腹腔鏡微創(chuàng)革命 周武元主任：肝膽胰脾腫瘤無需“開膛破腹”

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：作為淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)中心城市，徐州地理位置優(yōu)越，輻射人口多，是華東地區(qū)重要的醫(yī)療衛(wèi)生中心。但肝膽胰脾疾病是徐州的常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重危害百姓健康。人們普遍認(rèn)為腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移后，就進(jìn)入了“晚期”，手術(shù)基本無可能的觀點(diǎn)深深烙印在心中。

　　但隨著綜合治療以及肝切除技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)風(fēng)行，腹腔鏡下各種手術(shù)不斷涌現(xiàn)。腔鏡手術(shù)是一門新發(fā)展起來的微創(chuàng)方法，是目前最先進(jìn)、最尖端的微創(chuàng)技術(shù)。

　　那么究竟什么是腹腔鏡?怎樣應(yīng)用于患者呢?

　　據(jù)徐州市腫瘤醫(yī)院(市三院)肝膽胰外科周武元主任介紹，所謂腹腔鏡手術(shù)，就是腹壁上插入幾個(gè)0.5～1.0厘米的細(xì)套管，使手術(shù)在不需要剖腹的情況下完成。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)開腹手術(shù)比較，手術(shù)效果相同，最大的優(yōu)點(diǎn)是切口小，腹壁5個(gè)戳孔總長(zhǎng)度4cm，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，并發(fā)癥少。傳統(tǒng)手術(shù)腹部切口長(zhǎng)達(dá)25-30cm，創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，并發(fā)癥多。“腹腔鏡手術(shù)是貼著血管進(jìn)行，切除病灶更加徹底，手術(shù)根治性效果更好，還可以保護(hù)患者的肝功能，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，但對(duì)術(shù)者的要求更高。"周武元主任說。

　　小編了解到，徐州市腫瘤醫(yī)院(市三院)肝膽胰外科是是首批“徐州市重點(diǎn)專科”，也是國(guó)內(nèi)最早開展微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)的單位之一。目前科室腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)目前已完成大量病例，例如膽囊切除術(shù)、膽囊管切開取石術(shù)、胃癌根治術(shù)、結(jié)、直腸癌根除術(shù)、后腹膜腫瘤切除術(shù)、保脾胰體尾切除、腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)、闌尾切除術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)。目前腹腔鏡技術(shù)已處于國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平，?？萍夹g(shù)已經(jīng)非常成熟。同時(shí)腹腔鏡手術(shù)醫(yī)生一般都要求有10年以上普通外科工作經(jīng)驗(yàn)，故可以從容處理手術(shù)中出現(xiàn)的各種問題。

　　腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)解決高齡患者困擾

　　79歲的患者徐大爺近期總是感覺渾身疼痛，還沒有力氣，尤其是牙疼的厲害，家人就帶老爺子前往市三院做檢查，結(jié)果CT報(bào)告顯示肝上有腫瘤，而且不止一個(gè)!這可把一家人嚇壞了。“前一個(gè)ct片最清晰，直徑大約是4到5公分。還有一個(gè)病灶在7、8段交界的地方，腫瘤雖然不大，可能只有1.5公分左右，但是它的位置非常深。手術(shù)難度非常大。”周武元主任說。

　　經(jīng)過病情評(píng)估，周武元主任建議老人做腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)出血少，對(duì)患者本身的損傷也較小，痛苦也比開刀手術(shù)較輕，恢復(fù)較快，整體效果良好，但同樣面臨風(fēng)險(xiǎn)。周武元主任表示，肝臟手術(shù)最大問題就是術(shù)中出血控制，在腹腔鏡肝切除中，控制出血難度進(jìn)一步加大，所以說在行腹腔鏡肝切除術(shù)時(shí)，一定要十分精細(xì)。

　　周武元主任團(tuán)隊(duì)經(jīng)過反復(fù)討論，分析了術(shù)中可能遇到的重要血管，并充分評(píng)估術(shù)中可能遇到的困難，最終徐大爺?shù)氖中g(shù)順利結(jié)束。據(jù)周武元主任介紹，肝癌，只要早診早治，有望取得較好療效。因此對(duì)于肝癌，尤其是慢性肝病患者，早防早治更為迫切、更為重要，也更是關(guān)鍵。

　　什么病適合做微創(chuàng)手術(shù)?

　　隨著影像學(xué)等各種輔助技術(shù)的不斷發(fā)展，各種微創(chuàng)治療技術(shù)被應(yīng)用于肝癌的治療，包括介入、冷凍、微波、射頻等等。

　　對(duì)于肝臟腫瘤、膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石、胰腺腫瘤、脾臟疾病、胃結(jié)直腸腫瘤、腹壁疝、急慢性闌尾炎、腹腔粘連、減肥手術(shù)、糖尿病外科手術(shù)等患者來說，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)是首選，因?yàn)橐陨霞膊〉母骨荤R微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)經(jīng)過了大量病例研究，確保在療效不變甚至優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)的前提下最大程度的減少創(chuàng)傷，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。因?yàn)槲?chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展和微創(chuàng)器械的改進(jìn)，使得以前很多不可能的手術(shù)都可以在腔鏡下完成。例如，甲狀腺手術(shù)，可以通過乳暈或腋窩的小孔，完成頸部的手術(shù)，做到頸部無切口無瘢痕的美容效果。所以，目前腔鏡的手術(shù)種類幾乎涵蓋了普外科的各個(gè)領(lǐng)域了。

　　周武元主任表示，對(duì)于肝治療，他們首先選擇微創(chuàng)手術(shù)，假如病人由于種種原因不能夠承受，比如年齡大身體差，不能夠承受切除手術(shù)，那就要做消融手術(shù)。它也是一種根治性治療手段，但是創(chuàng)傷更小，對(duì)病人的身體要求相對(duì)要低，適用的范圍更廣，但治療效果略差于切除性手術(shù)。對(duì)于切除性手術(shù)或者消融性治療手術(shù)術(shù)后的病人，可以對(duì)患者采用預(yù)防性的介入。有些患者本身已經(jīng)不具備手術(shù)條件，或者身體不能夠承受手術(shù)，這種患者可以做介入手術(shù)，只是未必能夠達(dá)到根治性治療效果，但可以夠延長(zhǎng)病人生存期，這也是一種方法。還有放療干預(yù)治療手段，在治療選擇中大約排在介入之后，包括門靜脈癌栓病人，或者是不適合手術(shù)，不適合介入的患者。

　　三問周武元主任射頻消融、靶向治療、化療在肝膽胰脾外科的應(yīng)用

　　射頻消融是利用腫瘤組織比正常組織耐熱性差的特性，在超聲或者CT的引導(dǎo)下，將射頻電極針直接插入病灶內(nèi)，利用電極發(fā)出的射頻波，將腫瘤區(qū)域加熱至有效治療溫度范圍并維持一定的治療時(shí)間，造成腫瘤細(xì)胞凝固性壞死，達(dá)到消滅腫瘤細(xì)胞的一種方法。雖然目前專家對(duì)肝癌的治療是應(yīng)用手術(shù)切除治療還是射頻消融治療各有見解，但是，不可否認(rèn)射頻消融是肝癌治療的又一個(gè)新選擇。

　　靶向治療就是口服藥物。目前來說可能老百姓不大知道，前不久有一個(gè)電影叫我不是藥神，其中說的就是針對(duì)腫瘤治療靶向藥物的問題。就是這個(gè)藥比較貴，目前一線肝癌靶向藥物就是索拉菲尼，現(xiàn)在已經(jīng)納入徐州醫(yī)保了。

　　化療目前不作為一種常規(guī)治療手段，我們還沒有常規(guī)使用。根據(jù)肝臟的腫瘤位置不同，難度是分級(jí)的。最簡(jiǎn)單的是左葉左外葉，最難的是七段六段手術(shù)，就是尾狀葉手術(shù)。它分為1234級(jí)，目前來說，我們醫(yī)院18年上半年開展所有位置的肝臟腫瘤都已經(jīng)完成了。

　　腔鏡微創(chuàng)手術(shù)所需費(fèi)用如何?

　　一般腔鏡微創(chuàng)手術(shù)費(fèi)用相對(duì)開腹同類手術(shù)稍高1/5-1/3，這主要與腔鏡微創(chuàng)手術(shù)所需器械大多是進(jìn)口有關(guān)，但因?yàn)榍荤R微創(chuàng)手術(shù)的用藥少、住院時(shí)間短，所以總的費(fèi)用并不是明顯增加。

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