全程導醫(yī)網 徐州健康科普：徐州市兒童醫(yī)院科普：麻醉、鎮(zhèn)靜前要不要禁食禁飲？
1、麻醉、鎮(zhèn)靜前為什么需要禁食禁飲?
麻醉醫(yī)師在日常工作中，被問到最多的問題就是“為什么做手術前不能吃飯?”、“不給吃飯把孩子餓壞了怎么辦?”、“孩子餓著肚子進手術室不難受嗎?”
家長疼孩子的心情我們都能理解。但麻醉、鎮(zhèn)靜前禁食禁飲的主要目的是為了保障患兒的安全。患兒在接受麻醉后，咳嗽、吞咽等保護性反射變得微弱甚至消失，食管下段括約肌松弛，如果胃內殘留較多食物或酸性胃液，極易向上返流至口腔，一旦隨呼吸誤入氣管將導致吸入性肺炎、氣道痙攣或阻塞、窒息甚至危及生命，存在極大的醫(yī)療風險。有文獻報道，成人麻醉相關返流誤吸的發(fā)生率約為5/10000，兒童麻醉相關返流誤吸的發(fā)生率是成人的2倍，而新生兒及嬰兒麻醉相關返流誤吸的發(fā)生率則更高，是兒童的10倍。因此，禁食禁飲的目的在于減少胃內容物的容量與酸度，從而預防麻醉期間可能出現(xiàn)的嘔吐與反流誤吸，應當引起醫(yī)患雙方的共同重視。
2、既然麻醉、鎮(zhèn)靜前“吃飽喝足”這么危險，那術前禁食禁飲時間是不是越長越好?
術前一定時間的禁食禁飲能夠有效地降低麻醉過程中發(fā)生返流誤吸的風險。但禁食禁飲時間過長(大于12小時)，對患兒的身心健康極為不利：長時間禁食可能造成術前低血糖、術后糖耐量受損和胰島素抵抗等風險;劇烈的饑餓感引起交感神經興奮，產生煩躁、焦慮、哭鬧不安等不良情緒及惡心、干嘔等不適癥狀;引起血液濃縮、血容量不足、電解質紊亂，對圍術期循環(huán)穩(wěn)定不利;饑餓和情緒激動進一步增加了機體的能量消耗，機體修復能力和免疫功能下降，導致術后感染風險升高。
禁食禁飲并非簡單地長時間不吃不喝，而是需要根據患兒的具體情況與手術類型，制定個性化的禁食禁飲方案。一般而言，患兒在手術前應避免攝入高脂肪、高蛋白等難以消化的食物，同時保持適量的水分攝入。對于需要長時間禁食禁飲的患者，醫(yī)生還會精心安排營養(yǎng)支持與補液治療，以保障患兒的身體狀況良好。
3、如何科學規(guī)劃術前禁食禁飲時間?
為保證患兒圍麻醉期的安全，提高麻醉質量和效率，降低長時間禁食后脫水及低血糖風險，增加患者圍麻醉期的舒適度和滿意度，國內外在術前禁食禁飲方面進行了許多研究。綜合《成人與小兒手術麻醉、鎮(zhèn)靜前禁食指南(2014版)》、《中國加速康復外科臨床實踐指南(2021版)》、《2023年美國麻醉醫(yī)師學會術前禁食實踐指南》等研究，術前禁食禁飲時間可遵循“2 - 4 - 6 - 8”原則：
表1 手術麻醉、鎮(zhèn)靜前建議禁食時間
(一)清飲料(2小時)
清飲料指包含少量碳水化合物(糖類)的清亮液體，如清水、糖水、清茶、黑咖啡(不加奶)等，但不可以含有酒精。根據研究，麻醉或鎮(zhèn)靜前2小時飲用少量清飲料的患者經歷的饑餓感和口渴感更少，且并未增加誤吸或反流的風險。值得注意的是，“米湯”、“稀飯”、“豆?jié){”、“牛奶”并不屬于清飲料的范圍。
(二)母乳(4小時)
母乳內乳糖和不飽和脂肪的含量明顯高于牛奶和配方奶，而蛋白質、酪蛋白和飽和脂肪的含量則明顯低于牛奶和配方奶，在胃內形成細小的顆粒狀乳塊，同時母乳內含有脂肪酶、淀粉酶等成分，有助于嬰幼兒的消化和吸收。因此母乳在胃內的排空時間明顯短于牛奶和配方奶，其排空的平均時間為2.4-3h。
(三)牛奶和配方奶(6小時)
牛奶和配方奶的主要成分為?；蚱渌鼊游锏娜橹?，其中酪蛋白和飽和脂肪的含量較高，容易在胃內形成較大的乳塊，不利于消化，其在胃內的排空時間明顯長于母乳，因此牛奶和配方奶往往被視為固體類的食物，需要更長的禁食時間。
(四)淀粉類固體食物(6小時)
主要指面粉和谷類食物，如饅頭、面包、面條、米飯等，其主要成分為碳水化合物，含有部分蛋白質，脂肪含量少。由于胃液內含有淀粉酶和蛋白酶，因此其在胃內的排空時間明顯短于脂肪類食物，其中淀粉類食物的排空時間短于蛋白類食物。
(五)脂肪類固體食物(8小時)
主要指肉類和油炸類食物，由于其脂肪和蛋白含量高，且胃內缺乏相應的消化酶，因此其在胃內的排空時間也較長。
值得注意的是，“2 - 4 - 6 - 8”原則只適用于大多數身體健康的擇期手術患兒。如果合并嚴重創(chuàng)傷、顱腦損傷、消化道疾病、肥胖、糖尿病等特殊情況，因胃腸蠕動減慢，須延長禁食禁飲時間。對禁食時間超過6～8小時，又不能準確預測手術時間者，建議主動進行靜脈補液，補液種類以平衡鹽液為主。
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