全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐礦總院頻道：慢性腎炎常見8大問題，你知道幾個(gè)?
1、什么是慢性腎小球腎炎?
慢性腎小球腎炎是指蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，病情遷延，病變緩慢進(jìn)展，可能不同程度的腎功能減退，最終將發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球疾病。
2、慢性腎小球腎炎有哪些病理類型?
慢性腎炎的病理類型主要包括：系膜增殖性腎炎：根據(jù)免疫熒光檢查可分為以IgA沉積為主的系膜增生性腎炎和非IgA系膜增生性腎炎;膜性腎病;局灶性、節(jié)段性腎小球硬化;系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎;增生硬化性腎小球腎炎。
3、慢性腎小球腎炎有哪些臨床表現(xiàn)?
慢性腎炎患者中僅有15%～20%有明確的急性腎炎病史。慢性腎炎常見的臨床表現(xiàn)有：高血壓;水腫;腎功能不全;貧血;尿檢異常：尿蛋白一般在1～3克/天，亦有部分患者呈大量蛋白尿(>3.5克/天)，臨床表現(xiàn)為腎病綜合征。在尿沉渣中常見顆粒管型和透明管型，伴輕至中度血尿，偶有肉眼血尿。
4、慢性腎小球腎炎如何診斷，應(yīng)與哪些疾病鑒別?
凡尿檢異常(血尿、蛋白尿)、水腫及高血壓病史達(dá)1年以上，無論有無腎功能受損均應(yīng)考慮此病，在除外繼發(fā)性腎小球腎炎及遺傳性腎小球腎炎后，可作出診斷。
慢性腎炎應(yīng)與以下疾病相鑒別：繼發(fā)性腎小球疾?。喝缋钳徯阅I炎、紫癜腎、乙肝相關(guān)性腎小球腎炎、糖尿病腎病、腎淀粉樣變及腫瘤相關(guān)性腎病等;其它原發(fā)性腎小球疾?。何⑿〔∽冃湍I病，感染后急性腎炎等;原發(fā)性高血壓腎損害;慢性腎盂腎炎;遺傳性腎炎(Alport綜合征)等。
5、慢性腎炎的預(yù)后怎樣?
慢性腎炎的預(yù)后與不同的病理類型密切相關(guān)，總的說來，預(yù)后較差。其影響因素如下：病理：輕度系膜增生性腎炎預(yù)后良好，重度系膜增生性腎炎及膜增生性腎炎、局灶節(jié)段腎小球硬化預(yù)后較差;膜性腎病則預(yù)后較好，病情進(jìn)展緩慢。
若病理顯示慢性化指標(biāo)，如纖維性新月體數(shù)量、腎小球硬化的數(shù)目、間質(zhì)纖維化的程度及腎小管萎縮的多少等越多，則預(yù)后越差。腎內(nèi)血管疾病病變嚴(yán)重者預(yù)后亦差。臨床：持續(xù)大量蛋白尿及血尿者，預(yù)后不佳;難以控制的高血壓者，以及腎功能減退者預(yù)后差;腎小管間質(zhì)損害明顯者，預(yù)后差。
6、如何治療慢性腎炎?
慢性腎炎的治療以防止及延緩腎功能進(jìn)行惡化、改善或緩解臨床癥狀，防治嚴(yán)重合并癥為目的。主要治療方法：
1.對(duì)腎病綜合征或大量蛋白尿，腎功能損傷時(shí)間不長且又嚴(yán)重者，應(yīng)予以腎上腺皮質(zhì)激素單獨(dú)使用或與免疫抑制劑共同使用。
2.積極控制高血壓。
3.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)的使用：ACEI可降低腎小球球內(nèi)壓，降低尿蛋白，在一定程度上可保護(hù)或延緩腎功能惡化。使用時(shí)應(yīng)注意ACEI的付作用，尤其在血Cr為3～4mg/dl時(shí)，應(yīng)慎用。
4.對(duì)癥治療，水腫時(shí)使用利尿劑。5控制蛋白攝入：腎功能不全者應(yīng)根據(jù)腎功能減退程度控制蛋白入量，一般為0.6-0.8克/公斤/天，并輔以-酮酸(腎靈)等補(bǔ)充必需氨基酸。
7、常用的利尿劑有哪些?
1.噻嗪類利尿劑：如雙氫克尿噻。它是中效利尿劑，主要作用于腎小管髓攀升支，抑制鈉、氯離子的重吸收，并增加鉀的排泄。長期口服易導(dǎo)致低血鉀，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血鉀水平，必要時(shí)補(bǔ)鉀治療。
2.攀利尿劑：為強(qiáng)效利尿劑，如速尿、丁尿胺、利尿酸等。其主要的作用機(jī)理是抑制髓攀對(duì)鈉、氯離子的重吸收。此類利尿劑作用快、療效高、毒性小，可用于各種原因所致的腎性水腫。此類藥亦可引起低鉀、低鈉血癥，故應(yīng)注意補(bǔ)鉀。
3.保鉀利尿劑：常用的藥物有安體舒通及氨苯喋啶。安體舒通可拮抗醛固酮的作用，抑制集合管對(duì)鈉的重吸收，并可使尿中排鉀減少;氨苯喋啶可直接作用于腎小管，達(dá)到利尿目的。此類藥物長期服用會(huì)出現(xiàn)高血鉀。
臨床上常聯(lián)合使用雙氫克尿噻與氨苯喋啶或安體舒通，以增強(qiáng)利尿效果，減少副作用。此外，腎功能減退的患者，噻嗪類藥物療效差或無效，應(yīng)改用髓袢利尿劑(如速尿、丁脲胺等)。
8、慢性腎炎高血壓時(shí)怎樣應(yīng)用降壓藥?
在治療中，除選擇的明確降壓作用的藥物外，應(yīng)首選可保護(hù)腎功能的藥物。
1.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)：ACEI除其肯定的降壓作用外，還可降低球內(nèi)壓而減輕腎小球?yàn)V過負(fù)荷，從而降低蛋白尿，保護(hù)腎功能。常用的ACEI有開搏通、洛丁新等。
2.鈣離子通道拮抗劑。
3.-受體阻滯劑：有減少腎素作用，雖然降低心排血量，但不影響腎血流量和GFR，故也用于治療腎實(shí)質(zhì)性高血壓。
4.-受體阻滯劑：如哌唑嗪，可擴(kuò)張小動(dòng)脈、小靜脈。
本期專家：周興磊 徐礦總院腎內(nèi)科副主任醫(yī)師
門診時(shí)間：周五
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
