全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐礦總院頻道：五十多歲的王先生因?yàn)榧毙愿雇矗徊槌瞿懩覂?nèi)有大量結(jié)石。如何取出來結(jié)石，同時(shí)又能保住膽囊?在徐礦集團(tuán)總醫(yī)院消化科，科主任朱蘇敏采用了一個(gè)很新穎的手術(shù)路徑：直腸上打個(gè)孔，內(nèi)鏡由此進(jìn)入腹腔，在抵達(dá)膽囊以后，再開孔取石。通過這種方法，患者手術(shù)當(dāng)日可飲水，次日可進(jìn)食，四五天后即可出院。內(nèi)鏡技術(shù)在消化科的成功運(yùn)用，帶來更多新的手術(shù)理念和方法。徐礦集團(tuán)總醫(yī)院消化科主任朱蘇敏這次為大家講述“內(nèi)鏡下保膽取石(切息肉)手術(shù)”。
從直腸進(jìn)入取結(jié)石，這樣也行?
聽醫(yī)生說完大致的手術(shù)路徑以后，患者王先生很詫異。
50多歲的王先生，因?yàn)楦雇此歪t(yī)，后被檢查出膽囊結(jié)石。由于結(jié)石數(shù)量較多且已經(jīng)引起腹痛，需要盡快把結(jié)石取出來。
起初，王先生及家人頗為擔(dān)心。王先生的擔(dān)心有兩條：一是如果取石需要摘除膽囊的話，以后的身體健康會(huì)不會(huì)受到影響;二是如果開腹手術(shù)的話，恢復(fù)起來會(huì)不會(huì)特別慢，需要在醫(yī)院多住些日子。
“消化科有一句廣為流傳的話，膽囊是結(jié)石的溫床。膽囊結(jié)石確實(shí)是一種常見病，但膽囊是否需要摘除，往往需要醫(yī)生進(jìn)行綜合評(píng)估后進(jìn)行。因?yàn)槟懩仪谐蠛芏嗖∪擞忻黠@的生活質(zhì)量受損，這個(gè)比例是很高的，有些病人甚至長(zhǎng)期腹脹腹痛腹瀉等，多方求治不見好轉(zhuǎn)。”朱蘇敏主任介紹說，膽汁是肝臟分泌，膽囊本身不分泌膽汁，只是儲(chǔ)存膽汁，看上去膽囊功能比較單一，但膽囊切除以后，一些患者的生活質(zhì)量還是會(huì)受到影響的。
既把結(jié)石取出，又能保住膽囊，該怎么做?
朱蘇敏主任介紹了一個(gè)全新的手術(shù)路徑。
根據(jù)朱蘇敏主任的講述，他需要先在王先生的直腸壁上打一個(gè)直徑1厘米左右的孔，然后內(nèi)鏡從此進(jìn)入腹腔，一路上行抵達(dá)膽囊，然后再在膽囊壁上打一個(gè)直徑1厘米左右的孔，取出結(jié)石后，恢復(fù)膽囊壁和直腸壁上的手術(shù)孔。
“通過這種手術(shù)路徑，既實(shí)現(xiàn)了取石的目標(biāo)，同時(shí)保住了膽囊，而且創(chuàng)傷很小，恢復(fù)很快。”朱蘇敏主任給王先生及其家人講述了這種名為“內(nèi)鏡下保膽取石(切息肉)手術(shù)”的消化科內(nèi)鏡新技術(shù)。
至此，王先生及家人的顧慮被打消。隨后進(jìn)行的手術(shù)效果更是讓王先生感到欣慰:手術(shù)后當(dāng)天，他就可以飲水，次日即可進(jìn)食，四天后他就出院了。
直腸進(jìn)入取膽結(jié)石，徐礦集團(tuán)總醫(yī)院消化科去年開始在我市率先開展的新技術(shù)，已經(jīng)惠及多例患者。
消化科內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展快，將惠及更多患者
從患者直腸破壁進(jìn)入的內(nèi)鏡，不僅可以順利實(shí)現(xiàn)膽囊取石，可以發(fā)揮的空間還有許多。
還是在徐礦集團(tuán)總醫(yī)院消化科，患者劉先生就是通過這種技術(shù)解除了一個(gè)大問題。單位例行體檢時(shí)，劉先生的膽囊被發(fā)現(xiàn)了異常。彩超顯示，劉先生的膽囊內(nèi)有一個(gè)長(zhǎng)約1.8厘米的“疑似結(jié)石”。
膽囊內(nèi)有個(gè)長(zhǎng)1.8厘米的“結(jié)石”?劉先生著急了：這么大的結(jié)石，是不是需要做個(gè)手術(shù)給取出來?
“不是所有的膽囊結(jié)石都需要取。一般來說，如果直徑小于0.5厘米，這樣的結(jié)石一般是安全的。如果直徑大于1厘米的話，這往往需要取石，有時(shí)候?qū)δ懩夜δ苓M(jìn)行評(píng)估后還需要切除膽囊。”朱蘇敏主任說，對(duì)于劉先生膽囊內(nèi)的“疑似結(jié)石”，直徑已經(jīng)達(dá)到1.8厘米了，常規(guī)來說，可能患者就會(huì)選擇手術(shù)切除了。但通過“內(nèi)鏡下保膽取石(切息肉)手術(shù)”，劉先生后來的治療效果是令人滿意的。
經(jīng)過溝通，劉先生接受了內(nèi)鏡手術(shù)。手術(shù)路徑和上文一樣，朱蘇敏主任操作內(nèi)鏡抵達(dá)劉先生的膽囊以后，觀察到此前各種檢查都顯示的“疑似結(jié)石”其實(shí)只是一個(gè)“膽固醇結(jié)晶”，只需要簡(jiǎn)單的處理就可以了。
“從這個(gè)病例可以看出，消化科內(nèi)鏡的使用，不僅是一個(gè)手術(shù)方式，也是一個(gè)診療手段。內(nèi)鏡的使用，讓醫(yī)生可以直觀地觀察到患者體內(nèi)的病變性質(zhì)以及病變程度，實(shí)現(xiàn)了更精準(zhǔn)的治療、更微創(chuàng)的效果。”朱蘇敏主任說。
目前，在一些大型醫(yī)院的多個(gè)科室，各種內(nèi)鏡正在得到廣泛運(yùn)用。在消化科，內(nèi)鏡技術(shù)的進(jìn)步更是特別明顯。以往人們常說的“消化內(nèi)科”，由于有了內(nèi)鏡技術(shù)的廣泛運(yùn)用，正在有朝著“內(nèi)鏡外科”方向發(fā)展的趨勢(shì)。對(duì)此，朱蘇敏主任表示，消化科內(nèi)鏡技術(shù)的廣泛運(yùn)用，確實(shí)正在改變傳統(tǒng)消化內(nèi)科的一些理念和技術(shù)，也在更大范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)了對(duì)消化系統(tǒng)疾病尤其是疑難疾病治療的技術(shù)提升，最終惠及到更多患者。
“消化內(nèi)科內(nèi)鏡技術(shù)的大范圍運(yùn)用，微創(chuàng)化治療，未來將有更大的空間，非常值得期待。”朱蘇敏主任說。
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