老年人哮喘用藥注意

　　老年人?；夹难懿?，因服用某些治療心血管病的藥物而誘發(fā)哮喘問(wèn)題，不容忽視?？诜┝堪⑺酒チ殖Ｓ糜陬A(yù)防血栓形成及治療缺血性心臟病、腦動(dòng)脈硬化，但由于具有強(qiáng)烈的支氣管平滑肌收縮作用，因而易誘發(fā)哮喘小受體阻滯劑心得安可阻滯支氣管平滑肌β受體，使支氣管平滑肌收縮或痙攣而導(dǎo)致發(fā)生哮喘或加重原有的呼吸困難，并可作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)而引起哮喘。對(duì)已有哮喘的老年患者，可使哮喘嚴(yán)重惡化，甚至危及生命。選擇性B受體阻滯劑美多心安（倍他樂(lè)克）與氨酸心安，雖主要只阻滯一種B受體，但支氣管B受體中亦有部分此種B受體，故哮喘患者亦應(yīng)慎用。以B受體興奮劑異丙腎上腺素制成的氣霧劑，具有平喘作用快而強(qiáng)的特點(diǎn)，但少數(shù)病人過(guò)量吸入后，可出現(xiàn)哮喘加重，或者在常用劑量下使癥狀加劇，稱(chēng)為“矛盾性支氣管治療反應(yīng)”。長(zhǎng)期應(yīng)用β受體興奮劑，可使哮喘患者及正常人白細(xì)胞上β受體數(shù)量減少、活性降低、氣道反應(yīng)性增高，易導(dǎo)致支氣管痙攣。β受體興奮劑本身并無(wú)抗炎作用，而支氣管哮喘病人一般都有氣道炎癥，老年哮端患者尤常并發(fā)耐藥菌感染。若對(duì)β受體興奮劑過(guò)分依賴(lài)或過(guò)量使用，可因掩蓋了潛在的氣道炎癥，反而加重氣道高反應(yīng)性，導(dǎo)致嚴(yán)重哮喘，在治療時(shí)應(yīng)予注意。

　　目前研究認(rèn)為，哮喘患者亦有氣道平滑肌某種受體功能異常，甲氰咪胍可阻滯此類(lèi)受體的生理功能，誘發(fā)或加重哮喘。腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物如地塞米松等，因其抗過(guò)敏作用而起平喘作用，但亦有加重哮喘癥狀的可能。患者可因支氣管粘膜已存在高敏狀態(tài)，大量激素快速進(jìn)入體內(nèi)，而引起某些激素分泌過(guò)多、過(guò)度興奮支氣管B受體而誘發(fā)支氣管痙攣；亦可能與高濃度激素到達(dá)支氣管，直接刺激支氣管平滑肌痙攣有關(guān)。因此對(duì)老年支氣管哮喘患者，應(yīng)慎用大劑量快速靜脈推注地塞米松。用以治療高血壓的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）如卡托普利（開(kāi)搏通）、依那普利等，偶可引起哮喘，一旦發(fā)生，癥狀即相當(dāng)嚴(yán)重。約半數(shù)以上的患者，哮喘癥狀在使用ACEI的兩周內(nèi)出現(xiàn)，常伴隨其他不良反應(yīng)，如劇咳、鼻炎、血管性水腫等，需及時(shí)停藥。

　　針對(duì)老年人哮喘的特殊性，其治療必須區(qū)別于兒童及青少年，更應(yīng)強(qiáng)調(diào)其個(gè)體差異，細(xì)察誘因，合理用藥。老年人呼吸功能減退，呼吸常較淺速，吸入性用藥效果常不理想，長(zhǎng)期使用B受體激動(dòng)劑，可抑制B受體的反應(yīng)性，致使效果不佳。激素并非理想的抗炎藥，老年人應(yīng)用尤需考慮其副作用。作為以茶堿為代表的黃嘌呤衍化物。