全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州婦幼保健院/婦幼保健常識：人類受孕后，從一個(gè)單細(xì)胞逐漸發(fā)育成為一個(gè)活潑可愛的嬰兒是一個(gè)很復(fù)雜的生理過程，首先要有健康的精子、健康的卵子才能夠有健康的受精卵。受精卵在很好的環(huán)境中才能夠生存，這“很好的環(huán)境”包括我們?nèi)祟惿娴拇蟓h(huán)境，要少接觸污染，少接觸有毒有害的物品。也包括每個(gè)母親自身的環(huán)境條件要適合于胎兒生長，要有好的心情、愉快的心態(tài)迎接這個(gè)來之不易的生命；要有正常的健康的身體；有良好的內(nèi)分泌環(huán)境。最后還包括子宮的內(nèi)環(huán)境，要有適合于胎兒生長的羊水、胎盤、臍帶、血運(yùn)、氧氣等等。只有這三個(gè)環(huán)境都協(xié)調(diào)一致時(shí)胎兒才能順利成長。在這個(gè)過程中，準(zhǔn)媽媽往往會(huì)碰到很多危險(xiǎn)狀況，孕早期陰道出血就是其中之一。
“人們通常認(rèn)為懷孕的一個(gè)重要標(biāo)志就是停經(jīng)，但事實(shí)上有一些女性懷孕以后還會(huì)陰道出血，故造成這部分準(zhǔn)媽媽不知道自己已經(jīng)懷孕。”徐州市婦幼保健院婦科專家宋紅娟主任告訴記者，她在門診接診時(shí)常常發(fā)現(xiàn)，不少病人就診時(shí)來看月經(jīng)不調(diào)，一做B超發(fā)現(xiàn)已經(jīng)懷孕兩三個(gè)月了，很是詫異。“因?yàn)槊吭碌脑陆?jīng)周期仍有少量陰道流血，但是與以往月經(jīng)又有所不同，所以她們以為是月經(jīng)出了問題。”
根據(jù)資料顯示，至少有20%的準(zhǔn)媽媽在懷孕初期有過陰道出血的情況。宋主任說，懷孕初期陰道出血的原因很多，而在我們的認(rèn)知中，“見紅”多半是和流產(chǎn)掛鉤的，所以了解孕早期陰道出血的一些知識，對每一個(gè)準(zhǔn)媽媽來說是必不可少的。宋主任同時(shí)提醒準(zhǔn)媽媽，無論是懷孕初期還是懷孕任何時(shí)期，有任何出血癥狀都需要告訴醫(yī)生，通常輕微出血不會(huì)被認(rèn)為是嚴(yán)重問題，但是流鮮血或出血量大于月經(jīng)量，尤其伴有腹部疼痛或絞痛時(shí)，應(yīng)馬上就診。
癥狀與原因
A、 懷孕了為什么還來“大姨媽”？
據(jù)宋主任介紹，孕早期陰道出血是一種孕期癥狀，可以由很多原因?qū)е?。根?jù)一項(xiàng)醫(yī)學(xué)研究統(tǒng)計(jì)，超過50%的孕婦可以安然度過懷孕初期出血這一關(guān)，成功地繼續(xù)妊娠：約30%的孕婦可能會(huì)發(fā)生流產(chǎn)；另外有近10%的孕婦可能是宮外孕或其他問題。“出血量不是太多時(shí)，不需要急診處理，可以先臥床休息。但當(dāng)出血量大于月經(jīng)量時(shí)，就需要急診處理，因?yàn)橛锌赡軐?dǎo)致不全流產(chǎn)，孩子就可能保不住了。”
原因1：先兆流產(chǎn)
宋主任告訴記者，對已確定懷孕的患者，當(dāng)其發(fā)生陰道出血癥狀時(shí)，首先考慮是否是先兆流產(chǎn)提示。“在胎盤完全形成之前，胚胎著床并不穩(wěn)定，因此很多因素都可造成流產(chǎn)。當(dāng)流產(chǎn)發(fā)生時(shí)，胚胎與子宮壁會(huì)發(fā)生不同程度的分離，分離面的血管一旦破裂，就會(huì)造成陰道出血癥狀。”在醫(yī)學(xué)范疇，先兆流產(chǎn)指妊娠28周前先出現(xiàn)少量陰道流血，常為暗紅色或血性白帶，無妊娠物排出，隨后出現(xiàn)陣發(fā)性下腹或腰背痛。婦科檢查宮頸口未開，胎膜未破，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。經(jīng)休息及治療后癥狀消失，可繼續(xù)妊娠：若陰道流血量增多或下腹痛加劇，可發(fā)展為難免流產(chǎn)。
先兆流產(chǎn)的成因多種多樣，胎兒染色體異常、母體激素分泌失調(diào)、子宮先天發(fā)育異?；蚝筇烊毕?、免疫系統(tǒng)問題、病毒感染、孕婦患有慢性疾?。ㄈ缧呐K病、腎臟病及血液疾病）、過度操勞、壓力過大、性生活太劇烈、外力撞擊、環(huán)境污染、用藥不當(dāng)、吸煙、喝酒、攝取過量咖啡因或者其他促進(jìn)子宮收縮的食物等，都可能引起先兆流產(chǎn)。
“有些孕婦擔(dān)心，早期懷孕時(shí)有不正常陰道出血，保胎成功后寶寶會(huì)不健康。許多研究顯示，有一半以上的流產(chǎn)是胚胎本身異常所導(dǎo)致，這是一種自然淘汰，如果能夠繼續(xù)妊娠，胎兒一般都是正常的。”宋主任說。
原因2：宮頸疾病
“對于早孕期出血，很多人往往會(huì)忽略子宮頸的問題。子宮頸嚴(yán)重發(fā)炎導(dǎo)致糜爛，或原本已有子宮頸息肉，很容易因?yàn)閼言泻蠹に氐母淖兌斐杀砻婷?xì)血管破裂出血。還有極個(gè)別人可能是因?yàn)閷m頸癌前期或?qū)m頸癌造成的出血。”宋主任告訴記者，近年來子宮頸癌最常發(fā)生的年齡段已經(jīng)悄悄下降至30-40歲，已經(jīng)懷孕并不代表子宮頸一定沒問題，在懷孕前后都應(yīng)該定期做子宮頸抹片檢查；如果孕初期有陰道出血現(xiàn)象，也應(yīng)該檢查子宮頸是否有問題。
原因3：宮外孕
“受精卵著床在子宮以外的地方稱為宮外孕，發(fā)生率大約是1%，而其中95%的宮外孕都是發(fā)生在輸卵管。由于輸卵管的管壁非常薄，無法供給胚胎足夠的營養(yǎng)，而且逐漸發(fā)育的受精卵使輸卵管壁膨脹，會(huì)導(dǎo)致管壁破裂，在懷孕7-8周時(shí)便會(huì)產(chǎn)生不正常陰道出血，甚至有嚴(yán)重腹痛或因腹內(nèi)大量出血而導(dǎo)致休克。”宋主任說，曾經(jīng)有過骨盆腔發(fā)炎、骨盆腔黏連病史或做過輸卵管手術(shù)或前次懷孕曾發(fā)生宮外孕的患者是易發(fā)人群。“在確定懷孕的初期，如果超聲波檢查未能發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)有胚胎的跡象，就必須盡早檢測血液中的絨毛膜促性腺激素(β-HCG)，可診斷出有無宮外孕的可能，并適時(shí)做出適當(dāng)?shù)奶幚怼?rdquo;
原因4：葡萄胎
宋主任告訴記者，葡萄胎雖然是極少見的情況，但也是一個(gè)不能忽視的原因。據(jù)介紹，葡萄胎是一種良性絨毛膜疾病，發(fā)生率大約是1%。，亞洲國家的發(fā)生率較高一些。因?yàn)樘ケP絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞異常增生，末端絨毛轉(zhuǎn)變成水泡，水泡間相連成串，狀似葡萄，因而稱為“葡萄胎”。在懷孕初期會(huì)有不正常陰道出血、嚴(yán)『重孕吐甚至心悸等癥狀。通常利用超聲波和抽血檢測絨毛膜促性腺激素便可診斷，治療方式是利用子宮內(nèi)膜真空吸引術(shù)把葡萄胎清除，然后持續(xù)追蹤絨毛膜促性腺激素的指數(shù)，直到連續(xù)3周都正常，之后每個(gè)月再追蹤一次，連續(xù)半年正常為止，如果絨毛膜促性腺激素指數(shù)下降不理想，就要考慮用化學(xué)藥物治療。在追蹤期間必須嚴(yán)格避孕，治愈兩年后才可計(jì)劃懷孕。
“還有一種情況不是提示流產(chǎn)，而是由于在妊娠初期，妊娠囊胚還未占據(jù)整個(gè)子宮腔，包蛻膜與真蛻膜未完全融合，有小部分子宮內(nèi)膜仍處于活動(dòng)狀態(tài)，受卵巢激素的影響，于是就會(huì)每月
出現(xiàn)比月經(jīng)量少甚至不易覺察的出血。這種情況對母體及胚胎的生長發(fā)育沒有不良影響,不必緊張,也不需要治療。一般到妊娠3個(gè)月后,主要由胎盤分泌性激素,代替了卵巢的功能,此時(shí)真蛻膜與包蛻膜融合,就不會(huì)再來月經(jīng)了。”宋主任告訴記者。
診斷與治療
發(fā)現(xiàn)孕早期陰道出血怎么辦？
“如果發(fā)生了陰道出血的現(xiàn)象，最好盡快就醫(yī)。”宋主任告訴記者，醫(yī)生首先會(huì)評估出血量的多少，并測量血壓及脈搏，以決定是否需要立即住院。接著會(huì)問病人一些相關(guān)資料，如最后一次月經(jīng)日期、月經(jīng)是否規(guī)則、是否曾出現(xiàn)害喜及乳房漲痛的，而是否仍存在，以及是否有下腹痛的癥狀。然后進(jìn)一步作身體檢查，再做一個(gè)初步的判斷。必要時(shí)會(huì)安排超音波檢查及抽血驗(yàn)血清中“貝他人類絨毛膜性腺刺激素”（簡稱絨毛膜激素）或黃體素，以幫助診斷究竟是正常子宮內(nèi)懷孕、自然流產(chǎn)、子宮外孕或是葡萄胎。在治療上，如排除了宮外孕、葡萄胎、宮頸疾病等，單純地只是針對妊娠期的出血而言，他們會(huì)根據(jù)檢查的結(jié)果，對雌激素過低、孕激素過低等情況給予相應(yīng)的補(bǔ)充。在保胎期間應(yīng)每周復(fù)查血HCG和孕酮，在動(dòng)態(tài)監(jiān)測下給以保胎。
“經(jīng)常有一些正在保胎的準(zhǔn)媽媽，稍有一點(diǎn)出血，但著急著半夜來看急診，我認(rèn)為這是沒有必要的，因?yàn)辄c(diǎn)滴的出血在保胎的過程中，只要激素值HOLD很好的話，一般是沒有關(guān)系的，相反，臥床休息才這部分準(zhǔn)媽媽更應(yīng)該要做到的。”宋主任最后提醒道，凡有陰道出血的孕婦都應(yīng)用良好的心態(tài)去應(yīng)對所發(fā)生的一切。“就像一顆蘋果樹，有些開了花就掉下來，根本結(jié)不了蘋果；有些是小蘋果時(shí)，風(fēng)一刮就掉地上了；只有很少一部分能結(jié)成又紅又大的蘋果。所以母親的心情對于保胎至關(guān)重要。”
孕期出血不能做婦科檢查？沒有這個(gè)說法！
采訪中，宋主任告訴記者，對于陰道出血的孕婦，最簡單也是最原始的篩查辦法，就是做婦科檢查：“有些人說懷孕不能做婦科檢查，沒有這個(gè)說法！懷孕以后更應(yīng)該做婦科檢查。我們好多宮頸癌的出血，就是因?yàn)橐詾槭窍日琢鳟a(chǎn)，一直在保胎治療，把疾病耽誤了，直到宮頸癌晚期，病人和家屬都追悔莫及。”對此，宋主任列舉了著名電影演員李媛媛的病例，“李媛媛就是因?yàn)槿焉镆饘m頸癌惡化而去逝的。一開始她一直以為是先兆流產(chǎn)，拒絕做婦科檢查：后來陰道一直出血，北京的醫(yī)生堅(jiān)持讓她做婦科檢查，終于發(fā)現(xiàn)是宮頸上的問題，但是李媛媛堅(jiān)持要生下孩子，因?yàn)樘阂呀?jīng)長很大了，結(jié)果把治療給耽誤了。”
孕期進(jìn)行甲狀腺功能的檢查，非常必要！
宋主任說，臨床中，很多醫(yī)生不給孕婦查甲狀腺功能，孕婦也認(rèn)為不需要查，覺得甲狀腺功能與懷孕沒有關(guān)系，實(shí)際上這是大錯(cuò)特錯(cuò)！“甲狀腺功能的檢查非常必要，因?yàn)槟赣H的甲狀腺功能跟孩子以后的甲狀腺發(fā)育以及神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育和智商是相關(guān)的：孩子的甲狀腺發(fā)育好不好，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育好不好，以及智商情況怎么樣，如果不檢查，在媽媽肚子里是沒辦法監(jiān)測到的。”宋主任說，有的孩子上學(xué)以后學(xué)習(xí)能力差，老師講十遍八遍都記不住，但是有的孩子，老師講一遍，就能記住，這就是甲狀腺功能在作祟，“如果孕婦甲狀腺功能有問題的話，我們認(rèn)為應(yīng)該及時(shí)給予治療?”
保胎藥對孩子不會(huì)造成不良影響！
“經(jīng)常有一些孕婦問我，不是說懷孕不能吃藥嗎？你給我開保胎的藥會(huì)不會(huì)有不良影響？”宋主任通過晚報(bào)告知大家，請?jiān)袐D們放心，既然藥是用于保胎的，應(yīng)該是對孩子沒有不良影響的，如果對孩子造成不良影響，不能用于保胎。
保胎一定能保住嗎？無人能答！
宋主任告訴記者，“還有很多人會(huì)問我，保胎治療后是不是孩子一定能保住？我覺得每一個(gè)醫(yī)生都無法給出答案。因?yàn)橛幸徊糠衷蚴翘罕旧戆l(fā)育的異常，也是自然淘汰的過程。就像大學(xué)，不考怎么能知道考不考得上？做一些嘗試總歸是好的。”
專家簡介：宋紅娟 醫(yī)學(xué)博士，徐州市婦幼保健院婦科病區(qū)主任，主任醫(yī)師，徐州醫(yī)學(xué)院兼職副教授，碩士研究生指導(dǎo)導(dǎo)師，江蘇省六大高峰人才培養(yǎng)對象，江蘇省婦幼保健重點(diǎn)人才培養(yǎng)對象。從事婦產(chǎn)科臨床工作20余年，理論基礎(chǔ)扎實(shí)，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，曾在江蘇省人民醫(yī)院、上海婦產(chǎn)科醫(yī)院、加拿大溫哥華大學(xué)、美國梅奧醫(yī)學(xué)中心進(jìn)修學(xué)習(xí)。熟練掌握婦科生殖內(nèi)分泌、不孕癥、婦科腫瘤的診治及相關(guān)手術(shù)，擅長運(yùn)用宮腔鏡、腹腔鏡技術(shù)診療婦科疾病，特別是在手術(shù)治療盆底功能障礙（尿失禁、子宮脫垂）、不孕癥等方面有所專長。主持多項(xiàng)省級、市級課題并獲獎(jiǎng)，在國內(nèi)、外刊物上發(fā)表中、英文學(xué)術(shù)論文20多篇。受邀前往在美國舉辦的學(xué)術(shù)會(huì)議上做盆地功能障礙、不孕癥的相關(guān)報(bào)告。
門診時(shí)間：周一全天、周六上午
徐州婦幼保健熱線：0516-85707122
