在我國，許多人認(rèn)為鼠疫已被消滅，以為鼠疫只是中世紀(jì)黑死病年代遙遠的回聲。實際情況并非如此，在中國地方病協(xié)會日前召開的學(xué)術(shù)會上，中國疾控中心傳染病預(yù)防控制所研究員俞東征發(fā)出警告：“鼠疫就存在于我們的身邊，仍然對我們構(gòu)成嚴(yán)重威脅?！?/P>
東西南北自然疫源地分四區(qū)
俞東征說，我國鼠疫自然疫源地主要分布在四大區(qū)域，距離北京最近的是內(nèi)蒙古中西部地區(qū)的長爪沙土鼠鼠疫疫源地。目前這一疫源地的前沿在河北省康?？h，距北京400余公里。該疫源地高度活躍，野生嚙齒類動物中每年都發(fā)生大規(guī)模流行，不過這里動物間鼠疫和人類關(guān)系不太密切，人群感染的機會并不多。
從這里往東，是達烏爾黃鼠的鼠疫自然疫源地，這里曾是我國鼠疫最嚴(yán)重的地區(qū)，幾次造成侵害半個中國的鼠疫大流行。上世紀(jì)60年代“滅鼠拔源”運動后，這片疫源地潛伏下來。由于野生動物和人類間聯(lián)系緊密，而且接近人煙稠密的地區(qū)，所以該地區(qū)始終是我國的心腹大患。尤其令人擔(dān)心的是，由于長時間沒有鼠疫病人出現(xiàn)，一旦出現(xiàn)病人，能否識別也是問題。
在廣闊的西部，存在幾種不同的旱獺鼠疫疫源地，是我國鼠疫最為活躍的地區(qū)，經(jīng)常有人類感染，去年這里就發(fā)生了近30年來最嚴(yán)重的一次鼠疫流行。而且，由于偏僻遙遠，醫(yī)療條件落后，首發(fā)病人很難得到救治，鼠疫病死率經(jīng)常保持在40％～60％。過去，這里人煙稀少，交通不便，但現(xiàn)在不一樣了。俞東征說，從去年發(fā)生鼠疫的地點往南，騎馬約一天半路程，就可到達西藏的邦達機場，而從邦達到北京的飛行時間只需3個半小時。鼠疫病人從疫點出發(fā)，在潛伏期內(nèi)可以到達世界上任何地方。
最后，是我國南方家鼠中的鼠疫疫源地，自1980年這片疫源地重新開始活動以來，鼠疫已從怒江以西的邊境地區(qū)蔓延到云南南部，并侵入廣西和貴州，而且有繼續(xù)向東擴散的趨勢。幸運的是，與歷史上相比，現(xiàn)在南方鼠疫已溫和了很多，但我們不知道，它會不會變成原來的樣子。
盯住動物大幅度增加監(jiān)視區(qū)域
俞東征說，及時發(fā)現(xiàn)鼠疫并采取控制措施非常重要，如果等到鼠疫開始流行，就來不及了。因此，必須依靠監(jiān)測工作，事在動物中的活動。因為鼠疫大多數(shù)臨床表現(xiàn)很容易與其他疾病混淆，只有在監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)動物中的鼠疫活動，才能為臨床醫(yī)生診斷提供線索。
那么，我國的鼠疫監(jiān)測系統(tǒng)能否及時發(fā)現(xiàn)控制鼠疫呢？俞東征認(rèn)為，從上世紀(jì)90年代以來鼠疫上升的形勢分析，我國目前的鼠疫監(jiān)測能力明顯不足。已發(fā)生的人間鼠疫事件，絕大多數(shù)是在沒有事先偵知到動物間鼠疫的情況下發(fā)生的，如3次人間鼠疫發(fā)病高峰，都發(fā)生在多年沒有鼠疫活動，缺乏鼠疫監(jiān)測的地區(qū)。即使在經(jīng)常發(fā)生鼠疫流行的青海，2004～2005年度發(fā)生的10起人間鼠疫流行，也只有3起事先檢出動物間鼠疫流行的線索。
俞東征認(rèn)為，要使鼠疫監(jiān)測真正發(fā)揮作用，首先需要大幅度增加監(jiān)視區(qū)域。我國存在鼠疫的省份中，還有相當(dāng)一部分符合疫源地存在條件，盡管沒有發(fā)現(xiàn)過鼠疫活動，也沒列入疫源地，但新的鼠疫自然疫源地類型仍在不斷發(fā)現(xiàn)，比如在新疆就發(fā)現(xiàn)了大沙鼠的鼠疫疫源地。每一個新類型的發(fā)現(xiàn)，就要增加一大片監(jiān)測區(qū)域。
加強鼠疫監(jiān)測，還需盡快完成監(jiān)測技術(shù)的更新?lián)Q代。我國雖然是開展鼠疫監(jiān)測較早的國家，但監(jiān)測技術(shù)卻長期沒有發(fā)展。比如，我國用于分離細菌的，仍是上世紀(jì)40年代的技術(shù)，血清學(xué)檢測則建立在上世紀(jì)70年代的基礎(chǔ)上。此外，還必須縮短發(fā)現(xiàn)鼠疫所需要的時間，由目前的72小時減少到2～3小時。
阻擊突發(fā)首診醫(yī)師最關(guān)鍵
最近，衛(wèi)生部印發(fā)了《鼠疫防治管理信息系統(tǒng)——疫情及監(jiān)測工作規(guī)范》，對鼠疫疫情報告和監(jiān)測提出了具體要求。俞東征說，在鼠疫自然疫源地區(qū)內(nèi)，我國已建立起鼠疫監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)人員有所警覺。因此，這些地區(qū)內(nèi)鼠疫多為散發(fā)，每年全國的發(fā)病數(shù)在200余例范圍內(nèi)，除一些偏遠、衛(wèi)生條件落后的地區(qū)，很少發(fā)生鼠疫在人與人之間的傳播。在這些地區(qū)內(nèi)，鼠疫防治機制有能力控制自然發(fā)生的鼠疫感染，通常不會發(fā)展為突發(fā)公共衛(wèi)生事件。
但是，在現(xiàn)代社會中，仍然存在釀成鼠疫突發(fā)事件的條件，而且有可能變成現(xiàn)實，1994年，印度蘇拉特就發(fā)生肺鼠疫流行事件。那么，什么情況下可能發(fā)生鼠疫突發(fā)事件呢？按發(fā)生可能性的高低，俞東征列出了幾個最常見的原因：鼠疫病人旅行進入非鼠疫地區(qū)；受到敵對勢力的生物攻擊；自然條件變化造成鼠疫自然疫源地擴展進入無鼠疫地區(qū)；早期診斷失誤造成鼠疫的人間傳播等。
一般條件下，鼠疫的診斷離不開流行病學(xué)線索，而且多數(shù)病人最初發(fā)生的腺鼠疫具有特征性的臨床表現(xiàn)。但是，在發(fā)生鼠疫突發(fā)事件時，病人可能一開始就在疫源地之外，這樣就容易失去診斷鼠疫的主要依據(jù)。
在鼠疫突發(fā)事件中，首診醫(yī)師特別重要。發(fā)現(xiàn)可疑病人后，首診醫(yī)師除按常規(guī)報告?zhèn)魅静⊥猓€應(yīng)完成幾項工作：在開始治療前采集標(biāo)本；將標(biāo)本送到有條件的實驗室檢測；采取措施，減少病人與周圍人員的接觸；必要的流行病學(xué)調(diào)查等。鼠疫癥狀比較明顯：如高熱，嚴(yán)重的內(nèi)毒素中毒癥狀，病人在發(fā)病48小時內(nèi)死亡現(xiàn)大、硬、痛、固定特征的淋巴結(jié)腫大；高熱，肺部受累，劇咳，痰
中帶有鮮血以及出現(xiàn)以上一項情況并發(fā)生確定的人與人之間傳播等。因此，醫(yī)師需要提高警惕。
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