冬季呼吸道感染特別常見，咳嗽的孩子擠滿了各大醫(yī)院的兒科門診。盡管多數(shù)感冒不治療也能自愈，但咳嗽卻往往成為呼吸道感染后遺留下來(lái)最難治療的癥狀，纏綿不愈。咳嗽只是一個(gè)癥狀，“五臟六腑皆可令人咳”，對(duì)咳嗽要尋找病因，針對(duì)病因給予合理治療。家長(zhǎng)不宜隨意給孩子買藥，現(xiàn)在的咳嗽藥種類太多，選擇起來(lái)有點(diǎn)復(fù)雜。對(duì)于多數(shù)孩子來(lái)說(shuō)，不適宜使用鎮(zhèn)咳藥，尤其是含有可待因成分的鎮(zhèn)咳藥。
半數(shù)咳嗽因感冒
“目前在呼吸科門診看病的孩子，有40%-50%的患兒是感冒后咳嗽。”公安醫(yī)院兒科主任李英說(shuō)，“一般來(lái)講，感冒在一周之內(nèi)能自愈，但遺留的咳嗽卻往往會(huì)持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)，如果咳嗽持續(xù)超過(guò)3周可考慮感染后咳嗽，可能與許多病原微生物如百日咳桿菌、結(jié)核桿菌、病毒、肺炎衣原體等有關(guān)。”
慢性咳嗽只是一個(gè)癥狀，臨床上要盡可能明確引起慢性咳嗽的病因。兒童慢性咳嗽的病因與成人不完全相同，嬰兒期(小于1周歲)主要是因呼吸道感染、肺發(fā)育異常、胃食管反流、肺結(jié)核等引發(fā)咳嗽;幼兒期(1-3周歲)則主要是呼吸道感染、咳嗽變異性哮喘、氣道異物等原因引起咳嗽。
兩種咳嗽很特殊
在臨床上，有兩種咳嗽容易被家長(zhǎng)疏忽，常常是自行到藥店買藥服用后效果不好才來(lái)就醫(yī)，耽誤了病情。
其一是因氣道異物吸入后引起的咳嗽，這是1-3歲兒童慢性咳嗽的重要原因。研究發(fā)現(xiàn)，有70%的氣道異物吸入后，患兒表現(xiàn)為咳嗽，并伴有呼吸音降低、喘息、窒息等。吸入異物之后的咳嗽，通常表現(xiàn)為陣發(fā)性劇烈嗆咳，也可僅表現(xiàn)為慢性咳嗽伴阻塞性肺氣腫，異物一旦進(jìn)入小支氣管以下部位，可以無(wú)咳嗽，即所謂進(jìn)入“沉默區(qū)”，更加難以發(fā)現(xiàn)。
另一種咳嗽就是咳嗽變異性哮喘，這是學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童慢性咳嗽的常見原因之一。如果持續(xù)咳嗽超過(guò)4周，常在夜間或清晨發(fā)作，運(yùn)動(dòng)、遇冷空氣后出現(xiàn)刺激性干咳，經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療無(wú)效，就要考慮是咳嗽變異性哮喘，多數(shù)情況下是需要吸入小劑量的糖皮質(zhì)激素聯(lián)合支氣管擴(kuò)張劑。
中醫(yī)分型辨證很重要
因?yàn)樗麄儾荒軠?zhǔn)確地描述病情，小兒以往被叫做“啞科”，這樣給醫(yī)生的診斷帶來(lái)一定的困難。我們通常要通過(guò)咳嗽的聲音，發(fā)作的時(shí)間、輕重來(lái)辨證。
由于兒童為稚陰稚陽(yáng)之體，易感受外邪，引起咳嗽，一般以寒、熱、痰三大類區(qū)分病邪。
寒癥咳嗽：聲音清亮，流清鼻涕，干咳，晚間多見，口不干，怕冷及發(fā)燒。療法重在疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。可用杏蘇散。
熱癥咳嗽：咳嗽聲音高亢，咳痰不爽，痰黃黏稠，口干咽痛，舌紅苔黃。治以疏風(fēng)清熱、化痰止咳。燥火咳嗽是熱咳的一種，干咳無(wú)少痰，唇及咽喉干燥。治宜清肺化痰，用涼膈散或清燥救肺湯來(lái)清燥潤(rùn)肺。自己買藥的話，小兒止嗽金丹片就很好。
痰濕咳嗽：咳嗽的聲音渾濁，往往痰多黏稠，喉中呼嚕作響，可能出現(xiàn)胸悶、呼吸急促等癥狀?？煞枚悳委?，作用是健脾燥濕，化痰止咳。
另外老人會(huì)有氣虛咳嗽和內(nèi)傷咳嗽，慢性咳嗽患者多數(shù)是在患病初期大量使用了抗生素和清熱解毒的藥物，而這些藥物雖然能夠解決全身感染后的體表癥狀，卻未祛除肺部遺留下來(lái)的風(fēng)寒或風(fēng)熱，導(dǎo)致咳嗽纏綿不愈。因此，應(yīng)針對(duì)性地對(duì)肺部的風(fēng)寒或風(fēng)熱進(jìn)行辨證施治，才可有效地解決慢性咳嗽問(wèn)題。
當(dāng)然，咳嗽的患者除了藥物治療外，飲食也十分重要。一般而言，咳嗽患者飲食應(yīng)以清淡為主，應(yīng)少食用咸、酸、辣等味道較重食物，刺激性食物會(huì)加重咳嗽，更應(yīng)該少吃冷飲?？傊?，咳嗽是小兒常見癥狀，患上咳嗽癥后要明辨寒熱虛實(shí)，以及病在何臟，從本入手，從根上治療，再加上適當(dāng)?shù)慕桑欢軌蛟缛杖?/p>
西醫(yī) 不要亂買咳嗽藥
引起咳嗽的原因很多，其用藥也非常復(fù)雜，所以家長(zhǎng)不要隨意給孩子服用咳嗽藥物。美國(guó)兒科學(xué)會(huì)警示，可待因禁用于治療各種類型的咳嗽。如果長(zhǎng)期服用含有可待因成分的鎮(zhèn)咳藥容易上癮。專家提醒，輕度咳嗽不需要進(jìn)行鎮(zhèn)咳治療，因?yàn)殒?zhèn)咳藥只能起到短暫緩解癥狀的作用，但嚴(yán)重咳嗽，如劇烈干咳或頻繁咳嗽時(shí)，可以適當(dāng)給予鎮(zhèn)咳藥治療。
另外，慢性咳嗽如伴有痰，應(yīng)以祛痰為原則，不能單純止咳，以免加重或?qū)е職獾雷枞?。如果明確是細(xì)菌或肺炎支原體、衣原體病原感染的慢性咳嗽者可考慮使用抗菌藥物，比如大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，包括紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。
