全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州婦幼保健院/婦幼頻道：寶寶咳嗽是—種常見病，多發(fā)病。如辨證準(zhǔn)確，治療得當(dāng)，則很快痊愈。如失治誤治則會(huì)遷延不愈，甚則變生他證。徐州婦幼保健院中醫(yī)兒科副主任醫(yī)生王克說，很多小孩咳嗽老是停不了，正是因?yàn)?ldquo;醫(yī)不得其法”，要對(duì)咳嗽“對(duì)癥下藥”就要弄清其病理，不能一咳嗽就想到用抗生素。
亂用抗生素一個(gè)月不見好 原是過敏性咳嗽
2歲半的莫莫今年年初得了支原體感染，奶奶不由分說給她掛了一周的鹽水。今年7月初，莫莫跟著媽媽去北京玩，回來后就開始咳嗽，不發(fā)燒。由于癥狀較輕，奶奶以為又是支原體感染，強(qiáng)制她吃了一個(gè)月的阿奇霉素。媽媽之前看過新聞，說小孩吃一次抗生素，7天不發(fā)育，很是擔(dān)心。一個(gè)月后，莫莫還不見好，媽媽帶她來婦幼保健院看病，中醫(yī)兒科副主任醫(yī)生王克看后診斷為過敏性咳嗽，開了貼后背的藥，三天就好了。
“小兒咳嗽是小兒常見的呼吸系統(tǒng)疾病。因此，小兒咳嗽的辨證準(zhǔn)確與否，有非常重要的意義。”王克說，盡管有不少止咳藥問世，但由于沒有正確的選用而收效甚微。究其原因，多為濫用抗生素、過早使用止咳藥、不注意飲食宜忌造成的。
對(duì)咳嗽“對(duì)癥下藥” 不要一咳嗽就用抗生素
很多小孩咳嗽老是停不了，正是因?yàn)?ldquo;醫(yī)不得其法”，要對(duì)咳嗽“對(duì)癥下藥”就要弄其病理，不能一咳嗽就想到用抗生素。從病理上而言，人體的咳嗽分為急性咳嗽和慢性咳嗽兩種，急性咳嗽70% - 80%都由病毒引起，也就是常見的感冒導(dǎo)致咳嗽，除此之外還會(huì)有聲音嘶啞、喉癢、疼痛、咯痰等癥狀。由于引起這種咳嗽的是病毒而非細(xì)菌，盲目使用抗生素自然沒有多少療效。
王克說，各種病原體入侵后引起鼻咽部、扁桃體、氣管支氣管以至肺部的感染，都是小孩咳嗽的常見原因。對(duì)于由細(xì)菌、支原體、衣原體等致病微生物感染引起的呼吸道炎癥，應(yīng)用合適的抗生素，治療效果是好的。但如果是病毒等其他一些微生物感染引起的疾病，用抗生素治療并不合適，而目前臨床土也沒有真正有效的抗病毒藥物用于治療這類疾病。
另外，小孩感冒后出現(xiàn)的咳嗽，可能是呼吸感染引起的直接癥狀，也可能是由于呼吸道感染誘發(fā)的過敏因素而導(dǎo)致咳嗽癥狀的持續(xù)存在，特別是在某些季節(jié)、某些特定條件下（如環(huán)境污染），這種情況更易發(fā)生。當(dāng)然，除了這些原因以外，引起小孩較長(zhǎng)時(shí)間咳嗽還可能是由于其他的一些疾病所致。
中醫(yī)為主 判定疾病類型和孩子身體狀況
在婦幼保健院，只有王克一人從事中醫(yī)兒科治療，在徐州的媽媽們心中，王醫(yī)師是個(gè)好大夫。他有一個(gè)自己的微信群，里面幾百名媽媽，一旦有孩子發(fā)燒、咳嗽之類的狀況，媽媽在群里咨詢，王克總是第一時(shí)間回復(fù)。
“王主任開的藥都很溫和，他從不亂開藥，開的藥都很有效果。”月月媽媽說。
“王醫(yī)師不僅能準(zhǔn)確評(píng)估疾病類型，還能正確判斷孩子的身體狀況。”涵涵媽媽說。
“孩子咳嗽不能一概而論，具體癥狀要具體對(duì)待，可服用中藥、西藥，必要時(shí)掛水。”王克表示，假定有10個(gè)孩子咳嗽，我開的藥都不同，有抗過敏的，有改善呼吸道的，有調(diào)節(jié)脾胃功能的。
對(duì)不同的癥狀采取分類治療。比如細(xì)菌感染引起的咳嗽，要用3天抗生素；對(duì)于過敏性咳嗽、風(fēng)寒引起的感冒咳嗽，以中醫(yī)治療為主；有些孩子抵抗力弱，容易干咳、夜晚咳嗽，也應(yīng)以中藥為主；對(duì)于難治的咳嗽、久咳不愈的孩子，中藥治療效果更好。
王克看病以中醫(yī)為主，西醫(yī)為輔，他先進(jìn)行望、聞、問，判斷病情類型，歸納起來有以下幾點(diǎn)：首先要問明新病、久病，以定外感、內(nèi)傷。一般而論，病屬新得，素?zé)o他疾，而來勢(shì)急驟，或兼有表證的多是外感；如果病已歷久，病勢(shì)緩慢，或先患其他疾病，漸漸轉(zhuǎn)為咳嗽，并伴有臟腑虛證的多是內(nèi)傷。
其次，應(yīng)查清寒熱的輕重，以便進(jìn)一步辨明外感的性質(zhì)。通常說來，惡寒發(fā)熱是外感咳嗽的必有癥狀。如惡寒重、發(fā)熱輕的是外感風(fēng)寒；發(fā)熱重、惡寒輕，甚至不惡寒的是外感風(fēng)熱。
第三是了解有痰無痰，以便區(qū)分屬燥屬濕。如干咳少痰或者無痰，多屬燥咳；若咳嗽痰多則是痰濕偏盛。
第四是對(duì)于有痰者，要進(jìn)一步察看痰的黃白，以辨別屬寒屬熱。如痰白質(zhì)稀，一咳即出屬于寒痰；痰黃質(zhì)稠，咳出甚難者屬于熱痰。
第五要注意咳嗽聲音的高亢、低微，以辨病情的虛實(shí)。小兒咳嗽，如聲音高亢，是屬積氣壅盛，肺氣上逆，病證屬實(shí)；若聲音低微，甚至氣不接續(xù)，則是正氣不足，肺脾氣虛。
最后要注意舌、脈、指紋。就脈象來說，主要注意浮沉、遲數(shù)、有力無力。脈浮主表，脈沉主里，脈數(shù)多熱，脈遲多寒，脈有力為實(shí)證，脈無力為虛證。指紋浮紅為外感風(fēng)寒，鮮紅為風(fēng)熱，紫紅為痰熱內(nèi)閉，青紫為食積痰阻，淡紅為氣虛，淡紫為虛寒。至于舌、苔，一要注意舌的色澤，二是觀察苔的顏色、厚薄、千膩。如苔薄白，舌質(zhì)無明顯變化屬于風(fēng)寒外感；苔薄黃，舌尖紅則是外感風(fēng)熱；苔厚膩色白，舌質(zhì)淡為脾虛痰盛；苔厚而黃，舌質(zhì)紅則是痰熱；舌苔黃而燥的是肺熱津傷；舌紅少苔，或是光剝的即是陰虛。
總之，對(duì)于小兒咳嗽，在辨證時(shí)如能問明病證的新久，查清寒熱輕重的差異，了解有痰無痰，以及痰色的黃白，聽清咳嗽聲音的低微高亢，再結(jié)合舌、脈、指紋的變化，就可以辨明病證的寒熱虛實(shí)，作出恰當(dāng)?shù)脑\斷，治療起來自然是藥到病除。
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