全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州專家訪談：（通訊員 周瑜）洋洋（化名）是個4歲的小男孩，平時在生活中膽子小、易敏感、比較害羞。令家人苦惱的卻是，洋洋一天中雖然喝水不多，但總會跑N趟衛(wèi)生間，夜里還會尿床。每晚尿床2-3次，首次尿床大多在夜里11點左右，疲勞、興奮時，尿床次數(shù)也會增加。每次尿床以后，有時能自己醒來，但大多情況下照常熟睡。因為怕同齡人笑話，洋洋錯失了很多戶外的集體活動，比如夏令營、家庭旅游等，洋洋的媽媽擔心長期尿床會對孩子的心理造成負面影響，于是，在朋友的介紹下來到徐州市兒童醫(yī)院遺尿癥專病門診進行治療。
精神緊張、焦慮 孩子易患神經(jīng)性尿頻
徐州市兒童醫(yī)院腎內(nèi)風濕免疫科主任張銳鋒接診后，仔細詢問了洋洋的排尿情況，并安排他做了尿常規(guī)檢查，結(jié)果顯示洋洋的生長發(fā)育都很正常，精神狀態(tài)及智力也處于良好狀態(tài)。由于洋洋并沒有過往病史，最終，張銳鋒主任確診洋洋患上得是神經(jīng)性尿頻。
在張主任的建議指導(dǎo)下，洋洋的媽媽選擇了藥物打針治療。兩個療程后，洋洋的尿頻情況有所好轉(zhuǎn)，白天的次數(shù)減少，晚上也基本不尿床了。
張主任介紹說，神經(jīng)性尿頻屬于遺尿癥的一種，是兒科一個獨立的疾病，多發(fā)生在學齡前兒童，兩周歲之后，其發(fā)病特點為尿頻，每2～10分鐘一次，尿意來臨時無法忍耐。“一般來說，孩子在三歲左右就會有自主排尿意識，尿床次數(shù)減少甚至沒有，如果家長發(fā)現(xiàn)孩子尿床頻繁，要及時就醫(yī)。”
其實，神經(jīng)性尿頻癥患兒并沒有器質(zhì)性的病變。誘發(fā)本病的主要原因：一方面是小兒大腦皮層發(fā)育尚不夠完善，對脊髓初級排尿中樞的抑制功能較差，容易受外界不良刺激的影響而出現(xiàn)障礙，另一方面是孩子生活中有一些引起精神緊張、對精神狀態(tài)造成不良刺激的因素。例如生活環(huán)境的改變，孩子對剛?cè)胪?，入學心理準備不足，被寄養(yǎng)給他人撫養(yǎng)，父母的突然分離、親人的死亡，以及害怕考試或?qū)δ撤N動物的懼怕等。這些都可能使小兒精神緊張、焦慮，使抑制排尿的功能發(fā)生，障礙，結(jié)果表現(xiàn)出小便次數(shù)增多。張主任在采訪中提到，大多數(shù)孩子隨年齡增大也可以自然痊愈，平時注意避免精神緊張，不要吵罵孩子，避免驚嚇，可以根據(jù)醫(yī)生建議進行打針或藥物治療。
兒童遺尿癥病因復(fù)雜 心理因素居多
引起遺尿的原因，有些是由于泌尿生殖器官的局部刺激，如包莖、包皮過長、外陰炎等有關(guān)。張主任說，“但是絕大多數(shù)兒童遺尿的出現(xiàn)與疾病無關(guān)，是出于心理因素或其他各種因素造成的。”其病因大致可以分為一下幾種：
1.遺傳因素
本病的家族發(fā)病率甚高。國外報道74%的男孩和58%的女孩，其父母雙方或單方有遺尿癥的歷史。單卵雙胎同時發(fā)生遺尿者較雙卵雙胎者為多。提示遺傳與本病有一定關(guān)系。
2.功能性膀胱容量減少
1970年有人曾經(jīng)用膀胱內(nèi)壓測量方法研究63名遺尿兒童，發(fā)現(xiàn)膀胱容量比預(yù)計少30%。1992年我院對44例遺尿兒童作膀胱b型超聲檢查，除1例正常外，膀胱容量均不同程度小于正常，平均小于正常50%。
3.睡眠過深
張銳鋒主任介紹說，“不少家長反應(yīng)，這類患兒夜間睡眠很深，不易喚醒，喚醒之后，往往還是迷迷糊糊、半醒不醒因此夜間喚醒排尿，在較長的一段時間內(nèi)相對比較困難。”其原因在于睡眠過深，不能接受來自膀胱的尿意而覺醒發(fā)生反射性排尿，遂成遺尿。
4.心理因素
親人的突然死傷，父母吵鬧離異，母子長期隔離，黑夜恐懼受驚，均可導(dǎo)致孩子遺尿。
有些孩子自幼沒有養(yǎng)成控制小便的習慣和能力，一出現(xiàn)尿床，便受到家長的責備、打罵，長期處于過度緊張狀態(tài)中，每天晚上睡前總要提心吊膽，生怕再次尿床，繼而產(chǎn)生自卑心理，使遺尿經(jīng)久不愈。
“心理因素不但可促使以往已有控制小例能力的兒童重新發(fā)生遺尿，而且還可使少數(shù)患兒在發(fā)生遺尿后，逐漸形成習慣，有些甚至至成人仍無法改變。”張銳鋒主任強調(diào)。
5.尿習慣訓練不良
有些患兒使用尿布時間過長，以致自幼就沒有養(yǎng)成自己控制排尿的習慣，有的母親訓練幼兒的方法不對，夜間把幼兒喚醒后，讓他坐在便盆上邊玩邊拉尿，最后也沒有看看是否已經(jīng)排尿，就把孩子抱上床。這樣幼兒不可能把排尿與坐便盆聯(lián)系在一起，構(gòu)成條件反射。因為孩子有時排了尿，有時是坐在便盆上玩，并未排尿，這樣反會造成孩子排尿紊亂，不可能形成規(guī)律。還有的母親常在晚上把孩子弄醒強迫排尿，不管孩子如何掙扎、哭鬧，反正不排尿就不讓孩子離開便盆，這樣會使幼兒對排尿產(chǎn)生恐懼、緊張心理，同樣不利于培養(yǎng)有規(guī)律的排尿習慣。
建立合理的生活制度 幫助孩子預(yù)防遺尿
兒童尿床會對小孩產(chǎn)生心理影響嗎？張主任說，“迄今，雖然尚無足夠證據(jù)說明，遺尿與兒童的性格之間有明確的關(guān)系。但是，遺尿的兒童大多數(shù)具有膽小、被動、過于敏感和易于興奮的性格特點。”此外，遺尿患兒可由于遺尿，自己感到不光彩，不愿讓別人知道，因此不喜歡與其他孩子多接觸，亦不愿參加集體活動，而逐漸形成羞怯、自卑、孤獨、內(nèi)向的性格。
關(guān)于兒童遺尿癥的治療和預(yù)防，張銳鋒主任提出一下幾點建議：
1.調(diào)整飲食
每天下午4點以后少飲水，晚飯最好少吃流質(zhì)，宜偏咸偏干些，臨睡前不要喝水（夏天除外），也不宜吃西瓜、桔子、生梨等水果及牛奶，以減少夜里膀胱的貯尿量。
2.建立合理的生活制度
應(yīng)該使孩子的生活、飲食起居有規(guī)律。應(yīng)避免孩子過度疲勞及精神緊張。最好能堅持睡午覺，以免夜間睡得太熟，不易被大人喚醒起床小便。
3.睡前不宜過分興奮
應(yīng)養(yǎng)成孩子按時睡眠的習慣，睡前家長不可逗孩子，不可讓孩子興奮，不可讓孩子劇烈活動，不可看驚險緊張的影視片，以免使孩子過度興奮。
記錄排尿日記 增加患兒就診依從性
近年來，隨著孩子遺尿癥發(fā)病率的升高，越來越多的患者家長在選擇遺尿癥醫(yī)院時難以抉擇。其中大部分患者家長經(jīng)常選擇綜合醫(yī)院，或者是一些私人小門診，但治療效果并不明顯，不僅治療效果不突出，甚至還可能加重孩子病情。
也有不少家長對于夜遺尿的認識存在一定誤區(qū)，認為這是一種隨著年齡增長會自愈的疾病，而不去尋找治療；或者“病急亂投醫(yī)”，患兒無法得到正規(guī)的診療；甚至有家長認為這是孩子的過錯，而責罵打罰孩子。這些行為都可能導(dǎo)致孩子的病情得不到有效的控制，反而增加孩子的心理負擔。尿床不是任何人的錯，這是一個常見的疾病癥狀，它能夠且應(yīng)該得到妥善治療。
張主任建議所有發(fā)生夜遺尿的孩子的家庭都記錄“排尿日記”，家長的主動參與不容小覷，能使遺尿病達到精準醫(yī)療。排尿日記一般至少記錄7個晚上，包括排尿時間、排尿量、喝多少水分、尿失禁、膀胱當時的感覺、癥狀等。排尿日記比較客觀，不需要花錢，不需要進行實驗室檢查，不影響孩子的生活規(guī)律，準確性比較高。國際上很多學者正在從事這方面的數(shù)據(jù)整理分析，通過排尿日記，把有癥狀的遺尿患兒進行分類，有針對性地運用報警器治療或藥物，最終提高療效，早日痊愈。
徐州市兒童醫(yī)院堅持“以科學的精神體現(xiàn)人文關(guān)懷”，腎內(nèi)風濕免疫科專門為有這方面苦惱的家庭準備了排尿日記表，可以在就診時免費領(lǐng)取或從醫(yī)院網(wǎng)站上下載電子版，專家會記錄數(shù)據(jù)進行詳盡的分析，從而為孩子的病情提供針對性的治療方案。
專家介紹：張銳鋒，主任醫(yī)師，徐州市兒童醫(yī)院腎內(nèi)風濕免疫科主任。中華醫(yī)學會江蘇分會兒科腎臟學組第七、八兩屆委員，第九屆江蘇省兒科腎臟學組副組長；徐州市腎臟學組委員、風濕學組委員，兒科腎臟學組組長，徐州市青少年營養(yǎng)與健康委員會副主任委員，徐州市醫(yī)療事故鑒定專家，奶粉事件省級應(yīng)急專家。1987年畢業(yè)于南京醫(yī)學院兒科系，1991-1992年到北京醫(yī)科大學第一醫(yī)院專業(yè)進修小兒腎臟病。開展兒童尿細胞檢查，B超引導(dǎo)下小兒腎穿刺病理檢查，急性腎功能衰竭腹膜透析，開展兒童血液灌流、血漿置換、免疫吸附和持續(xù)性腎替代等小兒血液凈化來治療多種兒童疾病，使用大劑量糖皮質(zhì)激素和環(huán)磷酰胺沖擊治療難治性腎病、繼發(fā)性腎炎，引進新療法治療兒童常見病如過敏性紫癜和兒童少見病如溶血性尿毒綜合征，均取得很好療效。多次組織舉辦國家、省、市級兒童腎臟風濕性疾病繼續(xù)教育項目，為本地區(qū)兒科醫(yī)生規(guī)范診治相關(guān)疾病做出貢獻。在《兒科藥學雜志》、《臨床誤診誤治雜志》等專業(yè)期刊上發(fā)表論文10余篇。
本人專長：兒童各種發(fā)熱性疾病特別是突發(fā)高熱或長期反復(fù)發(fā)熱、反復(fù)感染性疾病、腎炎、腎病綜合征、過敏性紫癜、風濕及類風濕關(guān)節(jié)炎、川崎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、遺尿、單純性血尿或蛋白尿、泌尿系感染等專業(yè)疾病，對常見病尤其是肺炎、腸炎的診治上經(jīng)驗豐富。
專家門診時間： 周一、 周五全天
過敏性紫癜專病專家門診時間： 周三全天，周六上午
遺尿門診：周六上午
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
