5歲女孩長(zhǎng)“喉結(jié)” 孫邡：甲狀舌管囊腫最好手術(shù)切除

　   全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：( 通訊員 姜偉 曹玉嬌) “我女兒才5歲，咋長(zhǎng)了個(gè)喉結(jié)?”近日，市民張女士帶著5歲的女兒來(lái)到徐州市兒童醫(yī)院就診，原因是發(fā)現(xiàn)女兒頸部正中有一個(gè)鴿子蛋大小的疙瘩，像是男孩才會(huì)長(zhǎng)的“喉結(jié)”。小兒普外科副主任醫(yī)師孫邡接診后，發(fā)現(xiàn)這并不是真正的喉結(jié)，而是甲狀舌管囊腫，需要做手術(shù)切除。

　　5歲女兒長(zhǎng)“喉結(jié)”嚇壞父母

　　張女士的女兒婷婷(化名)今年5歲，非常懂事。不久前，張女士在給女兒洗澡時(shí)無(wú)意間發(fā)現(xiàn)她的頸部正中間有一個(gè)鴿子蛋大小的腫塊，用手一摸是個(gè)圓疙瘩，看上去和男孩的喉結(jié)很像。張女士問(wèn)女兒疼嗎?婷婷說(shuō)不疼，就是覺(jué)得喝水、吃飯時(shí)有點(diǎn)兒脹，不太舒服。

　　“以前也沒(méi)注意，怎么突然就長(zhǎng)了一個(gè)大疙瘩，而且很像是喉結(jié)。”張女士非常擔(dān)心，怕女兒得了什么嚴(yán)重的疾病，第二天便帶她到徐州市兒童醫(yī)院小兒甲狀腺及頸部疾病的專病門(mén)診就診。

　　“她長(zhǎng)的并不是喉結(jié)，而是小囊腫。”小兒普外科的孫邡副主任醫(yī)師檢查后告訴張女士，婷婷長(zhǎng)的是甲狀舌管囊腫，是一種先天性發(fā)育異常形成的囊腫，需要做手術(shù)切除。經(jīng)過(guò)手術(shù)治療，目前婷婷已經(jīng)康復(fù)出院。

　　甲狀舌管囊腫最好手術(shù)切除

　　“甲狀舌管囊腫是一種先天性疾病，由胚胎期的鰓弓、鰓裂、咽囊等頸部組織演變而來(lái)。臨床上兒童患者比較多。”孫主任介紹，甲狀舌管囊腫多見(jiàn)于1-10歲的兒童，亦可見(jiàn)于成年人。在胚胎早期，咽底部第一和第二對(duì)咽陷凹間的上皮細(xì)胞向下生長(zhǎng)突起，形成一個(gè)憩室狀物，此憩室狀物即甲狀腺始基。在胚胎時(shí)，甲狀腺始基循中線沿喉之前向下沉降，經(jīng)過(guò)舌骨左右兩端之間，但偶爾也可以偏前面或偏后面，構(gòu)成一條細(xì)長(zhǎng)的導(dǎo)管，其上端與咽部保持連接，此導(dǎo)管即甲狀舌管。

　　舌骨的發(fā)育是在頸的兩側(cè)開(kāi)始，然后在中線融合，舌骨兩半部的融合將遇到甲狀舌管。大多數(shù)情況，舌骨將導(dǎo)管包圍在內(nèi)，導(dǎo)管穿過(guò)舌骨中央;少數(shù)情況，導(dǎo)管經(jīng)過(guò)舌管中央的前方或后方，緊密附著于舌骨。當(dāng)甲狀腺始基達(dá)到正常甲狀腺應(yīng)在的位置，并開(kāi)始發(fā)育時(shí)，甲狀舌管就逐漸萎縮，最后變成一條實(shí)質(zhì)的纖維索。在發(fā)育異常時(shí)，甲狀舌管保持開(kāi)放，其上下兩端發(fā)生不同程度的閉合，開(kāi)放部分管壁所襯之上皮細(xì)胞發(fā)育成長(zhǎng)，并分泌粘液，如此在出生后不久即形成囊腫。

　　囊腫可破潰形成甲狀舌管瘺

　　“甲狀舌管囊腫絕大多數(shù)位于頸部中線，但是少數(shù)患兒也可略為偏向一側(cè)。”孫主任表示，囊腫的高度，自舌盲孔到甲狀腺下緣的任何地方均可遇到，但一般以舌骨前下方、甲狀舌骨膜或甲狀軟骨部位最為多見(jiàn)。

　　據(jù)孫主任介紹，甲狀舌管囊腫一般為1-2cm直徑的圓形腫塊，邊緣清楚，往往因囊內(nèi)分泌物充盈緊張，腫塊有實(shí)質(zhì)感。腫塊可隨伸舌運(yùn)動(dòng)或吞咽活動(dòng)而上下移動(dòng)。未發(fā)生感染的病例，囊腫不與皮膚粘著，無(wú)壓痛，亦不影響吞咽運(yùn)動(dòng)。

　　“如果囊腫發(fā)生感染，可出現(xiàn)疼痛和壓痛，皮膚發(fā)紅，向外破潰，流出膿性分泌物。”孫主任表示，感染后在囊腫與皮膚之間可形成一條竇道，竇道的開(kāi)口直徑只有1-3mm，位置在頸部中央或稍偏一側(cè)，此即為甲狀舌管瘺。從瘺口經(jīng)常會(huì)排出透明或渾濁的粘液，經(jīng)過(guò)一定時(shí)期后瘺口可暫時(shí)愈合，但不久之后又會(huì)自動(dòng)破潰，如此可長(zhǎng)年累月反復(fù)的時(shí)愈時(shí)破，形成較大的疤痕。

　　患兒1歲后即可進(jìn)行手術(shù)

　　孫主任說(shuō)，在治療上，甲狀舌管囊腫及甲狀舌管瘺最有效的治療方式就是手術(shù)切除。“囊腫根部與舌骨相連，且下方常伴有瘺管通過(guò)舌骨的中央向舌根部延伸，所以手術(shù)中需切除這段舌骨。”孫主任說(shuō)，甲狀舌管囊腫在診斷明確后，應(yīng)爭(zhēng)取在感染發(fā)生前手術(shù)切除。因?yàn)槟夷[如果發(fā)生感染，會(huì)與周?chē)M織粘連，解剖層次不清楚，手術(shù)時(shí)可遺留部分囊壁或瘺管造成術(shù)后復(fù)發(fā)。過(guò)去由于受麻醉方式的限制，手術(shù)年齡多選擇在患兒2歲以后，但隨著麻醉技術(shù)的發(fā)展，目前1歲后即可安全進(jìn)行手術(shù)。發(fā)生過(guò)感染的患兒最好在感染控制后2-3個(gè)月后再行手術(shù)切除。

　　這個(gè)手術(shù)屬于常規(guī)手術(shù)，但手術(shù)過(guò)程操作比較精細(xì)，因?yàn)槟夷[周?chē)蓄i部血管、神經(jīng)、氣管及甲狀腺等重要組織及器官，需要仔細(xì)分離，避免損傷。手術(shù)中需把舌骨斷開(kāi)，切除囊腫、一小段舌骨和與其相連的瘺管，以防止復(fù)發(fā)。“因?yàn)榍袛嗟纳喙遣痪哂泄δ苄裕圆粫?huì)對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成任何影響。”孫主任表示，該病復(fù)發(fā)率約占9%，復(fù)發(fā)常見(jiàn)于甲狀舌管囊腫感染或者先前有過(guò)感染引流的患兒，但最主要的復(fù)發(fā)原因是手術(shù)中沒(méi)有切除舌骨及瘺管。據(jù)了解，徐州市兒童醫(yī)院普外科每年都會(huì)做數(shù)十例該手術(shù)，擁有一批經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)熟練、醫(yī)德高尚的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員，處于淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)領(lǐng)先水平，可為患兒提供更好的治療。

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