哮喘是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，它的全名應(yīng)稱作“支氣管哮喘”。另有一種病情表現(xiàn)十分類似支氣管哮喘，稱作“心原性哮喘”，乃由于左心室功能衰竭所至，臨床上應(yīng)加以區(qū)分，不能混同或誤診。
支氣管哮喘發(fā)作的特點之一是：支氣管平滑肌痙攣，管腔變窄導(dǎo)致憋氣，呼吸困難，呼吸時能聽到咝咝聲。哮喘發(fā)作的原因是由于吸入刺激性氣體引發(fā)支氣管過敏反應(yīng)，在慢性嗜酸細(xì)胞性支氣管炎基礎(chǔ)上，管壁平滑肌收縮，加上粘膜炎癥、充血、水腫、分泌物增多等致支氣管狹窄或堵塞，遂發(fā)生急性哮喘癥狀。正常人呼吸道粘膜反應(yīng)性較穩(wěn)定，能耐受一定的外來刺激；哮喘患者的氣管反應(yīng)性則顯著增高，即便是輕微刺激亦可反應(yīng)出較強(qiáng)的呼吸道癥狀，如嗆咳、憋氣、呼吸急促等。常遇到的哮喘急性發(fā)作誘發(fā)物有各種花粉、香煙、煙霧、油漆氣味、室螨塵埃、家畜皮毛以及過冷空氣等。
哮喘發(fā)作的另一特點是肺部聽診體征，可聽到特異的“哮鳴音”、“射箭音”。肺氣腫病人亦常訴說“動則氣短”，疑為“喘病”，但肺聽診卻無哮鳴音存在，這是同哮喘的重要鑒別點。哮喘發(fā)作時，支氣管平滑肌痙攣引起氣管阻塞是可逆性的，經(jīng)過治療可緩解或自然緩解。還有一部分病人，主訴是干咳數(shù)周或數(shù)月，常被當(dāng)作一般支氣管炎治療，服用各種消炎滅菌藥而無效。這些患者氣管反應(yīng)性常明顯增高，這是“哮喘”的一種變異類型，亦應(yīng)按哮喘治療。
哮喘的再一個特點是難治性。哮喘很難徹底治愈，不易斷根，很容易復(fù)發(fā)。我國古代醫(yī)學(xué)家曾有“內(nèi)不治喘，外不治癬”的經(jīng)驗談。這是什么道理呢？按現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論分析，哮喘難于根治的原因是多方面的，最主要的關(guān)鍵是“只治標(biāo)，不治本”。哮喘發(fā)作時只注意用平喘藥，而作為哮喘復(fù)發(fā)根源的慢性嗜酸細(xì)胞性支氣管炎癥則放任不治，任何時候只要一遇上過敏原必定要誘發(fā)哮喘?，F(xiàn)在，我們治療哮喘原則上要以“根除”為目的，既要盡快平喘使哮喘癥狀緩解，也要同時開始控制并逐漸消除慢性嗜酸細(xì)胞性支氣管炎癥病變，將過高的氣管反應(yīng)性平息下來，可根除哮喘復(fù)發(fā)。要達(dá)到根治哮喘的目的，有兩類藥物必須使用，即酮替芬與腎上腺皮質(zhì)類固醇(即激素)。這兩種藥同支氣管擴(kuò)張劑(平喘藥)配合起來，按治療方案有計劃地進(jìn)行治療。
防治哮喘工作全世界都很重視。聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織(WHO)已于1993年組織起17個國家專家參加“全球哮喘防治創(chuàng)議委員會”，集體總結(jié)各國研究結(jié)果，在1995年撰寫發(fā)表了《全球哮喘防治戰(zhàn)略指南》(GINA)，提供全球同行參照?，F(xiàn)該書已譯成30多種文字，在60多個國家推廣使用，我國亦在大力推廣且已取得良好效果。
治療支氣管哮喘的主要藥物β2受體激動劑(平喘藥)和皮質(zhì)類固醇(激素類消炎藥)，現(xiàn)在市場上有兩種劑型，一種為口服劑，一種為氣霧吸入劑。一般地說，氣霧吸入劑用后藥效來得快些，吸入劑藥物集中在呼吸道起作用，因而很少發(fā)生或不發(fā)生周身性副反應(yīng)，從而提倡多使用氣霧吸人劑。
今非昔比，現(xiàn)在我們對支氣管哮喘的認(rèn)識程度比以往有了很大的提高。對于支氣管哮喘的病因、發(fā)病機(jī)理、病理生理、診斷、預(yù)防、治療以及根除諸方面都有了深刻的理論了解，治療時間上也積累了豐富的經(jīng)驗。在醫(yī)患雙方協(xié)調(diào)配合下，定能早日根除支氣管哮喘的危害。
全球哮喘防治方案
支氣管哮喘是當(dāng)今世界最常見的慢性疾病。近10年來，哮喘的患病率和死亡率均呈上升趨勢。因此，哮喘已經(jīng)作為一個全球性的嚴(yán)重的健康問題，引起了世界各國的極大關(guān)注。1994年世界衛(wèi)生組織和美國國家心肺血液研究所組織了由17個國家的專家參加的專門小組，制訂了關(guān)于哮喘管理和預(yù)防的全球策略——全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA方案)，其目的是提供科學(xué)的管理措施和最佳的哮喘防治方案，以幫助醫(yī)生減少哮喘病的發(fā)病率、患病率和死亡率。從根本上改善患者的生命和生活質(zhì)量。結(jié)合當(dāng)前國內(nèi)多數(shù)哮喘患者不能得到科學(xué)、規(guī)范、合理的治療的狀況，及某些誤導(dǎo)性宣傳的存在，非常有必要讓更多的醫(yī)生和患者了解GINA方案，并在實施中受益。GINA方案的主要內(nèi)容包括：
1．對哮喘的新認(rèn)識
哮喘不再被認(rèn)為是一種單純的支氣管痙攣的急性發(fā)作，而是一種氣道的慢性變態(tài)反應(yīng)性炎癥。炎癥使氣道致敏或出現(xiàn)氣道高反應(yīng)性。它可以引起咳嗽、喘息、胸悶或呼吸困難癥狀。單純的慢性或反復(fù)性咳嗽極有可能是哮喘的類型之一。
2．哮喘的診斷
確定患者有無哮喘，需要了解病史和進(jìn)行必要的體格和實驗室檢查。反復(fù)和夜間加重的咳嗽、反復(fù)發(fā)作的喘息和呼吸困難、反復(fù)的胸悶，癥狀在夜間及下列情況下發(fā)生或加重；運動、呼吸道感染、溫度改變、劇烈的情緒變化等，接觸塵螨、有皮毛的動物、煙霧、花粉等是哮喘的主要臨床表現(xiàn)。肺功能檢查對于哮喘診斷的確立是必要的。同時應(yīng)該與喘息性支氣管炎和伴有喘息癥狀的疾病進(jìn)行鑒別。值得注意的是，胸部檢查正常不能排除哮喘，許多夜間發(fā)作的患者，白天就診時可以沒有任何異常。
3．哮喘的控制
新的哮喘治療方案的主要特點是合理的藥物選擇和分級的階梯式治療。治療哮喘的藥物主要包括抗炎藥、支氣管擴(kuò)張劑和抗過敏藥物。激素是治療哮喘的主要抗炎藥；支氣管擴(kuò)張劑的類型很多，它們通過受體作用于支氣管平滑肌擴(kuò)張氣管；抗生素不能治療發(fā)作，只對伴有肺炎等細(xì)菌感染的病人適用。
哮喘的預(yù)防重于治療，合理的預(yù)防，特別是吸入性激素的預(yù)防和治療，今天已被提到非常重要的位置。哮喘的本質(zhì)性病變是一種炎癥，一種變態(tài)反應(yīng)性炎癥。對付這種炎癥的最佳治療是激素，從這一角度講，激素是抗炎藥。但是由于長期應(yīng)用口服或靜脈滴注激素所引起的副反應(yīng)，使患者對激素充滿了顧慮，極不情愿使用激素。近幾年來研制的吸入性激素是一種對呼吸道局部作用很強(qiáng)，又不引起副反應(yīng)的抗哮喘性炎癥藥。它的臨床應(yīng)用，使眾多的患者不但改變了哮喘的發(fā)展過程，而且改變了疾病的結(jié)果。合理地用藥及預(yù)防性吸入激素的使用，可以使患者的哮喘得到最佳控制。這意味著最少的發(fā)作、無急癥就診、最低限度的用藥和沒有或極少藥物副反應(yīng)。
哮喘的發(fā)作分為間歇發(fā)作、輕度持續(xù)發(fā)作、中度持續(xù)發(fā)作和重度持續(xù)發(fā)作四級。在不同的發(fā)作級別中，有相應(yīng)的治療措施和藥物選擇?？焖倬徑馑幬镆远绦У闹夤軘U(kuò)張劑為主，為了終止發(fā)作吸入足夠的短效支氣管擴(kuò)張劑是基本的治療。預(yù)防發(fā)作以吸入性激素為主，輔以長效支氣管擴(kuò)張劑。應(yīng)根據(jù)發(fā)作的嚴(yán)重程度歸入相應(yīng)的級別，可及時、有針對性地終止和控制發(fā)作。同時，還要根據(jù)病情的變化采用升級或降級治療。
4．哮喘的管理和病人的教育
管理包括發(fā)作的管理和日常的管理。發(fā)作的管理包括對病情嚴(yán)重程度的估計和如何有針對性地采取相應(yīng)措施，根據(jù)病情決定門診治療、住院治療還是送急診搶救。日常的管理重點在于合理地進(jìn)行預(yù)防性治療和避免接觸哮喘的觸發(fā)因素。對病人的教育應(yīng)使病人對哮喘的防治由被動變?yōu)橹鲃?；讓病人在醫(yī)生指導(dǎo)下對哮喘有一個長期的防治計劃，知道如何監(jiān)測病情的變化和采取相應(yīng)的措施；如何用峰值流速儀(一種小型的，簡易和廉價的監(jiān)測呼吸道通暢程度的儀器，為病人自己攜帶和使用)，像高血壓病人監(jiān)測血壓一樣監(jiān)測哮喘的病情變化；如何正確用藥、了解快速緩解用藥和長期預(yù)防用藥的區(qū)別；如何有效地避開哮喘的觸發(fā)因素，合理地使用預(yù)防性治療；如何在病情逆轉(zhuǎn)的早期尋求醫(yī)療幫助，避免病情惡化；如何在危急的時候及時得到救治。
從治療經(jīng)濟(jì)學(xué)講，日常少量吸入激素的預(yù)防性治療比反復(fù)發(fā)作去醫(yī)院就診的花費要少得多。主動地保護(hù)自己比被動應(yīng)付發(fā)作，無論在節(jié)約醫(yī)療開支還是保持健康的、高質(zhì)量的生命和生活質(zhì)量方面都是非常必要的。認(rèn)真地按照GINA方案去做，會最終戰(zhàn)勝哮喘，把握命運，贏得健康。
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哮喘的本質(zhì)及臨床表現(xiàn)
