全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州專家訪談：（通訊員 周瑜）“醫(yī)生，你看看俺孩子腮上長得這是啥？能治嗎？”在徐州市兒童醫(yī)院血管瘤/介入科門診，一位年輕的媽媽懷抱著3個月大的女兒焦急地咨詢著專家。主治醫(yī)師李炯看了看女嬰的腮腺部說：“這是血管瘤，需要趕快進行手術治療。”
“手術？這么小的孩子能經(jīng)得起嗎？會不會留疤？”
“放心吧！我們采用的是經(jīng)股動脈硬化栓塞術治療，屬于介入手術，很安全，不會留疤的！”李炯醫(yī)生肯定地回答。
3月齡女嬰腮腺長出“雞蛋” 介入栓塞術“餓死”腫瘤
3個月大的妙妙（化名）出生時嬌嫩可愛，很討人喜歡，可是細心的媽媽卻發(fā)現(xiàn)妙妙的腮腺區(qū)長了一個指甲大小的紅色斑塊，家人以為是胎記，沒有放在心上。但隨著妙妙一天天長大，這個“小紅斑”也跟著變大，當妙妙3個月時，它已經(jīng)腫的如雞蛋般大小，嚴重影響到孩子的容貌和呼吸功能。妙妙媽這才意識到事情的嚴重性，并非“胎記”那么簡單，經(jīng)人介紹，趕忙帶著孩子來到徐州市兒童醫(yī)院血管瘤/介入科就診。
主治醫(yī)師李炯接診后，仔細查看了妙妙的患病區(qū)，初步診斷為血管瘤。結合影像學檢查后，最終確診。然而，由于發(fā)現(xiàn)較晚，瘤體已經(jīng)長大且深度較深，又因位置特殊，治療起來比較復雜，綜合考慮妙妙的病情后，李醫(yī)生為其實施了經(jīng)股動脈硬化栓塞手術。手術很成功，現(xiàn)在妙妙的腮腺區(qū)不僅看不到腫瘤，就連術后疤痕也不見蹤影。
據(jù)李醫(yī)生介紹，這項手術屬于微創(chuàng)介入治療，是從大腿根部經(jīng)大血管導入導管，經(jīng)血管瘤的供血動脈將硬化劑和栓塞劑直接輸送到瘤體內(nèi)，利用硬化劑“殺死”瘤細胞，利用栓塞劑栓塞血管瘤供血動脈從而“餓死”瘸細胞，最終瘤體消褪，大腿根部創(chuàng)口只有針眼大小。
血管瘤早診早治效果好 治療方案因人而異
“血管瘤多發(fā)生于嬰幼兒期，一般孩子出生后一周左右家長會發(fā)現(xiàn)身上出現(xiàn)鮮紅色草莓狀斑塊，剛開始很小，他們會誤以為是蚊蟲叮咬或磕碰所致，并不在意，當?shù)搅艘粋€月左右就開始迅速生長，增加了治療難度風險。”李醫(yī)生說。
李醫(yī)生強調，50%的血管瘤發(fā)生于頜面部，具有增生期、平穩(wěn)期及消退期的自然病程。嬰兒早期血管瘤處于快速增長期，生在迅速，巨大瘤體常破潰出血、合并感染，經(jīng)久不愈，或形成明顯疤痕，損毀容貌，甚至危及生命，給患兒帶來極大痛苦。少數(shù)病例發(fā)展成Kasabach-Merritt綜合征，病死率高。
“血管瘤的治療方案很多，主要根據(jù)瘤的大小、深度、部位以及血流情況綜合考慮。”李醫(yī)生進一步說到，目前的治療方法主要有外涂噻嗎洛爾眼藥水、激光治療、經(jīng)皮硬化治療、經(jīng)股動脈硬化栓塞治療，而這幾種方法，要根據(jù)的患兒病情區(qū)別對待。對于早期發(fā)現(xiàn)、較小的、表淺型血管瘤，可外涂噻嗎洛爾眼藥水抑制生長，使其慢慢消退。瘤體越小，治療方法越簡單，副作用越小。
而至于沒能及時治療的大型血管瘤、特殊類型血管瘤則需采用微創(chuàng)手術治療。近年來隨著介入技術、儀器及材料的發(fā)展，介入微創(chuàng)手術治療血管瘤取得良好療效、因其創(chuàng)傷小、住院時間短、效果確切、費用低等諸多優(yōu)點，越來越受到廣大患兒家屬青睞。
產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)巨大囊腫 原是“迷走”的淋巴管作祟
28歲的張女士已懷有7個月身孕，而在一次產(chǎn)檢中，B超發(fā)現(xiàn)腹中胎兒頸部長了一個巨大囊腫，確診為淋巴管畸形?？紤]到胎兒和張女士的生命安全，家人建議引產(chǎn)。十月懷胎，張女士一路辛苦，如今好不容易要見到寶寶卻要拋棄，心里難過又不甘。四處打聽后，張女士得知徐州市兒童醫(yī)院血管瘤/介入科李炯醫(yī)師在這方面有豐富的臨床經(jīng)驗。于是，抱著試試看的心理，張女士找到了李炯醫(yī)生。
經(jīng)過詳細的咨詢和溝通，李醫(yī)生坦言，“放心，回家安心養(yǎng)胎，孩子出生后我來做手術。”
有了這顆定心丸，張女士放棄了引產(chǎn)的念頭，終于在3個月后喜得千金。
一個月后，張女士帶著滿月的寶寶找到李醫(yī)生。綜合評估患兒生體征后，李醫(yī)生制定了詳細的手術方案，當天就為其實施了微創(chuàng)介入硬化手術。術后，孩子頸部隆起完全消失，只留下3個針眼般大小的“記號”，如今已和正常孩子一樣健康地成長。
李醫(yī)生回憶說，“好在這位媽媽沒有放棄孩子，堅持生下來到醫(yī)院做手術，我也很感謝她能相信我。”
淋巴管畸形為先天性病變 不能自行消退
據(jù)了解，淋巴管畸形是迷走淋巴系統(tǒng)或淋巴管阻塞引起的淋巴管異常擴張，是兒童最常見的先天性脈管畸形之一，可發(fā)生在身體任何部位，確切病因不明，以頭頸部、腋下為好發(fā)。
“淋巴管畸形舊稱淋巴管瘤、淋巴水囊腫，病理學基礎是淋巴管異常發(fā)育畸形。所以淋巴管畸形更確切。”李醫(yī)生表示。
兒童特別是嬰幼兒得淋巴管畸形占脈管系統(tǒng)疾病的6%。主要是由于在胎兒早期由于脈管系統(tǒng)分化，部分淋巴管胚芽迷走、與正常淋巴系統(tǒng)分離、導致淋巴液無法回流，潴留在淋巴管內(nèi)致使淋巴管異常擴張而形成。
一般來講，兒童淋巴管畸形為先天性的、即在胎兒時期就發(fā)生了，大部分可以通過產(chǎn)前檢查可以檢查出來。
淋巴管畸形常表現(xiàn)為大多膚色正常，隆起于皮膚，局部皮膚溫度正常，超聲檢查大多可以明確診斷，必要時結合磁共振等影像學檢查。
李醫(yī)生指出，淋巴管畸形大多不能自行消退，隨著年齡增長，可明顯增大。還可以發(fā)生疼痛弄、出血或壓迫、侵及鄰近組織結構，繼之影響行走、運動、吞咽和呼吸功能，氣管旁淋巴管畸形甚至有出血窒息死亡的危險。
介入硬化無“死角”治療淋巴管畸形
“淋巴管畸形一般在產(chǎn)檢B超即可診斷，確診后，孕婦要少運動，防止淋巴管囊破裂出血，值得注意的是，在生產(chǎn)時要慎重選擇生產(chǎn)方式，有些比較大的淋巴管畸形受到擠壓后容易出血，危及孩子的生命。”李醫(yī)生提醒說。
淋巴管畸形治療方法有多種，包括手術切除、硬化治療等。手術切除特別是對于頭頸部淋巴管畸形，由于解剖較復雜，易損傷神經(jīng)及血管，有些無法徹底根除，有一定復發(fā)率，及破壞容貌的風險。
“目前建議介入微創(chuàng)治療。影像導引下硬化治療，由于創(chuàng)傷小、起效快，局部無創(chuàng)傷，不容易發(fā)生嚴重壞死，不留瘢痕及可重復注射，無明顯副作用等優(yōu)點正不斷得到推廣。”李醫(yī)生表示，根據(jù)孩子出生后評估的情況，在各方面生命體征穩(wěn)定的情況下，可以到醫(yī)院做手術。介入硬化治療淋巴管畸形是用細針經(jīng)皮穿刺淋巴囊，抽出淋巴液，再注入硬化劑，硬化劑破壞囊壁細胞，導致淋巴管畸形囊腔纖維化閉塞，消失！因為注入的硬化劑是液體，會在淋巴管畸形囊內(nèi)流動彌散，所以治療無“死角”，治療后不復發(fā)！
至于大多數(shù)家長擔心的“術后留疤”問題，李醫(yī)生解釋說，由于用細針直接穿刺淋巴管畸形，皮膚會留下和打屁股針一樣的針孔，不會留疤。而且因為注入的硬化劑只存在于淋巴管畸形囊內(nèi)，對于全身有很小的副作用。
從2016年6月到2017年6月，徐州市兒童醫(yī)院已為近300名患兒成功實施了介入硬化手術治療淋巴管畸形。先進的醫(yī)療設備，專業(yè)嫻熟的專家團隊，雙重保障實現(xiàn)了對脈管性疾病的最小化治療、最優(yōu)化療效的理念。
專家介紹：李炯，主治醫(yī)師，碩士學位，介入治療組組長。中華醫(yī)學會會員，中國抗癌協(xié)會腫瘤介入學專業(yè)委員會兒童腫瘤專家委員會委員，中華放射學婦兒介入組委員。發(fā)表核心學術期刊學術論文數(shù)篇。曾赴廣州市婦女兒童醫(yī)療中心介入血管瘤科深造，對兒童血管瘤、脈管畸形，腫瘤介入栓塞等治療具有豐富的介入診斷和治療經(jīng)驗。主攻兒童血管瘤、血管畸形、淋巴管畸形、肝母細胞瘤、腎母細胞瘤及腎動脈狹窄的介入治療。
出診時間：周一下午，周三全天，周五上午血管瘤/介入科專病門診
周六上午 專家門診&血管瘤聯(lián)合門診
徐州導醫(yī)熱線：0516-85707122
