結(jié)核病是一種古老的傳染病，自有人類以來就有結(jié)核病。在歷史上，它曾經(jīng)被稱為“人類歷史上最大殺手”，奪去了數(shù)億人的生命。盡管人類發(fā)明了許多抗結(jié)核病的藥物，結(jié)核桿菌卻變著法子與人類捉迷藏，屢“治”不止。我國結(jié)核病人絕對人數(shù)排世界第一，被結(jié)核桿菌感染的人占45%，全國有5.5億人感染過結(jié)核菌。廣州去年新發(fā)現(xiàn)8000多個結(jié)核病人，在人群中，還有三分之一的結(jié)核病人沒有發(fā)現(xiàn)。今天是“世界結(jié)核病日”，今年的主題是“防治結(jié)核，早診早治，強化基層”.
結(jié)核病在經(jīng)過漫長的歲月后又有“回潮”之勢———全球結(jié)核病發(fā)病率每年增加1%，我國目前更被列為全球結(jié)核病控制“需要特別警惕的國家和地區(qū)”第一位。造成這一現(xiàn)狀的三大因素為流動人口增加、耐藥性結(jié)核菌蔓延以及結(jié)核病和艾滋病雙重感染，此外研制避免成人發(fā)病的疫苗也迫在眉睫。就結(jié)核病防治現(xiàn)狀中出現(xiàn)的種種新問題，本報記者專訪了廣東省結(jié)核病防治研究所所長鐘球。
最大威脅：“耐藥性”也會傳染
經(jīng)過大半個世紀(jì)的對壘，對人類來說結(jié)核病已經(jīng)是一種病因明確、治有辦法的疾病，但是目前對于控制其疫情最大的威脅是對用于治療結(jié)核病的主要藥物產(chǎn)生耐藥性，從而使結(jié)核病人對以這些藥物組成的治療方案失去效果或效果明顯降低。目前“耐藥性”病人在全球有明顯的上升趨勢，主要是治療方案的不合理和不規(guī)律治療造成的惡果———鐘球指出，結(jié)核病的療程需要6個月，但有些病人在治療一個月癥狀好轉(zhuǎn)后就放棄治療，體內(nèi)的結(jié)核菌“緩”過勁后，會組織起更大的“戰(zhàn)斗力”，從而打敗原有的藥物，病也變得越來越難治。
可怕的是，這種“耐藥性”也會傳染，結(jié)核病的傳染指數(shù)為1：15,也就是說1個病人可以傳染15個人；那么一個對藥物有了耐藥性的結(jié)核病人，就會使15個人傳染上這種耐藥性結(jié)核?。?
目前危害性最大的堪稱耐多藥結(jié)核病，是指對最有效的抗結(jié)核藥物包括異煙肼和利福平在內(nèi)的兩種以上藥物產(chǎn)生耐藥性的結(jié)核病。據(jù)統(tǒng)計，全省在7.5萬涂痰檢驗呈結(jié)核菌陽性的病人中，這種耐多藥結(jié)核病人占4.5%左右，這些病人的治療十分困難，有些可能終身治不好，在每年死亡的結(jié)核病人中，有1/3都是這種耐多藥結(jié)核病人。他們本身具有的傳染性，更是目前結(jié)核病控制防治工作中的嚴(yán)峻問題。
鐘球表示，雖然人類很早就找到了治療結(jié)核菌的藥物，但是多年來一直沒有更新更有效的藥物可以取代上個世紀(jì)的“利福平”，面對當(dāng)前結(jié)核菌產(chǎn)生的耐藥性，科學(xué)界有必要推進抗結(jié)核病新藥物的研究進程。
現(xiàn)有疫苗無法避免成人發(fā)病
另一方面，現(xiàn)有預(yù)防結(jié)核病的預(yù)防接種疫苗也未盡如人意。鐘球表示，傳統(tǒng)用來預(yù)防兒童結(jié)核病的預(yù)防接種疫苗卡介苗接種后可使兒童產(chǎn)生對結(jié)核病的特殊抵抗力，特別是對預(yù)防患上重癥結(jié)核和結(jié)核性腦膜炎有80%的保護作用，但是對預(yù)防其長大成人后感染發(fā)生結(jié)核病卻沒有保護作用。
過去新生嬰幼兒卡介苗初次接種后，到了小學(xué)一年級、初中一年級還有進行一次復(fù)種，期望通過復(fù)種來加強青少年預(yù)防結(jié)核病的能力，但是近年來國際上對卡介苗復(fù)種效果的深入研究卻發(fā)現(xiàn)，卡介苗的復(fù)種和乙肝疫苗不同，并不能帶來保護作用，復(fù)種沒有任何實際意義。這也從另一個角度證明卡介苗對兒童接種預(yù)防結(jié)核病作用的有限性。
實際上，目前被列為計劃免疫必須接種疫苗之一的卡介苗，可以提高兒童對結(jié)核菌的抵抗力，減少全身血行播散性結(jié)核病和結(jié)合性腦膜炎的發(fā)生，但是其保護力畢竟還不夠強，還不能完全防止結(jié)核病的發(fā)生。鐘球指出，目前科學(xué)界發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌在不斷的傳代中，其基因有一定變異，其中某些基因片段產(chǎn)生了缺失，從而影響了疫苗的預(yù)防作用。因此目前學(xué)術(shù)上出現(xiàn)了在疫苗中嵌入基因片段或另造DNA疫苗的不同觀點。
鐘球認為，從長遠角度看，研制新的基因疫苗來對付結(jié)核菌應(yīng)該是人類對抗結(jié)核病的新方向。
流動人口是結(jié)核病一大隱患
造成結(jié)核病“回潮”的另一大因素是流動人口的增加，流動人口中結(jié)核病問題正成為當(dāng)今世界結(jié)核病流行、傳播和發(fā)病的重要危險因素，大城市中外來人口結(jié)核病問題將對當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病控制工作產(chǎn)生一定的影響。
據(jù)了解，目前發(fā)現(xiàn)長期在外打工的各種職業(yè)中均有結(jié)核病發(fā)病，以從事建筑、餐飲、保姆等體力勞動和服務(wù)行業(yè)的為主。這是由于在外來打工的人口中，大多數(shù)人在20歲~35歲之間，處于結(jié)核病高發(fā)病年齡段，加之目前我國80%的結(jié)核病人都集中在農(nóng)村地區(qū)，而這些外來打工者絕大多數(shù)都來自農(nóng)村地區(qū)，進入大城市后因環(huán)境改變、精神緊張、勞累、居住擁擠等因素的影響，發(fā)病的機會較多。同時外來打工者中結(jié)核病人未能及時發(fā)現(xiàn)和治療，因居住擁擠容易造成結(jié)核病流行傳播，甚至造成結(jié)核病暴發(fā)流行。
專家提醒，流動人口在進入大城市打工前最好先進行體格檢查，包括胸部X線檢查和查痰等，這樣能及時發(fā)現(xiàn)結(jié)核病并就地治療。已經(jīng)在各種行業(yè)的打工者，如果發(fā)現(xiàn)連續(xù)咳嗽3周以上，應(yīng)及時到當(dāng)?shù)氐慕Y(jié)核病防治機構(gòu)如結(jié)核病防治研究所、慢性病防治站/院檢查———目前在廣東地區(qū)，這些專業(yè)機構(gòu)提供免費的胸透檢查，如果發(fā)現(xiàn)胸部有陰影者再做涂痰檢查也屬免費，如果診斷屬結(jié)核病人，結(jié)核病防治專業(yè)機構(gòu)將提供免費的抗結(jié)核病治療。
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