徐礦總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科為86歲老人打通頸動(dòng)脈“一線天”

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 礦總頻道：86歲的孟大爺(化名)總是尿頻、尿急，最近又發(fā)現(xiàn)小便帶血的情況。家人帶著孟大爺來(lái)到徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院泌尿外科就診。沒想到，這一檢查，竟查出了“前列腺癌”!

　　“既然檢查出來(lái)了，醫(yī)生說早期能治，那咱們就趕緊治，趕緊好唄!”家人這樣安慰著老人。

　　可是令他們沒想到的是，后面居然還有更“要命”的——在準(zhǔn)備前列腺癌手術(shù)術(shù)前評(píng)估時(shí)發(fā)現(xiàn)，孟大爺?shù)挠覀?cè)頸動(dòng)脈重度狹窄，血管已經(jīng)堵到90%~95%，情況十分危險(xiǎn)!

術(shù)前影像

　　重度頸動(dòng)脈狹窄堵成“一線天”

　　“頸動(dòng)脈是將血液由心臟輸送至頭、面、頸部的大血管，是腦的主要供血血管之一。他這種情況我們也稱之為‘一線天’，簡(jiǎn)單來(lái)說，就是從心臟通往腦部一側(cè)的血管，只有很細(xì)小的空間可以通過，也就是頸動(dòng)脈狹窄。”徐礦總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科翟羽佳主任說道。

　　翟羽佳主任介紹，頸總動(dòng)脈、分叉或頸內(nèi)動(dòng)脈近段動(dòng)脈硬化斑塊形成導(dǎo)致的頸動(dòng)脈管腔的狹窄，在60歲以上人群中患頸動(dòng)脈狹窄者約占9%，有些狹窄性病變甚至可能逐漸發(fā)展至完全閉塞性病變。

　　動(dòng)脈粥樣硬化、斑塊形成是引起頸動(dòng)脈狹窄癥狀的主要原因。除外，纖維肌發(fā)育不良、高安氏病、血管炎、與神經(jīng)纖維瘤病相關(guān)的狹窄等等，也都是形成頸動(dòng)脈狹窄的原因之一。

　　頸動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重，血流受影響，很可能出現(xiàn)腦缺血的癥狀。一旦缺血，整個(gè)腦部都可能出現(xiàn)問題。如果頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生破裂，或斑塊上有附壁血栓，有小的斑塊掉落進(jìn)入腦內(nèi)，還可能出現(xiàn)中風(fēng)、腦梗塞等。

　　“在跟家屬講完頸動(dòng)脈狹窄手術(shù)必要性和危險(xiǎn)性后，經(jīng)多學(xué)科MDT會(huì)診商議，我們決定先為患者進(jìn)行頸動(dòng)脈支架手術(shù)，而后另行時(shí)間轉(zhuǎn)于泌尿外科治療。”翟羽佳主任說道。

　　有風(fēng)險(xiǎn) 有辦法! 放上“保護(hù)傘”

　　翟羽佳主任稱，頸動(dòng)脈支架血管成形術(shù)(CAS)是一種微創(chuàng)治療，通過將支架置于頸部狹窄的病變動(dòng)脈中，利用支架的自膨脹特性，把狹窄的地方擴(kuò)開，來(lái)達(dá)到恢復(fù)血管血流的目的，緩解由于動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的缺氧、缺血等癥狀。手術(shù)后狹窄可下降到20%~30%左右。

　　頸動(dòng)脈支架術(shù)雖然效果明顯，但有著一定的風(fēng)險(xiǎn)。像過度灌注出現(xiàn)頭疼、頭暈，甚至腦出血;斑塊脫落形成二次栓塞、腦栓塞;球囊擴(kuò)張，放支架時(shí)，觸及頸動(dòng)脈竇引起迷走反射，輕者心率、血壓下降，重者引起抽搐、室顫，甚至心源性猝死等等。

　　為規(guī)避這些手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，需要醫(yī)生們過硬的實(shí)操技術(shù)，團(tuán)隊(duì)的配合與完善的診療方案。

　　術(shù)中，翟主任于患者頸動(dòng)脈上方放置了一個(gè)“保護(hù)傘”，用來(lái)收集破裂的斑塊，以避免腦梗死的發(fā)生。在神經(jīng)內(nèi)科介入團(tuán)隊(duì)的通力協(xié)作下，孟大爺?shù)氖中g(shù)成功完成。

　　不治療　吃藥也“白搭”!

　　翟羽佳主任指出，缺血性卒中(腦梗死)的癥狀多數(shù)都是由于頸動(dòng)脈的狹窄，也就是給腦供血的主要的主干動(dòng)脈狹窄之后引起的癥狀。約30%左右的人群都有頸動(dòng)脈狹窄的情況，嚴(yán)重的或可致腦栓塞、串聯(lián)性病變。

　　此外，癥狀性的頸動(dòng)脈狹窄如果不進(jìn)行處理的話，再發(fā)腦梗的風(fēng)險(xiǎn)也非常大!即使服用藥物，也阻礙不了再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。因此，一定要盡早就醫(yī)治療!

　　翟羽佳主任表示，治療頸動(dòng)脈狹窄的辦法有很多，包括內(nèi)科藥物治療、外科頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)(CEA)治療，以及介入頸動(dòng)脈支架血管成形術(shù)(CAS)治療等等。根據(jù)頸動(dòng)脈狹窄的程度和患者的癥狀、個(gè)體差異來(lái)選擇治療。