全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州婦幼保健頻道:新生兒大多都會(huì)出黃疸,正常情況下黃疸會(huì)自行消退。但是如果是出生24小時(shí)之內(nèi)就出現(xiàn)黃疸的話,就要警惕其他問題了。徐州市婦幼保健院新生兒科主任醫(yī)師丁玉紅介紹,這時(shí)要考慮是否是患上了溶血病。她說,新生兒出生后就應(yīng)觀察有無貧血、水腫、黃疸和肝脾大等溶血癥狀,如果有,應(yīng)考慮新生兒是否患有溶血病。
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出生僅10個(gè)小時(shí)的寶寶患上“ABO溶血病”
不久前,韓女士在市婦幼保健院足月順產(chǎn)生下一名二胎寶寶。正當(dāng)一家人沉浸在歡樂中時(shí),新生兒科的醫(yī)生在查房時(shí)發(fā)現(xiàn),寶寶在出生10個(gè)小時(shí)后,臉上、身上的皮膚就開始變黃,已經(jīng)達(dá)到肉眼可見的水平。隨后,醫(yī)生將寶寶轉(zhuǎn)到新生兒病房。
“根據(jù)寶寶的癥狀,我們懷疑他可能是患上了溶血病。”丁主任表示,韓女士的血型是O型,寶寶的血型是A型。她們隨后給寶寶做了溶血三項(xiàng)實(shí)驗(yàn)檢查,確定患兒是患上了ABO溶血病。
因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)得非常及時(shí),醫(yī)生通過給其注射人免疫球蛋白阻斷溶血反應(yīng),又給寶寶進(jìn)行光療退黃,寶寶很快恢復(fù)了健康。
那么新生兒ABO溶血病究竟是什么病呢?據(jù)丁主任介紹,該病是指母嬰ABO血型系統(tǒng)血型不合引起的同族免疫性溶血;發(fā)生在胎兒、新生兒期。由于母體存在與胎兒血型不相容的血型抗體,此抗體經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒血循環(huán),發(fā)生抗原抗體免疫復(fù)合反應(yīng),引起胎兒溶血(對(duì)孕婦一般無影響)。嚴(yán)重的可引起早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎或新生兒溶血性貧血、水腫或核黃疸后遺癥,造成智能低下或新生兒死亡。
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在母嬰血型不合引起的溶血病中,ABO血型不和是最常見的。ABO溶血最多見于母親為O型血,患兒為A型或B型血。舉例來說,母親是O型血,父親也是O型血,那么新生兒就不會(huì)出現(xiàn)ABO溶血病。如果媽媽是O型血,寶寶和爸爸血型相同,是A型血,這樣,當(dāng)寶寶A型的紅細(xì)胞通過胎盤少量滲入到媽媽的血液中時(shí),媽媽體內(nèi)就會(huì)產(chǎn)生抗A抗體。同時(shí),媽媽血液中的這些抗體也有可能通過臍帶進(jìn)入胎寶寶體內(nèi),破壞他的紅細(xì)胞,從而引起寶寶的ABO溶血反應(yīng)。從新生兒溶血病的發(fā)病率來看,二胎寶寶患病率要高于頭胎寶寶。至于原因,主要是生完頭胎后,母體內(nèi)仍存在血型抗體,加重了二胎寶寶患病的風(fēng)險(xiǎn)。
新生兒溶血病需要警惕
據(jù)了解,黃疸為新生兒ABO溶血病的主要癥狀。這是由于寶寶體內(nèi)的紅細(xì)胞被破壞,釋放出過多膽紅素所致。由于皮膚發(fā)黃明顯,因此該癥被命名為黃疸。“大部分新生兒出生后都會(huì)出現(xiàn)黃疸癥狀,這是正?,F(xiàn)象。但若黃疸出現(xiàn)過早、膽紅素水平迅速持續(xù)升高則為不正常。”丁主任表示,有的溶血病還表現(xiàn)為肝脾腫大、貧血、發(fā)熱等癥狀。新生兒溶血病如果治療不及時(shí),常并發(fā)其他嚴(yán)重的病癥,比如重度貧血、心力衰竭、膽紅素腦病等。有的新生兒治療不及時(shí),可遺留多器官系統(tǒng)后遺癥,如智力落后、腦癱、聽力障礙、眼球徐動(dòng)、牙釉質(zhì)發(fā)育不良等,甚至危及生命。
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“其實(shí)寶寶的黃疸分為生理性和病理性。大部分生理性黃疸都是一過性的,黃疸消退后對(duì)寶寶沒有什么危害,也不需要治療,但如果是病理性黃疸,不及時(shí)干預(yù),則可能引起膽紅素腦病,導(dǎo)致腦癱甚至是死亡,給家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。”丁主任曾接診過這樣一個(gè)患兒。一個(gè)寶寶在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院出生幾天后,由于黃疸高,醫(yī)生建議住院治療,但父母以為過一段時(shí)間黃疸會(huì)自然消退,便將其抱回家喂養(yǎng)。一周后,患兒的黃疸不斷加深,變成了“黃寶寶”,并伴隨著精神差、不吃奶、發(fā)熱、抽搐等情況。家長這下慌了神,緊急送至市婦幼保健院搶救才保住了孩子的性命。
“孩子被送來后,我們掀開襁褓嚇了一跳,寶寶整個(gè)都是黃色的,全身皮膚極重度黃染,黃疸指數(shù)已經(jīng)高到讓經(jīng)皮膚測量黃疸值的儀器幾乎“爆表”。” 丁主任說,非常可惜的是,通過外周動(dòng)靜脈換血治療,寶寶的性命是保住了,但是由于延誤了治療,患兒已經(jīng)出現(xiàn)了膽紅素腦病,留下了神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。
O型血孕媽媽產(chǎn)檢別忘了做ABO溶血檢查
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優(yōu)生優(yōu)育是每個(gè)家庭都非常關(guān)心的問題,每對(duì)夫妻都希望自己的寶寶健康。但是孩子的健康需要父母付出更多的行動(dòng),父母雙方的孕前檢查,孕期檢查都必不可少。面對(duì)新生兒黃疸,有很多家長不以為然,但也有些家長過于緊張。“其實(shí)O型血的準(zhǔn)媽媽和A型、B型、AB型血的準(zhǔn)爸爸也不用太擔(dān)心,因?yàn)椴⒉皇撬械哪笅胙筒缓系膶殞毝紩?huì)和母體發(fā)生沖突引起溶血病。很多寶寶在出生后,體內(nèi)來自母親的帶有抗體的血液就會(huì)在一定時(shí)間內(nèi)代謝耗盡,血液循環(huán)很快就會(huì)恢復(fù)正常。”丁主任介紹說,一般情況下,即便是母嬰ABO血型不合所發(fā)生溶血病,其癥狀也不會(huì)很重。只要及時(shí)發(fā)現(xiàn),并進(jìn)行藍(lán)光照射等治療,患兒的病情都可以得到緩解,對(duì)于嚴(yán)重的需要換血治療的溶血病患兒,如果治療及時(shí),也都會(huì)收到很好的治療效果。
為預(yù)防新生兒溶血病,孕婦應(yīng)定時(shí)到醫(yī)院檢查,尤其是有生育過溶血病寶寶的孕婦。“準(zhǔn)爸媽懷孕前,一定要先了解自己的血型;準(zhǔn)媽媽是O型的,準(zhǔn)爸爸更是要盡早查血型。”丁主任表示,如果孕婦為O型血,而丈夫?yàn)榉荗型,就要警惕寶寶ABO溶血病的發(fā)生,孕婦應(yīng)定期到醫(yī)院動(dòng)態(tài)監(jiān)測血清中的抗體。據(jù)了解,由于胎兒的血型遺傳物質(zhì)的選擇無法控制,目前沒有根本的辦法預(yù)防母子血型不合,但可通過孕前和產(chǎn)前檢查、治療進(jìn)行干預(yù)。
需要特別注意的是,新生兒溶血病的發(fā)生幾率會(huì)一次比一次高,即生第二胎會(huì)比第一胎更危險(xiǎn)。因此,丁主任提醒,有高危因素的準(zhǔn)媽媽,應(yīng)盡可能減少人工終止妊娠的次數(shù);如已懷上寶寶,應(yīng)盡早按產(chǎn)科醫(yī)生的計(jì)劃定期檢測血液中抗體的情況,如有異常,建議在孕期內(nèi)就進(jìn)行治療。
通訊員 張彤
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