■特邀專家：張召輝，解放軍第九七醫(yī)院普外科主任，副主任醫(yī)師，1995年畢業(yè)于第四軍醫(yī)大學(xué)，徐州市第一位胃腸外科博士，師從國內(nèi)著名外科專家第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院王為忠教授。博士期間在西京醫(yī)院胃腸外科擔(dān)任住院總醫(yī)師一年。經(jīng)過嚴格的臨床技能培訓(xùn)，使原已熟練的消化道腫瘤根治術(shù)更趨規(guī)范。2008年入選軍隊“122”工程學(xué)科帶頭人重點培養(yǎng)對象，師從南京南京軍區(qū)總醫(yī)院普外科黎介壽院士。在胃腸道腫瘤根治、微創(chuàng)外科、重癥胰腺炎治療、臨床營養(yǎng)支持等方面有較深造詣。在徐州市率先開展胃癌根治囊外切除術(shù)，小切口膽囊切除術(shù)等。承擔(dān)軍隊及省級課題3項，在國內(nèi)外核心期刊發(fā)表論著30余篇，獲軍隊及省級以上科技進步獎3項，享受軍隊科技干部特別津貼。
專家門診時間：每周二、四上午
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516—85707122

　■病例回放：今年85歲高齡的姜大爺，大便帶血癥狀已經(jīng)持續(xù)一年多，曾在基層醫(yī)院被診斷為混合痔，予以溫水坐浴、痔瘡膏等治療，癥狀稍有緩解。但近兩個月來，姜大爺?shù)某鲅^前明顯加重，同時還伴有里急后重的感覺。先后在市內(nèi)幾家醫(yī)院經(jīng)過檢查、就診，均被診斷為直腸癌，病灶距肛緣7cm。但考慮到患者年事已高，同時合并高血壓Ⅲ期、冠心病、糖尿病、慢性支氣管炎、肺氣腫、腎功能不全等疾病，如果采取手術(shù)治療風(fēng)險和難度均較大。因此，這幾家醫(yī)院均建議姜大爺保守治療。

　　將手術(shù)根治最大化、損傷最小化

　患者慕名到九七醫(yī)院就診，普外科張召輝主任詳細詢問了病史，并進行仔細的查體。考慮到患者反復(fù)大量出血，血色素只有5.2克，手術(shù)風(fēng)險很大，但如不手術(shù)就沒有生的希望，生死抉擇，手術(shù)是唯一的選擇。入院后，該院先后組織心內(nèi)科、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科、呼吸科及麻醉科全院會診兩次，并根據(jù)姜大爺?shù)木唧w情況最終制定了詳細的治療方案。
　經(jīng)過12天的術(shù)前準備，患者各臟器功能改善，血糖正常，血色素9.6克后，姜大爺接受了連硬麻醉下直腸癌切除、遠端閉合和近端造口手術(shù)。手術(shù)當天，患者于術(shù)前2小時仍進食流質(zhì)，以保證手術(shù)過程中必要的能量供給;麻醉方式選擇硬膜外麻醉，以避免術(shù)后心肺并發(fā)癥發(fā)生;在保證腫瘤根治的同時，手術(shù)方式選擇創(chuàng)傷相對較小的Hartmann手術(shù)，而不是Miles手術(shù)，并在術(shù)中盡可能通過應(yīng)用立夾鎖、閉合器等微創(chuàng)手段，以縮短手術(shù)時間、減少術(shù)中出血。
　由于準備充分、方案科學(xué)、配合默契，整臺手術(shù)歷時65分鐘之后取得成功，手術(shù)過程中患者僅出血約60ml。術(shù)后，該科又對患者實施了早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持及早期下床活動等康復(fù)治療。所有這些，都保證了患者術(shù)后快速的康復(fù)，并于16天后平安出院。

　■專家解析：該患者是近年來個體化治療方案及快速康復(fù)外科理論應(yīng)用的典型病例。九七醫(yī)院普外科張召輝主任在腫瘤治療原有的規(guī)范化、根治性及綜合性治療原則下，又率先提出了個體化治療方案。針對每個不同患者，根據(jù)患者的身體條件、腫瘤病理特點及臨床分期，量身裁衣，制定詳細科學(xué)的個體化治療方案。該方案的前提必須保證患者的生命安全，這就是損傷控制理念。

　　手術(shù)治療技術(shù)首先要過硬

　個體化治療方案必須最大限度地達到腫瘤根治，主要包括腫瘤的切除和周圍淋巴結(jié)的清掃。作為徐州市第一位胃腸外科博士，張召輝主任在徐州率先開展了胃癌的囊外切除術(shù)，即將胃腫瘤及周圍淋巴脂肪組織連同腹膜完整剝離，整塊切除，同時達到胃周圍血管骨骼化，大大提高了胃癌患者的5年生存率。同時還開展了規(guī)范的直腸全系膜切除術(shù)，使直腸癌患者手術(shù)根治更加規(guī)范徹底。

　　腫瘤手術(shù)治療不能一刀切

　　但是，以往外科醫(yī)生過分追求手術(shù)的完美，卻不顧患者的實際情況，盲目將手術(shù)擴大化，結(jié)果手術(shù)很滿意，可是患者卻沒有渡過圍手術(shù)期，這樣的手術(shù)對于患者來說是毫無意義的。而個體化治療方案則需自始至終貫徹快速康復(fù)外科理念，以保證不同情況的腫瘤患者能在得到根治手術(shù)效果最大化的同時，將手術(shù)損傷和并發(fā)癥降至最低，并使患者在術(shù)后得到最快的恢復(fù)。
　　隨著老齡化社會的到來，像姜大爺這樣多病纏身卻需手術(shù)治療的老年患者越來越多。如何讓老年患者順利渡過圍手術(shù)期，這就要求優(yōu)秀的外科醫(yī)生必須內(nèi)外兼修，同時必須不斷學(xué)習(xí)、更新、跟蹤最新的外科理念。張主任反復(fù)強調(diào)：一個好的外科醫(yī)生，不能光做手術(shù)匠，必須不斷的學(xué)習(xí)進取，只有這樣才能對得起患者生命的托付。

　■醫(yī)院前沿：九七醫(yī)院普外科率先引進、應(yīng)用快速康復(fù)外科理念
　　快速康復(fù)外科是近年來歐美極力推廣的外科理論，它是指在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后應(yīng)用各種已證實有效的方法以減少手術(shù)應(yīng)激及術(shù)后并發(fā)癥，加速病人術(shù)后的康復(fù)。該理論2001年才提出，2007年在國內(nèi)引起重視。九七醫(yī)院普外科在張主任的帶領(lǐng)下，自2007年起對其進行了系列的學(xué)習(xí)研究，并在個體化治療方案中系統(tǒng)應(yīng)用，使大量的危重患者順利康復(fù)。