全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州專家訪談：（通訊員 周瑜）創(chuàng)傷小、風(fēng)險(xiǎn)小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少......如今，介入手術(shù)治療越來(lái)越受到病人的青睞，尤其對(duì)兒童家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，介入治療是首選，在保證看好病的同時(shí)，也不損傷孩子的“元?dú)?rdquo;。徐州市兒童醫(yī)院血管瘤/介入科憑借過(guò)硬的醫(yī)療技術(shù)水平、先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備及優(yōu)秀的人才團(tuán)隊(duì)，在血管瘤、血管畸形、淋巴管畸形、肝母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤、兒童咯血等疾病的診治方面給萬(wàn)千患兒和家庭帶來(lái)了希望。
介入治療的神奇功效
——細(xì)如發(fā)絲的導(dǎo)管 “直搗”瘤體中心
“在我們科，每天接診最多的莫過(guò)于血管瘤患兒。”市兒童醫(yī)院血管瘤/介入科主治醫(yī)師李炯說(shuō)道，血管瘤多發(fā)于嬰兒期，其中50%發(fā)生于頜面部，具有增生期、平穩(wěn)期及消退期的自然病程。嬰兒早期血管瘤處于快速增長(zhǎng)期，生長(zhǎng)迅速，巨大瘤體常破潰出血、合并感染，經(jīng)久不愈，或形成明顯疤痕，損毀容貌，甚至危及生命，給患兒帶來(lái)極大痛苦。
河南碭山梁先生的寶寶剛滿三個(gè)月，因左臂上方長(zhǎng)了一個(gè)雞蛋大小的“血管瘤”在兒童醫(yī)院介入科接受了微創(chuàng)介入手術(shù)治療。綜合孩子的病情和血管造影檢查結(jié)果，主治醫(yī)師李炯成功實(shí)施了微創(chuàng)手術(shù)。
回憶起手術(shù)的過(guò)程，李醫(yī)生高興地描述道：“我們先給孩子進(jìn)行了吸入性麻醉，之后在DSA機(jī)器引導(dǎo)下，將一根如頭發(fā)絲粗細(xì)的導(dǎo)管經(jīng)股動(dòng)脈穿插入患處，然后經(jīng)導(dǎo)管注入硬化劑，破壞血管瘤細(xì)胞，注入栓塞劑，栓塞血管瘤供血?jiǎng)用}，使血管瘤沒(méi)有血液供應(yīng)，無(wú)法輸送營(yíng)養(yǎng)，瘤子會(huì)慢慢被‘毒死’及‘餓死’。術(shù)中基本沒(méi)有創(chuàng)傷，術(shù)后皮膚表面只留下一個(gè)針眼大小的孔，幾乎看不出任何痕跡，安全、有效、快速，大大減少了患兒的‘元?dú)?rsquo;損傷！”
李醫(yī)生還記得，見(jiàn)效最快的是一名腳底血管瘤的寶寶，介入治療當(dāng)中，就能發(fā)現(xiàn)血管瘤的邊緣在慢慢縮小。
據(jù)了解，目前治療血管瘤的方法很多，絕大多數(shù)采用外擦、口服藥物及瘤體內(nèi)注射介入治療等，
收效明顯，而且能最大限度保護(hù)容貌及功能；對(duì)于沒(méi)能及時(shí)治療的大型血管瘤、特殊類型血管瘤則需采用介入手術(shù)治療。
由于半數(shù)以上的血管瘤能在5至10歲自行消退，不少患兒家長(zhǎng)期望等待紅斑自行消退，但對(duì)于部分患兒來(lái)說(shuō)，拖延太久可能導(dǎo)致出血、潰瘍、功能障礙甚至毀容等嚴(yán)重后果，還會(huì)受到心理和社會(huì)創(chuàng)傷。
因此，李炯建議家長(zhǎng)，發(fā)現(xiàn)紅點(diǎn)、紅斑、紅色腫物，還是應(yīng)該及時(shí)就診，“就算是需要治療的血管瘤，對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)也并不困難，而且效果來(lái)得很快。”
介入治療的優(yōu)勢(shì)凸顯
——讓先天脈管畸形無(wú)處遁形
淋巴管畸形和血管畸形都是兒童常見(jiàn)的先天性脈管畸形之一，可發(fā)生在身體任何部位，確切病因不明，大多不能自行消退，隨著年齡增長(zhǎng)，可明顯增大，還可以發(fā)生疼痛、出血或壓迫、侵及鄰近組織結(jié)構(gòu)，繼而影響行走、運(yùn)動(dòng)、吞咽和呼吸功能，氣管旁淋巴管畸形甚至有出血窒息死亡的危險(xiǎn)。
“需要注意的是，很多病友因‘血管瘤’來(lái)看病，其實(shí)是先天性血管畸形，兩者的概念完全不同，且治療原則迥異，但由于缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，不少患兒被按照血管瘤的治療，造成了很多不必要的麻煩。”李炯進(jìn)一步解釋說(shuō)，血管瘤是起源于血管內(nèi)皮細(xì)胞的真性腫瘤，腫塊由名符其實(shí)的腫瘤細(xì)胞組成。最常見(jiàn)的為草莓狀血管瘤。而血管畸形的腫塊內(nèi)沒(méi)有腫瘤細(xì)胞。只是正常的細(xì)胞排列組合出現(xiàn)了問(wèn)題，或者細(xì)胞的解剖位置錯(cuò)了，出現(xiàn)在不該出現(xiàn)的部位，從而導(dǎo)致畸形。
對(duì)于淋巴管畸形（過(guò)去因?yàn)檎J(rèn)識(shí)不足，稱為淋巴管瘤或淋巴水囊腫），李炯表示，它常表現(xiàn)為大多膚色正常，隆起于皮膚，局部皮膚溫度正常，超聲檢查大多可以明確診斷，必要時(shí)結(jié)合磁共振等影像學(xué)檢查。淋巴管畸形治療方法有多種，包括手術(shù)切除、介入硬化治療等。但是手術(shù)切除，特別對(duì)于頭頸部淋巴管畸形，由于解剖較復(fù)雜，易損傷神經(jīng)及血管，有些無(wú)法徹底根除，有極高的復(fù)發(fā)率，及破壞容貌的風(fēng)險(xiǎn)。而影像導(dǎo)引下介入硬化治療，由于創(chuàng)傷小、起效快，局部無(wú)創(chuàng)傷，不容易發(fā)生嚴(yán)重壞死，不留疤痕及可重復(fù)注射，無(wú)明顯副作用等優(yōu)點(diǎn)成為了首選的治療方案。
據(jù)李炯介紹，介入硬化治療微創(chuàng)且療效確切，藥物劑量根據(jù)患兒的年齡、體重及體表面積、瘤體的大小來(lái)綜合選擇，在安全劑量范圍內(nèi)使用藥物通常不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的副作用，部分可能會(huì)出現(xiàn)腹瀉、發(fā)熱等輕微不適。
介入治療的定位準(zhǔn)確
——避免“挨一刀” 縮小腫瘤化療范圍
腫瘤的傳統(tǒng)治療，包括外科手術(shù)切除和內(nèi)科放化療，事實(shí)上還有第三種治療方法——介入治療，它不需用開(kāi)刀切除就能有效控制腫瘤，通過(guò)向腫瘤供血?jiǎng)用}內(nèi)灌注化療藥物和栓塞劑，以“毒死”、“餓死”腫瘤，腫瘤內(nèi)藥物濃度高，全身毒副作用小，相對(duì)于外科手術(shù)“動(dòng)刀開(kāi)胸開(kāi)腹”，內(nèi)科放化療“殺敵一千，自損八百”，真正做到定位準(zhǔn)確、綠色微創(chuàng)治療的目的。特別對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)，介入治療極大改善了放化療所付出的巨大代價(jià)。
肝母細(xì)胞瘤是小兒常見(jiàn)惡性肝臟腫瘤，除非手術(shù)將腫瘤予以完整切除，其預(yù)后不容樂(lè)觀。李炯介紹，主要是因?yàn)檫@些患兒在明確診斷的時(shí)候只有不到50%的患兒能夠予以完整手術(shù)切除，而能否完整切除被認(rèn)為是能否治愈的唯一手段，腫瘤的大小被認(rèn)為是手術(shù)成功切除的重要參考指標(biāo)，使腫瘤縮小以至能夠予以手術(shù)切除，但是系統(tǒng)化療的毒副作用限制了其應(yīng)用，近年來(lái)，經(jīng)動(dòng)脈插管進(jìn)行動(dòng)脈化療栓塞已被成功應(yīng)用，并被證明是一種安全有效的治療方法。
“從股動(dòng)脈引進(jìn)導(dǎo)管，順著血管進(jìn)入肝母細(xì)胞瘤的供血?jiǎng)用}里面，然后注射化療藥物和栓塞劑，化療藥物能殺死癌細(xì)胞，而栓塞劑則能夠堵住供血?jiǎng)用}，使腫瘤短期內(nèi)迅速萎縮變小，從而有利于外科的切除，保護(hù)患兒的肝臟組織，明顯減少術(shù)后并發(fā)癥。”李炯在介紹手術(shù)實(shí)施過(guò)程中說(shuō)，肝母細(xì)胞瘤是一種具有多種分化方式的惡性胚胎性腫瘤，若能遵醫(yī)囑按療程行介入治療，可有效延長(zhǎng)患者生存周期，有相當(dāng)一部分患者體內(nèi)腫瘤甚至可完全壞死，可媲美外科手術(shù)切除，而且對(duì)患者創(chuàng)傷極小，避免“挨一刀”。
對(duì)于兒童最常見(jiàn)的腹部惡性腫瘤腎母細(xì)胞瘤，經(jīng)腎動(dòng)脈化療栓塞后，瘤體明顯縮小，可達(dá)90%以上，明顯優(yōu)于全身化療。
作為淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)唯一一家三級(jí)甲等兒童?？漆t(yī)院，為使這種先進(jìn)的介入治療技術(shù)能夠造?；春＝?jīng)濟(jì)區(qū)患兒，徐州市兒童醫(yī)院積極搭建介入技術(shù)人才梯隊(duì)建設(shè)，通過(guò)加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流、外出學(xué)習(xí)不斷提升人員專業(yè)素質(zhì)。引進(jìn)在淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)乃至全省也是最先進(jìn)的GE雙板DSA設(shè)備，使得介入治療技術(shù)的開(kāi)展有了質(zhì)的飛躍，從介入導(dǎo)管的引用到手術(shù)麻醉等方方面面全部依據(jù)兒童特色“量身打造”，逐步在徐州及周邊地區(qū)形成獨(dú)具特色的兒童介入治療特色。
目前，徐州市兒童醫(yī)院血管瘤/介入科隊(duì)伍是一支經(jīng)過(guò)正規(guī)培訓(xùn)、包括主任醫(yī)師和主治醫(yī)師的7人團(tuán)隊(duì)，完全可以滿足日常介入手術(shù)的需要。為方便廣大患兒就診，該院血管瘤/介入科于每周一、周三全天和周五、周六上午專家門診，周一上午及周六上午開(kāi)展專病聯(lián)合門診，整合皮膚科和介入科兩個(gè)科室的優(yōu)勢(shì)資源，綜合制定最好的治療方案，為患兒打通“生命通道”。
專家介紹：李炯，主治醫(yī)師，碩士學(xué)位，介入治療組組長(zhǎng)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)員，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤介入學(xué)專業(yè)委員會(huì)兒童腫瘤專家委員會(huì)委員，中華放射學(xué)婦兒介入組委員。發(fā)表核心學(xué)術(shù)期刊學(xué)術(shù)論文數(shù)篇。曾赴廣州市婦女兒童醫(yī)療中心介入血管瘤科深造，對(duì)兒童血管瘤、脈管畸形，腫瘤介入栓塞等治療具有豐富的介入診斷和治療經(jīng)驗(yàn)。主攻兒童血管瘤、血管畸形、淋巴管畸形、肝母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤及腎動(dòng)脈狹窄的介入治療。
出診時(shí)間：每周一下午，周三全天，周五上午血管瘤/介入科專病門診
周六上午 專家門診&血管瘤聯(lián)合門診
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
