全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐礦總院頻道：92歲老人患上“慢快綜合征”，心率一會過快，一會過慢，如何解決這個矛盾就顯得尤為重要了。幸運(yùn)的是，徐礦總醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師、副教授吳浩巧妙將其化解，目前，老人已經(jīng)順利出院。
92歲高齡老人患上“慢快綜合征’’
4月8日上午，記者在徐礦總醫(yī)院心內(nèi)科病房見到了92歲郝大爺，術(shù)后恢復(fù)良好的他精神矍鑠、十分健談。他告訴記者，“這次生病住院，多虧吳醫(yī)生全程照顧，明天就能出院了，真的要感謝他。”
郝大爺表示，3年前，他因冠心病心絞痛發(fā)作，體內(nèi)曾被植入三枚支架。1年多前，他發(fā)覺自己經(jīng)常有心慌、頭暈、全身酸痛的毛病，這種癥狀在洗澡的時候表現(xiàn)得更為突出，甚至發(fā)生過暈厥。因此，家人將他送往徐礦總醫(yī)院醫(yī)治，并被醫(yī)生診斷為“慢快綜合征”，需要手術(shù)治療，他擔(dān)心自己身體吃不消，就婉言拒絕了。這1年多來，他的心率一會快，一會慢，快的時候能達(dá)到每分鐘120-130次，慢的時候每分鐘才30-40次，心慌、乏力的現(xiàn)象有增無減。3月25日，他因病情再加重被家人緊急送到了該醫(yī)院。經(jīng)過與吳醫(yī)生再次溝通，4月1日，他接受了手術(shù)，并成功植入了起搏器。讓他沒有想到是的，這么大的手術(shù)，他術(shù)后12小時竟能下床活動了。
“聽說我這臺手術(shù)難度特別大，吳醫(yī)生也是做了精心的準(zhǔn)備并克服了種種困難?，F(xiàn)在，觀察一個星期了，身體各方面的指標(biāo)都還不錯，明天出院回家，真的很開心。”郝大爺表示。
“手術(shù)+藥物”巧妙調(diào)和“慢快”矛盾
這手術(shù)究竟有多難，難度在哪里呢?針對這個問題，記者找到了郝大爺口中的吳醫(yī)生，他就是該醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師吳浩。他告訴記者，單純心率快好治或單純心率慢也不難治，難就難在郝大爺同時存在心率快和慢的問題，心率快的時候特別快，慢的時候又特別慢，平均心率才達(dá)到每分鐘40次，如何巧妙調(diào)和這個矛盾就很重要了。同時，郝大爺心臟內(nèi)膜已經(jīng)老化，若按常規(guī)安裝起搏器的方法，脫位率勢必很高。此外，還有冠心病、高血壓、腎功能不全等基礎(chǔ)性疾病，能否耐受手術(shù)也是醫(yī)生值得考慮的因素。
“經(jīng)過多次全面研究討論，我們選擇為老人家安裝‘雙腔DDR起搏器+雙螺旋主動電極’，這種電極比傳統(tǒng)的被動電極的脫位率低，而且可以選擇非常規(guī)部位安裝。”吳浩表示，“起搏器的植入，可以有效治療緩慢性心律失常，心率過高就容易使用藥物來控制.這樣就解決心率一會過快、一會過慢的矛盾。”
“為了避免老人家長時間耐受不住手術(shù)，就只能加快手術(shù)速度，這對醫(yī)生的要求就提高了很多。”吳浩表示，“這一點(diǎn)我們做到了。一般來講，這樣的手術(shù)需要3小時左右，我們只用了1.5個小時，若不是老人在術(shù)中出現(xiàn)快速心律失常，手術(shù)應(yīng)該還能更早結(jié)束。”
吳浩表示，郝大爺這臺手術(shù)的成功說明只要術(shù)前精心準(zhǔn)備，圍手術(shù)期加強(qiáng)密切觀察，老年患者也是能夠安全進(jìn)行這類手術(shù)的。相比藥物治療，這種方法副作用小，而且對器官沒有損害。
據(jù)了解，此次手術(shù)安裝的心臟起搏器只有火柴盒大小，重量在25-50克之間。脈沖發(fā)生器埋在上胸部的皮下，起搏導(dǎo)線經(jīng)靜脈血管送入心臟。起搏器按一定形式的人工脈沖電流刺激心臟，使心臟產(chǎn)生有效收縮，從而提高心率，緩解或消-除病人的癥狀，挽救生命。
心率過慢、過快都不是好事
“心率過快過慢都需重視，因為心律失常的嚴(yán)重及危險程度并不與癥狀完全一致。正常成人的心率保持在60-100次/分，成人心率每分鐘低于60次就屬于緩慢性心律失常，而高于100次就屬于過速性心律失常。長期心率過快、過慢都不行。”吳浩表示，長期心率過慢，可能會誘發(fā)心絞痛、心功能不全或昏厥。出現(xiàn)上述癥狀可用提高心率藥物，嚴(yán)重的適合安裝心臟起搏器，否則會危及生命。因此，如果心率及脈搏少于50次，應(yīng)去醫(yī)院做詳細(xì)檢查，查找原因，如果是病理性的，嚴(yán)重者耍安裝心臟起搏器來調(diào)整心率。
“同樣，醫(yī)學(xué)研究表明，長期心率過快可增加心血管疾病的發(fā)病率和死亡率。這是因為心率加快反映出體內(nèi)交感神經(jīng)活躍。交感興奮會分泌出大量的腎上腺素和去甲腎上腺素等兒茶酚胺類物質(zhì)，在這些激素的作用下，心率加快、血壓升高、呼吸加快等。當(dāng)交感神經(jīng)持續(xù)活躍，腎上腺素分泌的水平持續(xù)大量升高時，心臟的消耗也同日寸變大。”吳浩表示，猝死是冠心病最嚴(yán)重的類型，交感神經(jīng)過度激活與猝死具有密切關(guān)系。為此，心率長期過快的人也應(yīng)及時到醫(yī)院做相關(guān)檢查，并做針對性的治療。
應(yīng)定期給“心臟”做個檢查
吳浩表示，如今，社會競爭壓力大，特別是年輕人長期加班、熬夜會出現(xiàn)心慌、胸悶等癥狀，因此，定期給“心臟”做個檢查就顯得尤為重要了。
針對如何調(diào)節(jié)心律，吳浩告訴記者，生活要規(guī)律，保證充足的睡眠;注意勞逸結(jié)合，根據(jù)自身的情況選擇合適的體育鍛煉，如散步、太極拳、氣功等，節(jié)制房事，預(yù)防感冒;盡力保持標(biāo)準(zhǔn)體重，勿貪飲食，因為發(fā)胖會使心臟負(fù)荷加重;注意季節(jié)、時令、氣候的變化，因為寒冷、悶熱的天氣，以及對疾病影響較大的節(jié)氣，如立春、夏至、立冬、冬至等容易誘發(fā)或加重心律失常，應(yīng)提前做好防護(hù)，分別采取保暖，通風(fēng)、降溫等措施;飲食以易消化、清淡、營養(yǎng)豐富、少食多餐、低鹽低脂、高蛋白：多種維生素、清潔衛(wèi)生、冷熱合適、定時定量為原則，心律失?；颊呓蓾獠?、咖啡、香煙、烈酒、煎炸及過咸、過甜、過黏食品，少食細(xì)糧、松花蛋、動物內(nèi)臟，兼有水腫者，應(yīng)限制飲水量。
“值得一提的是，精神情緒的正常與否，同心律失常發(fā)生關(guān)系密切，設(shè)法消除緊張、恐懼、憂慮、煩惱、憤怒等不良情緒刺激，保持正常心態(tài)。”吳浩表示，除此之外，患者除日常口服藥外，還應(yīng)備有醫(yī)生開具的應(yīng)急藥品，如倍他樂克、速效救心丸、硝酸甘油、心寶丸、阿托品等。
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
