全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 礦總頻道：（通訊員 李長鑫）雖然室外是30多度的高溫，73歲的陳老漢依然感覺兩腿冰冷，尤其是右腳“感覺一直在冰窟窿里”。這種癥狀已經(jīng)持續(xù)了很久，但并不是陳老漢最擔心的問題。最近一個月來，他的右腳出現(xiàn)了壞疽，腳部皮膚發(fā)黑、潰爛，這讓他寢食難安。
右腳潰爛必須得截肢?
細想起來，最近一兩年來，陳老漢的腿腳毛病不斷。先是腿腳發(fā)涼發(fā)麻很不舒服。后來又出現(xiàn)間歇性跛行，每次走幾百米后就會出現(xiàn)肌肉疼痛、痙攣和疲乏無力，被迫停停止活動或行走，癥狀可完全緩解，但是再邁開腿又會疼痛。后來發(fā)展到靜止不動，腿也會莫名疼起來。陳老漢并沒有在意，只當是自己年齡大得了“老寒腿”，畢竟俗話說“人老腿先老”。直到最近陳老漢的右腳發(fā)現(xiàn)紫色瘀斑、潰瘍、壞疽他才緊張起來，急忙在家人的陪伴下到醫(yī)院求助。
陳老漢先去了離家較近的大型綜合性醫(yī)院。進行過一系列檢查后，醫(yī)生建議陳老漢截肢治療。聽到截肢，陳老漢和家人立即拒絕。再三和醫(yī)生確認，得到肯定的答復(fù)：陳老漢的病只能截肢，別無他法。陳老漢辦理了出院手續(xù)，在朋友的介紹下找到徐礦總醫(yī)院血管外科袁趙求助。問診得知，陳老漢有長時間的抽煙史，此外還有高血壓、糖尿病的基礎(chǔ)性疾病。結(jié)合影像學(xué)檢查，袁趙醫(yī)生診斷患者為下肢動脈硬化閉塞導(dǎo)致的足部嚴重缺血性壞死。進一步完善相關(guān)檢查后，袁趙認為可以不截肢，采取保肢手術(shù)治療。
山窮水盡卻又峰回路轉(zhuǎn)
“這是一場驚險又峰回路轉(zhuǎn)的手術(shù)。”袁趙醫(yī)生說，“翻山、逆穿、對接、球囊擴張、支架植入，為了保肢，把能想到的手段全用上了。”
▲術(shù)前CTA
手術(shù)過程并不順利。術(shù)前CTA顯示，患者雙側(cè)髂股總動脈多處閉塞嚴重。袁趙先是從左側(cè)股動脈穿刺入路尋找血管通路。但是開通效果并不理想。影像顯示導(dǎo)絲在夾層不在血管真腔。袁趙又謀求右側(cè)腘動脈逆穿上行，謀求打開股動脈通路。無奈效果依然不理想。上下兩路都無法形成通路，袁趙手術(shù)團隊謀求從血管閉塞相對較輕的左髂總動脈再次嘗試尋求入路及開通血管，通過左髂總動脈、右髂總動脈和腹主動脈之間的三通進入右髂總動脈下行進入右股總動脈。無奈這一通路進入的仍不是血管真腔。
想要建立血管通路必須先外科手術(shù)剝離股總動脈的動脈硬化斑塊。陳老漢的右側(cè)股總動脈血管閉塞得非常“藝術(shù)”：其中間正常，近端和遠端鈣化相對嚴重。這為醫(yī)生剝離手術(shù)增加了難度。
經(jīng)過耐心細致的剝離，股總動脈被打通。但是從股總動脈逆行往髂總動脈的通路遲遲無法打通。每一次導(dǎo)絲上行都無法進入血管真腔。下肢通路幾乎被窮盡，唯一的路徑是上肢。
袁趙在患者左上肢肱動脈尋找入路，使用硬導(dǎo)絲一路下行至患者右側(cè)股總動脈。經(jīng)過幾次嘗試，這條路終于打通。至此患者的髂動脈、股動脈、腘動脈由上至下完全打通。袁趙乘勝追擊，使用球囊對因血管狹窄導(dǎo)致血流不暢的部位進行擴張，然后植入支架，成功開通血管。陳老漢腿部血供完全恢復(fù)，冰冷的右腿恢復(fù)血色和溫度。腔內(nèi)介入結(jié)合外科開放的雜交手術(shù)，使得血管最終開通，手術(shù)非常成功!
▲術(shù)后的通路
術(shù)后，陳老漢麻醉清醒后第一件事就是摸自己的腿。
“好!腿還在!”直到自己的腿安然無恙，得知手術(shù)進行了4個多小時，陳老漢激動的熱淚盈眶，不停地說著感謝。
老人下肢冰涼要重視
袁趙表示，幾乎所有下肢動脈硬化閉塞癥患者的癥狀都是由下肢冰涼、下肢乏力、下肢疼痛、下肢潰爛逐步發(fā)展。當老人出現(xiàn)下肢出現(xiàn)冰涼、麻木、甚至疼痛等癥狀時，很多人會掉以輕心，以為不是什么大病，甚至自診“老寒腿”耽誤治療。因此很多人到最后出現(xiàn)腳步壞疽才到醫(yī)院就診。
“陳老漢就是因為常年抽煙、高血壓導(dǎo)致了下肢動脈硬化閉塞癥。”袁趙介紹，很多出現(xiàn)下肢缺血癥狀的病人往往心腦血管也存在嚴重缺血等危險，如果能足夠重視一些血管疾病的危險信號，及時到醫(yī)院就診檢查，就可以做到早預(yù)防、早診斷、早治療，大大減少家庭和社會的經(jīng)濟負擔。
那么，下肢缺血的危險信號有哪些呢?
袁趙表示，按照患者的臨床癥狀由輕到重可分為四期，這個病的病程簡單來說就是發(fā)涼、麻木、無力、跛行、疼痛、潰瘍、壞疽。
袁趙提醒，治療動脈硬化閉塞癥的原則是早發(fā)現(xiàn)、早治療，避免在壞疽時才意識到患病。癥狀較輕的患者可選藥物治療，癥狀較重的間歇性跛行或足部壞疽病人應(yīng)以手術(shù)或血管腔內(nèi)治療為主。目前利用血管腔內(nèi)成形術(shù)(球囊擴張、支架植入)，患者都能取得較好的結(jié)果。
袁趙給老年患者四點建議：
1、戒煙，香煙里面的有害成分容易導(dǎo)致血管壁硬化形成斑塊導(dǎo)致?lián)矶?
2、嚴格控制血糖、血壓;
3、適度行走鍛煉，適度運動可改善足部血液供應(yīng)，提升行走能力;
4、做好足部保護，避免過燙的水泡腳導(dǎo)致受傷不愈。
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