽結(jié)石發(fā)作，急需取石治療

　　童童發(fā)病起初的癥狀是發(fā)燒。一開(kāi)始，家人以為童童是感冒了，就給童童買(mǎi)了點(diǎn)感冒藥吃。但吃了感冒藥以后，童童的高燒不僅沒(méi)有褪去，而且還開(kāi)始肚子痛。

　　高燒，腹痛，這下家人開(kāi)始緊張了，趕忙帶著童童到了當(dāng)?shù)匾患裔t(yī)院。檢查結(jié)果顯示，童童其實(shí)是膽結(jié)石發(fā)作。

　　超聲檢查結(jié)果清晰地顯示，在童童的膽管和膽囊里有不少結(jié)石，這次引發(fā)癥狀的是膽管內(nèi)的五顆結(jié)石。這五顆結(jié)石，每一個(gè)大小都差不多，每一個(gè)直徑都超過(guò)了5毫米。

　　這種情況下，需要盡快把結(jié)石取出來(lái)。

　　于是，家人立即帶著童童帶來(lái)市區(qū)。在市區(qū)一家醫(yī)院，醫(yī)生經(jīng)過(guò)檢查后，結(jié)論與童童家鄉(xiāng)的醫(yī)生結(jié)論一致：需要盡快取石。

　　醫(yī)生給出的方案是：需要通過(guò)開(kāi)刀的方式，切開(kāi)膽管取石，同時(shí)切除膽囊，以徹底解決結(jié)石問(wèn)題，手術(shù)結(jié)束以后還需要給童童在腹部裝一個(gè)引流管，引流出不斷分泌的膽汁，直到膽管愈合。

　　對(duì)此方案，童童的家人有些著急：這種手術(shù)方案，確實(shí)可以把童童的結(jié)石一次徹底解決，手術(shù)結(jié)束以后童童還需要帶一個(gè)多月的引流管，恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，以后還會(huì)在腹部留下一個(gè)比較大的傷疤。此外，童童才11歲，這么小的年齡就切除了膽囊，會(huì)對(duì)以后的消化功能和生長(zhǎng)發(fā)育帶來(lái)一些影響。

　　在聽(tīng)說(shuō)徐礦集團(tuán)總醫(yī)院消化內(nèi)科有一項(xiàng)不開(kāi)刀取石的ERCP技術(shù)以后，家人立即帶著童童來(lái)到醫(yī)院求助。

　　ERCP發(fā)揮奇效，順利取石，不留創(chuàng)口

　　膽管結(jié)石，成年人消化道常見(jiàn)疾病，兒童發(fā)作的機(jī)會(huì)也不少見(jiàn)，一旦發(fā)作需要盡快治療。

　　王艷斌介紹說(shuō)，成年人每天幾乎都要分泌膽汁1000毫升左右，兒童分泌的膽汁稍微少一些，這些膽汁促進(jìn)消化、乳化脂肪，是消化系統(tǒng)的重要力量。膽囊把這些膽汁收集起來(lái)，在人們進(jìn)食的時(shí)候，通過(guò)膽總管釋放出去。但如果遇到了膽總管結(jié)石，這些膽汁無(wú)法順利釋放出去，就會(huì)帶來(lái)問(wèn)題。

　　膽管出現(xiàn)結(jié)石之后，膽汁無(wú)法順利釋放，就會(huì)引發(fā)膽管疾病，患者通常會(huì)出現(xiàn)黃疸、發(fā)燒等癥狀。一旦膽汁逆流進(jìn)入胰管，很容易誘發(fā)膽源性胰腺炎，而胰腺炎的發(fā)作，通常會(huì)給患者帶來(lái)巨大的痛苦，嚴(yán)重者或可危及生命。

　　據(jù)介紹，治療膽管結(jié)石，手術(shù)是治療膽結(jié)石的傳統(tǒng)手段，但常規(guī)外科手術(shù)存在創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢、結(jié)石殘余或復(fù)發(fā)難處理、晚期并發(fā)癥較多等問(wèn)題。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，ERCP技術(shù)治療膽結(jié)石可以解決這些問(wèn)題。

　　什么是ERCP？

　　ERCP是經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影的英文首寫(xiě)字母，是在內(nèi)鏡下經(jīng)十二指腸乳頭插管注入照影劑，從而逆行顯示胰膽管的造影技術(shù)，是目前公認(rèn)的診斷胰膽管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。在ERCP的基礎(chǔ)上，可以進(jìn)行十二指腸乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)（EST）、內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)（ENBD）、內(nèi)鏡下膽管內(nèi)引流術(shù)（ERBD）等介入治療，由于不用開(kāi)刀、創(chuàng)傷小，住院時(shí)間也大大縮短，深受患者歡迎。

　　在徐礦集團(tuán)總醫(yī)院消化內(nèi)科，副主任醫(yī)師王艷斌通過(guò)ERCP技術(shù)為童童做了取石手術(shù)。王艷斌介紹了手術(shù)過(guò)程：內(nèi)鏡沿著消化道下去以后，抵達(dá)膽管部位，在十二指腸乳頭處插管順利進(jìn)入膽管內(nèi)部，然后進(jìn)入一個(gè)6毫米左右的擴(kuò)張器，擴(kuò)張器進(jìn)入膽管后，釋放一個(gè)“網(wǎng)兜”，就像抓魚(yú)一樣，將結(jié)石一個(gè)個(gè)取出后，釋放到消化道內(nèi)，最終順著消化道一路下行，順利排出體外。

　　結(jié)石順利取出，不用開(kāi)刀，也沒(méi)有在體表留下任何明顯的傷疤，對(duì)此童童的家人都很滿意。由于是微創(chuàng)手術(shù)，童童住院四天以后就順利出院，重新回到學(xué)校。

　　王艷斌：ERCP是診斷胰膽管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，也是治療膽管結(jié)石的上選

　　作為消化內(nèi)科微創(chuàng)技術(shù)的一個(gè)典型代表，ERCP技術(shù)運(yùn)用前景廣泛。王艷斌表示，ERCP不僅是診斷胰膽管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，也是治療膽管結(jié)石的上選。

　　首先，ERCP術(shù)有診斷優(yōu)勢(shì)，可進(jìn)行膽管造影，得到一個(gè)清晰的“膽管樹(shù)”圖像，是膽結(jié)石最后的確診方法。ERCP技術(shù)手術(shù)成功率高，創(chuàng)傷小，它通過(guò)消化道進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，順利完成取石操作，減少結(jié)石的復(fù)發(fā)率。

　　ERCP技術(shù)不僅可以取石，同時(shí)還可解決術(shù)中發(fā)現(xiàn)結(jié)石病因。ERCP技術(shù)手術(shù)重復(fù)性極強(qiáng)，膽總管結(jié)石容易復(fù)發(fā)，如采取傳統(tǒng)外科手術(shù)復(fù)發(fā)后再次手術(shù)難度明顯增加，并發(fā)癥增多，而采取ERCP技術(shù)再次手術(shù)則更簡(jiǎn)單，成功率更高，損傷更小。

　　尤其對(duì)一些特殊病人，如老年體弱患者，ERCP術(shù)中可以通過(guò)放置膽管支架，建立良好的膽道引流，即可在不取石情況下，解除膽管阻塞、感染等癥狀，且大部分的病人膽管結(jié)石會(huì)逐步減少、縮小，經(jīng)過(guò)半年左右時(shí)間，即可創(chuàng)造更好的ERCP操作條件，成功取石。

　　專(zhuān)家表示，ERCP就像是把醫(yī)生的眼睛放入了患者體內(nèi)，醫(yī)生可以看到一個(gè)清晰的‘膽管樹(shù)’圖像，可以鑒別黃疸原因、梗塞部位、結(jié)石分布、膽管狹窄部位與性質(zhì)、有無(wú)膽管畸形，更能早期發(fā)現(xiàn)壺腹腫瘤等。ERCP還是檢查慢性胰腺炎、胰腺結(jié)石、胰腺腫瘤的重要手段。隨著ERCP技術(shù)的成功，又衍生了鼻膽管引流技術(shù)，即將引流管插入膽管膽道減壓、減黃治療；還可經(jīng)導(dǎo)管向膽管內(nèi)直接注入溶石藥物及抗生素消炎治療等。

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