全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：睡眠同每個(gè)人的生活息息相關(guān)，在耳鼻咽喉科門診，不少家長因孩子各種睡眠問題前來就診，主要體現(xiàn)在睡覺打呼嚕、張口呼吸、呼吸暫停、夜驚、睡眠不安等，檢查后經(jīng)診斷，大多為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，即“打呼嚕”。徐州市中心醫(yī)院新城醫(yī)院耳鼻咽喉科副主任、主任醫(yī)師陳軍特別提醒，孩子睡覺打呼嚕，許多父母會以為是孩子睡得香、睡得沉，其實(shí)并不是這樣。在我國，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征在兒童期的發(fā)病率為1%到5%，若不及時(shí)治療，會對身體和智力發(fā)育造成傷害。
病例回放：
7歲的航航(化名)在2年前出現(xiàn)“打呼嚕”的情況，檢查后發(fā)現(xiàn)是腺樣體肥大導(dǎo)致的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，一直保守治療至今。但是，隨著航航年齡的增加，癥狀非但沒有得到有效緩解，反而越來越重。經(jīng)多方打聽后，父母帶著航航來到新城醫(yī)院耳鼻咽喉科尋求進(jìn)一步治療。陳軍經(jīng)過檢查后發(fā)現(xiàn)，航航鼻咽部腺樣體增生肥大，堵塞后鼻孔3/4，且出現(xiàn)腭骨高拱，牙齒不齊等頜面部發(fā)育問題，身高比同齡兒童矮小。
就診當(dāng)晚，航航在門診接受了睡眠監(jiān)測檢查，顯示患兒存在中度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，伴有輕度低氧血癥，夜間睡眠有憋醒。得到家長同意后，決定對患兒采取手術(shù)治療。術(shù)中見腺樣體肥大阻塞后鼻孔大部分區(qū)域，鼻咽氣道狹窄已影響患兒通氣。通過應(yīng)用低溫等離子技術(shù)切除腺樣體后鼻咽部通暢，整個(gè)手術(shù)用時(shí)短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。術(shù)后，航航恢復(fù)良好，睡眠打鼾癥狀消失。
“打呼嚕”要警惕
陳軍介紹，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征主要由扁桃體或腺樣體肥大阻塞上氣道導(dǎo)致，和肥胖、感冒、家庭成員吸煙、睡前進(jìn)食導(dǎo)致胃食管反流等原因密切相關(guān)，在白天往往伴隨嗜睡、情緒變化、注意力不集中、學(xué)習(xí)障礙等情況，晚上睡覺則表現(xiàn)為大聲打呼嚕，嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)憋氣、呼吸暫停、缺氧等癥狀。
需要特別提醒的是，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患兒通常還會因通氣不暢習(xí)慣張口呼吸，如果不及時(shí)矯正會導(dǎo)致面容發(fā)育畸形。
“打呼嚕”小課堂
01如何觀察孩子是否存在
腺樣體和扁桃體肥大的問題
(1)觀呼吸。正常情況下，兒童用鼻子呼吸。倘若在沒有其他疾病或不適的情況下長期用口呼吸，家長們就需要警惕是否有腺樣體或扁桃體肥大。
(2)察面容。孩子出現(xiàn)上嘴唇變厚并翹起、牙齒排列不整齊、咬合不良、缺乏面部表情時(shí)，則有可能患有腺樣體肥大面容，需及時(shí)帶孩子到醫(yī)院就診予以鑒別。
02兒童入睡后呼吸動作停止
20秒以上，是否正常
雖然兒童由于呼吸中樞尚未發(fā)育成熟，容易出現(xiàn)呼吸節(jié)律的問題，但如果孩子入睡后呼吸動作停止大于20秒，就需要密切關(guān)注了，千萬不能大意。
03如何評估兒童睡眠監(jiān)測
評估兒童睡眠中呼吸暫停情況，需要詳盡的病史、體格檢查以及睡眠監(jiān)測等輔助檢查，以方便判斷呼吸暫停的類型及其嚴(yán)重程度。特別是夜間呼吸暫停的次數(shù)較為頻繁，甚至出現(xiàn)了面色青紫、睡眠不安、覺醒等不適，建議盡早就醫(yī)，及時(shí)獲得正規(guī)的診療和隨訪。
04兒童睡眠呼吸障礙的治療
如果睡眠呼吸障礙的癥狀輕微或者是間歇的，行為和學(xué)習(xí)表現(xiàn)未受影響，扁桃體較小或者兒童的年齡已接近青春期，可以建議繼續(xù)保守觀察或采取藥物治療，如若癥狀加重可以再進(jìn)行手術(shù)治療。
本文作者
陳軍
徐州市中心醫(yī)院新城醫(yī)院耳鼻咽喉科副主任
主任醫(yī)師 醫(yī)學(xué)碩士
1996年畢業(yè)于南京醫(yī)科大學(xué);現(xiàn)任中國中西醫(yī)結(jié)合委員會嗓音專委會委員;江蘇省研究型醫(yī)院聽覺醫(yī)學(xué)專委會委員，江蘇省耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會咽喉學(xué)組委員;江蘇省耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會聽力學(xué)組委員，徐州市傷殘鑒定專家?guī)斐蓡T;徐州市防聾治聾小組成員。徐州市醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故鑒定專家?guī)斐蓡T，江蘇省司法鑒定人。發(fā)表核心期刊10余篇，出版書籍3部。獲市新技術(shù)引進(jìn)獎2項(xiàng);徐州市科研課題1項(xiàng)。
專業(yè)特長：熟練掌握耳鼻咽喉頭頸外科常見病、多發(fā)病的診治;疑難雜癥診療經(jīng)驗(yàn)豐富。擅長鼻內(nèi)窺鏡下微創(chuàng)診療各種慢性鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻腔鼻竇良惡性腫瘤;擅長小兒和成人鼾癥規(guī)范化評估和微創(chuàng)手術(shù)治療;聲音沙啞的診治，咽喉腫瘤早期診斷和治療，保留發(fā)音功能的喉癌功能性手術(shù);耳內(nèi)鏡手術(shù)治療鼓膜穿孔、中耳炎、鼓室硬化癥等聽骨鏈異常的傳音機(jī)構(gòu)重建。
門診時(shí)間：周二、周五全天(本部)
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