全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 礦總頻道：六十多歲的劉女士平時(shí)性格有些急躁，近日，因?yàn)橐恍┬∶埽c鄰居爭(zhēng)執(zhí)起來(lái)，雙方大吵了一架。在爭(zhēng)吵被勸阻后，劉女士回到家中后突然暈倒，被緊急送醫(yī)。在徐礦總醫(yī)院，劉女士被診斷為腦動(dòng)脈瘤破裂后出血。
腦動(dòng)脈瘤，大腦中的“不定時(shí)炸彈”
作為神經(jīng)外科的一種常見(jiàn)病，腦動(dòng)脈瘤發(fā)生率不低。劉女士腦動(dòng)脈瘤破裂后出血，出血量雖然不大，但卻非常危險(xiǎn)，徐礦總醫(yī)院神經(jīng)外科副主任李計(jì)成通過(guò)介入方式為其完成動(dòng)脈瘤手術(shù)。
李計(jì)成說(shuō)，腦動(dòng)脈瘤，多為發(fā)生在顱內(nèi)動(dòng)脈WILLIS動(dòng)脈環(huán)管壁上的異常膨出，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因，在腦血管意外中，僅次于腦血栓和高血壓腦出血。多數(shù)好發(fā)于40至60歲中老年患者，女性居多。
“腦動(dòng)脈瘤多發(fā)生在血管的拐彎或者分岔的地方。如果患有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，時(shí)間久了以后，血管容易出現(xiàn)病變。血管的管壁有五層，其中分叉部彈力層容易薄弱。薄弱的地方容易出現(xiàn)膨起，漸漸形成動(dòng)脈瘤。”
李計(jì)成主任介紹說(shuō)，對(duì)于腦動(dòng)脈瘤來(lái)說(shuō)，最容易引起的后果大致包括兩類(lèi)：
一是壓迫神經(jīng)，顱神經(jīng)麻痹癥狀，比如眼瞼抬不起來(lái)，視力下降等。
二是動(dòng)脈瘤破裂出血，給患者帶來(lái)“劇烈的頭痛”，如“刀劈感”。
無(wú)論是哪一種后果，都會(huì)給患者帶來(lái)高度危險(xiǎn)，不容忽視。“抽煙，喝酒，脾氣大，這是公認(rèn)的腦動(dòng)脈瘤發(fā)作的誘發(fā)因素，大量的臨床實(shí)踐也證明了這一點(diǎn)”，李計(jì)成主任說(shuō)，這些因素容易引發(fā)血壓劇烈變化，引發(fā)膨起的動(dòng)脈瘤持續(xù)增大或者破裂，劉女士在劇烈爭(zhēng)吵后引發(fā)動(dòng)脈瘤破裂也正是因?yàn)檫@個(gè)原因。
血管打孔，介入封堵破裂的動(dòng)脈瘤
在徐礦總醫(yī)院神經(jīng)外科，劉女士被明確了動(dòng)脈瘤破裂以后，經(jīng)綠色通道被緊急送到導(dǎo)管室。
“如果把腦動(dòng)脈比喻成供水管網(wǎng)的話，那么腦動(dòng)脈瘤破裂就猶如大腦底層的供水主管爆管。這種高度危險(xiǎn)的血管事件容易引起患者劇烈的頭痛、昏迷，甚至于呼吸、心跳驟停，如不及時(shí)就診死亡率很高。從救治的角度來(lái)說(shuō)，及時(shí)封堵住破裂的腦動(dòng)脈，是重中之重。”李計(jì)成主任介紹說(shuō)，在動(dòng)脈瘤介入技術(shù)出現(xiàn)之前，腦動(dòng)脈瘤破裂后患者的預(yù)后有許多不理想，這和過(guò)去采取的技術(shù)有關(guān)。
李計(jì)成主任說(shuō)，傳統(tǒng)上對(duì)于腦動(dòng)脈瘤的處置方式是開(kāi)顱夾閉，即通過(guò)開(kāi)顱手術(shù)，把破裂的動(dòng)脈瘤夾閉，清除血腫防止腦組織的進(jìn)一步損傷。但這種手術(shù)方式相對(duì)于介入治療來(lái)說(shuō)，時(shí)間長(zhǎng)，創(chuàng)傷大，風(fēng)險(xiǎn)多。在成熟的介入技術(shù)出現(xiàn)以后，動(dòng)脈瘤的治療一般選擇介入干預(yù)了。
對(duì)于劉女士的手術(shù)，就是通過(guò)介入手術(shù)的方式完成的。在手術(shù)中，李計(jì)成主任先在劉女士的大腿部位的股動(dòng)脈置管，導(dǎo)管由此進(jìn)入，沿著動(dòng)脈一路上行到腦部。在抵達(dá)動(dòng)脈瘤破裂的位置以后，通過(guò)0.5mm微導(dǎo)管操作，釋放彈簧圈。彈簧圈在破裂的動(dòng)脈瘤里持續(xù)釋放，成籃-填塞-收尾后封堵在破裂的血管處，血管出血停止，動(dòng)脈瘤被隔絕在血液循環(huán)以外，有的復(fù)雜病例還需要使用球囊或者支架輔助等技術(shù)手術(shù)達(dá)到更佳的效果。
手術(shù)效果很明顯。劉女士的癥狀快速緩解，并在很短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)良好，順利出院。作為一種高難度手術(shù)，腦動(dòng)脈瘤的介入手術(shù)在我市神經(jīng)外科開(kāi)展總量不多。過(guò)去的一年里，徐礦總醫(yī)院神經(jīng)外科副主任、主任醫(yī)師李計(jì)成完成介入治療腦動(dòng)脈瘤手術(shù)超過(guò)60例。
這種危險(xiǎn)信號(hào)要警惕!
李計(jì)成主任提示說(shuō)，腦動(dòng)脈瘤破裂后風(fēng)險(xiǎn)很大，因此一定要早防早治。腦動(dòng)脈瘤患者要控制情緒，少發(fā)脾氣，避免高脂高糖高鹽飲食，適當(dāng)多吃豆制品水果蔬菜。對(duì)于微小未破裂動(dòng)脈瘤患者也可采用臨床觀察，但是要戒煙限酒，定期影像學(xué)血管評(píng)估，一旦觀察到動(dòng)脈瘤變化，及時(shí)外科干預(yù)。
一側(cè)眼皮抬不起來(lái)，有時(shí)候是個(gè)危險(xiǎn)信號(hào)，此外，家族中既往有人曾經(jīng)患過(guò)腦動(dòng)脈瘤的，尤其是多發(fā)動(dòng)脈瘤，其他成員最好要進(jìn)行篩查。
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