全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息/徐州兒科頻道：寶寶便秘是育兒過程中非常多見的問題，讓很多媽媽們憂心不已。
“醫(yī)生，我家寶寶快10天沒解大便了!真不知道該怎么辦?” 2周前，徐州市兒童醫(yī)院新生兒外科門診，一位媽媽抱著孩子前來就診。據(jù)這位媽媽介紹，孩子現(xiàn)在 10個(gè)多月大，一直有便秘的問題，有時(shí)候三五天排便一次，有時(shí)一周排便一次。每次都特別干燥，拉粑粑費(fèi)勁，中間她根據(jù)其他寶媽的建議給孩子服用過益生菌，平時(shí)也很注意調(diào)節(jié)孩子的飲食，但就是沒有效果。這次已經(jīng)10天沒解大便了，她非常焦慮，不知道該怎么辦?
徐州市兒童醫(yī)院新生兒外科張建軍主任詢問患兒治療經(jīng)過及查體后，建議她先做腹部立位片及腹部B超檢查，結(jié)果提示腸道內(nèi)多量大便，張建軍主任給出三條建議：首先，先用開塞露通便3天，觀察患兒能不能1周排2-3次大便，有沒有排便費(fèi)力的情況;第二，調(diào)整患兒的飲食：不吃膨化食品小零食，多吃蔬菜、水果，給孩子用南瓜、紅薯、紅蘿卜等煮稀飯吃;第三，給孩子口服乳果糖(大便緩瀉劑)。
這位媽媽回家后通過上述治療2周后再次帶著孩子來就診，原因是患兒便秘癥狀改善不明顯。張建軍主任讓患兒做了鋇劑灌腸造影檢查和直腸測(cè)壓和直腸粘膜活檢檢查后，他考慮患兒是先天性巨結(jié)腸類源病，因?yàn)閷殞殑?0月，必須保守治療，通過擴(kuò)肛治療，刺激排便，促進(jìn)腸道神經(jīng)、肌肉的發(fā)育，同時(shí)也可以避免開塞露反復(fù)刺激排便帶來的不適感。通過電話隨訪，患兒正規(guī)擴(kuò)肛后每天能自己排便了。
張建軍主任表示，孩子便秘的情況非常多見，有些通過調(diào)節(jié)飲食或給孩子服用一些益生菌就可以解決，但有些患兒便秘可能是疾病引起，比如先天性肛門閉鎖、直腸會(huì)陰瘺，或者是腹部的腫瘤導(dǎo)致。建議家長(zhǎng)在發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)便秘的情況后，應(yīng)該到醫(yī)院檢查到底是什么問題。一般患兒第一次就診，醫(yī)生會(huì)進(jìn)行查體，重點(diǎn)肛門，排除先天性肛門閉鎖、直腸會(huì)陰瘺。如果查體沒有發(fā)現(xiàn)問題，接下來會(huì)做腹部立位片及腹部B超，排除有無腹部腫物壓迫腸管，以及腹部有無明顯異常。
因?yàn)楹芏鄬殞毑粫?huì)表達(dá)，所以是否便秘需要家長(zhǎng)仔細(xì)去觀察，那么如何界定寶寶是否便秘？孩子便秘有哪些具體癥狀？張建軍主任表示，寶寶便秘的變現(xiàn)形式很多樣，大便干結(jié)、排便疼痛、克制排便、糞便嵌塞、還有大便引起肛裂后大便帶血。至于如何治療寶寶便秘，張建軍主任說：“孩子便秘說好治很好治，口服藥物，調(diào)整飲食好了，皆大歡喜。但是說難治也很難治!”因?yàn)槿绻诜幬?、飲食調(diào)節(jié)及排便習(xí)慣改變等治療效果差，接下來需要做鋇劑灌腸造影、直腸測(cè)壓、直腸粘膜活檢、擴(kuò)肛，甚至保守后手術(shù)干預(yù)。如果直腸粘膜活檢提示存在神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，要考慮先天性巨結(jié)腸類源病，正規(guī)擴(kuò)肛保守治療。孩子如果到3-4歲仍反復(fù)便秘，才考慮手術(shù)干預(yù)。
建議家長(zhǎng)：1)對(duì)于小6個(gè)月齡的兒童，可以通過口服益生菌、調(diào)整脾胃、胃腸道藥物等，如果藥物調(diào)整好了，繼續(xù)口服藥物治療。如果沒有效果，需要行鋇劑灌腸造影檢查、直腸測(cè)壓+直腸粘膜活檢、指導(dǎo)正規(guī)擴(kuò)肛，最后仍反復(fù)便秘，不排除手術(shù)干預(yù)可能。
2)對(duì)于能輔食的寶寶： 第一步首先調(diào)整飲食習(xí)慣，不吃膨化食品小零食，多吃蔬菜、水果；第二，紅薯、南瓜、山藥、胡蘿卜等熬稀飯吃、喝；第三，口服益生菌，調(diào)整胃腸道藥物，看排便情況。如果沒有效果，需要行鋇劑灌腸造影檢查、直腸測(cè)壓+直腸粘膜活檢、指導(dǎo)正規(guī)擴(kuò)肛，最后仍反復(fù)便秘，不排除手術(shù)干預(yù)可能。便秘羅馬IV的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷至少符合以下兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，持續(xù)時(shí)間達(dá)1個(gè)月：1、每周排便≤2次;2、大量糞便潴留史;3、有排便疼痛和排便費(fèi)力史;4、排粗大便史;5、直腸內(nèi)存在大量糞便團(tuán)塊對(duì)于便秘的寶寶，還要注意以下2點(diǎn)：能控制排便后每周至少出現(xiàn)1次大便失禁；粗大糞便呈堵塞馬桶。
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