兩位老人心臟大血管撕裂 徐醫(yī)附院醫(yī)生勇闖手術(shù)禁區(qū)心血管上“拆彈”

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：在醫(yī)學(xué)界，有一種急癥死亡率極高，用“九死一生”形容也不為過，這便是“A型主動(dòng)脈夾層”。

　　也許你對(duì)主動(dòng)脈疾病并不熟悉，但一定聽說了，前不久臺(tái)灣藝人黃鴻升意外去世，病因正是A型主動(dòng)脈夾層破裂所致。其實(shí)，很多聞名于世的人都沒能逃出它的魔爪，比如愛因斯坦、林肯、李四光等。

　　該疾病發(fā)病48小時(shí)內(nèi)，死亡率為50%，未治療情況下，2周內(nèi)死亡率高達(dá)75-90%。

　　主動(dòng)脈夾層被心臟大血管外科醫(yī)生稱為心血管疾病中的“第一惡魔殺手”“不定時(shí)炸彈”。這種疾病異常兇險(xiǎn)，發(fā)病急、死亡率高，手術(shù)難度高、風(fēng)險(xiǎn)大，屬于心血管外科最有挑戰(zhàn)性的手術(shù)之一。該類疾病高齡患者(≥70歲)手術(shù)死亡率高達(dá)30-50%，因而對(duì)高齡A型主動(dòng)脈夾層患者的救治堪稱在“鬼門關(guān)”搶人。

　　近日，徐醫(yī)附院心臟大血管外科聯(lián)合麻醉科手術(shù)室和重癥監(jiān)護(hù)室連續(xù)對(duì)2名“A型主動(dòng)脈夾層”高齡患者成功開展救治，從無到有，不斷創(chuàng)造該疾病徐州地區(qū)年齡最大的手術(shù)紀(jì)錄。

　　外地老人急診入院 生命遭遇終極考驗(yàn)

　　71歲的王大娘因 “突發(fā)胸痛9小時(shí)”從河南永城連夜緊急轉(zhuǎn)診到徐醫(yī)附院急診搶救。王大娘發(fā)病前毫無征兆，異常劇痛持續(xù)加重，當(dāng)晚23時(shí)到達(dá)徐醫(yī)附院后，立即接受胸腹主動(dòng)脈CTA檢查，結(jié)合老人長期高血壓病史，診斷很快明確，是死亡率極高的急性A型主動(dòng)脈夾層，老人隨時(shí)有夾層破裂導(dǎo)致猝死的可能。

　　在王大娘從外地轉(zhuǎn)診前，徐醫(yī)附院心臟大血管外科主任李慶就已提前接到了“求助”電話，他緊急安排科室值班醫(yī)生連夜做好搶救準(zhǔn)備，并提前等候接診。

　　李慶主任是徐醫(yī)附院從國內(nèi)頂尖心血管外科著稱的北京安貞醫(yī)院引進(jìn)的專家。他師從國內(nèi)心臟大血管外科界的翹楚孫立忠教授，是北京安貞醫(yī)院心臟大血管外科優(yōu)秀骨干，從醫(yī)二十年，精通心臟大血管外科疾病治療。

　　李慶告訴記者，主動(dòng)脈是人體最粗的一根動(dòng)脈，也是人體承受壓力最大的一根血管。它從心臟的左心室發(fā)出，向上、向右、再向下，像一根弓狀的管道，沿脊柱下行，并在胸腔和腹腔內(nèi)分出很多分支，直達(dá)下肢，向全身各處輸送血液。

　　“主動(dòng)脈壁分內(nèi)、中、外三層，內(nèi)外壁就像房子的內(nèi)墻、外墻，中層由結(jié)締組織構(gòu)成，好比房屋的鋼筋混凝土。正常情況下，主動(dòng)脈中間的“鋼筋混凝土”非常結(jié)實(shí)，牢固地穩(wěn)定住內(nèi)外壁，但如果存在高血壓、動(dòng)脈硬化等危險(xiǎn)因素，血流的沖擊力會(huì)把內(nèi)膜撕破，讓中層暴露，血液跑到內(nèi)外膜之間，就形成了主動(dòng)脈夾層，猶如‘三明治’。”李慶主任介紹道，“通俗地講，主動(dòng)脈夾層就是血管劈了，若不及時(shí)救治，血流會(huì)沖破外壁，像黃河決堤一樣，造成大出血、休克，死亡就是一瞬間的事。”

　　勇闖手術(shù)“禁區(qū)”上演8小時(shí)生死時(shí)速

　　年齡，是主動(dòng)脈夾層患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，老年患者手術(shù)死亡率和嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于年輕人，被稱為老年人的手術(shù)禁區(qū)。可是保守治療無異于“坐以待斃”，手術(shù)是老人生還的最后手段。對(duì)于高齡患者來說，手術(shù)不僅對(duì)疾病的挑戰(zhàn)，同時(shí)也是對(duì)醫(yī)院綜合治療能力(手術(shù)團(tuán)隊(duì)、麻醉團(tuán)隊(duì)和重癥監(jiān)護(hù)團(tuán)隊(duì))的考驗(yàn)。

　　李慶主任及其團(tuán)隊(duì)對(duì)患者的病情進(jìn)行了謹(jǐn)慎的評(píng)估后，建議手術(shù)治療。經(jīng)過與患者家屬的詳盡溝通，家屬最終選擇同意手術(shù)，將患者的生命托付給醫(yī)生。

　　“我們一定會(huì)全力以赴救治的。”這是李慶主任到徐醫(yī)附院后開展的首例高齡主動(dòng)脈夾層手術(shù)，更是醫(yī)患之間一份沉甸甸的信任。

　　在心臟外科手術(shù)中，主動(dòng)脈弓部手術(shù)屬極為復(fù)雜的手術(shù)類型，需要外科醫(yī)師，麻醉師等多方面密切配合才能確?；颊哐鲃?dòng)力學(xué)和生命體征穩(wěn)定。為了不辜負(fù)這份信任，李慶主任連夜制定主動(dòng)脈根部替換+全主動(dòng)脈弓提換+降主動(dòng)脈支架植入的“全活”手術(shù)方案(李慶的手術(shù)方案可將深低溫停循環(huán)時(shí)間由通常的12-18分鐘縮短到3-6分鐘)，醫(yī)院調(diào)集相關(guān)科室最強(qiáng)力量配合，進(jìn)行認(rèn)真縝密的術(shù)前準(zhǔn)備討論及術(shù)中各種問題的應(yīng)對(duì)方案。

　　與時(shí)間賽跑，是成功的保證，手術(shù)必須分秒必爭。

　　患者入院的當(dāng)天下午14時(shí)38分手術(shù)正式開始，由李慶主刀，手術(shù)進(jìn)行了8個(gè)小時(shí)，順利完成。手術(shù)結(jié)束后，患者被送入重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)觀察，這也是術(shù)后關(guān)鍵的24小時(shí)。李慶主任絲毫不敢懈怠，下了手術(shù)臺(tái)就沖進(jìn)ICU，密切觀察患者的術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)，直到患者安全回到病房，他才松了一口氣。

　　由于老年患者面臨著并發(fā)癥、護(hù)理的重重挑戰(zhàn)，需要及時(shí)調(diào)整診療方式。在重癥監(jiān)護(hù)室、病房醫(yī)療團(tuán)隊(duì)和家屬的共同努力下，兩周后，患者王大娘恢復(fù)良好順利出院，未出現(xiàn)任何并發(fā)癥?，F(xiàn)在定期隨診，王大娘和他的兒子每次見到李慶主任都像親人一樣，表達(dá)對(duì)“恩人”的感謝。

　　“李主任，每天都看老母親好幾次，這么細(xì)心耐心的大夫，我們還是第一次見，太幸運(yùn)了。”患者家屬感動(dòng)地說。

　　“這么危重的病例能夠救治成功，除了醫(yī)務(wù)人員的努力，家屬的理解配合也很重要，每次面臨重要抉擇的時(shí)候，家屬都選擇相信我們，這份信任給了我們莫大的勇氣。”李慶說。

　　“深低溫停循環(huán)”挑戰(zhàn)高死亡率危重癥

　　近期，李慶主任又接診了一位73歲的劇烈胸痛患者。這位患者此前已經(jīng)胸痛7天，尚能忍耐，但當(dāng)天突然胸痛加劇，實(shí)在無法忍受被送至醫(yī)院時(shí)，病情已十分危急，經(jīng)過檢查確診為急性A型主動(dòng)脈夾層。

　　“這位高齡患者患有高血壓20年，體重僅43kg，合并貧血(血色素6g)，低蛋白血癥(22 g/l)，前降支90%狹窄，并且實(shí)施過人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，3月來未下地導(dǎo)致肺部感染。”李慶主任說，此前有高齡患者成功的手術(shù)案例，雖然這位患者病情較為復(fù)雜，作為醫(yī)生他仍然希望能夠讓患者得到徹底的救治。

　　結(jié)合患者的病情，經(jīng)過充分評(píng)估后，李慶主任建議實(shí)施升主動(dòng)脈替換+全主動(dòng)脈弓提換+降主動(dòng)脈支架植入和同期冠脈搭橋的“全活”手術(shù)方案(李慶的手術(shù)方案再次將深低溫停循環(huán)時(shí)間由通常的12-18分鐘縮短到3-6分鐘)，征得家屬同意后，李慶主任組織團(tuán)隊(duì)立即著手進(jìn)行。

　　“患者不僅是高齡，還伴有其他的病史，要在深低溫停循環(huán)下進(jìn)行大動(dòng)脈血管置換手術(shù)，是一項(xiàng)重大的挑戰(zhàn)。團(tuán)隊(duì)只能全力以赴。”李慶主任說，針對(duì)病人的情況，手術(shù)團(tuán)隊(duì)積極完善術(shù)前準(zhǔn)備的同時(shí)，改善患者貧血癥狀。

　　據(jù)了解，深低溫停循環(huán)是大血管手術(shù)中的重要技術(shù)，通過把病人身體溫度降到24-26度，心臟和全身血流完全停止，進(jìn)行主動(dòng)脈弓部的手術(shù)。該技術(shù)在大血管手術(shù)中經(jīng)常使用，但是這么高齡危重病例尚屬于首次。在李慶團(tuán)隊(duì)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生、器械護(hù)士密切配合下，憑借精湛技藝、默契的配合，順利完成全部置換手術(shù)和冠脈搭橋。

　　老人術(shù)后的恢復(fù)也是一項(xiàng)巨大的挑戰(zhàn)，需要挺過道道險(xiǎn)關(guān)。

　　重癥監(jiān)護(hù)室團(tuán)隊(duì)和病房醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)密切配合，勇于擔(dān)當(dāng)，積極進(jìn)行相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防處理，一步步度過了肺部感染、營養(yǎng)不良等道道關(guān)口，身體逐步完全恢復(fù)，未出現(xiàn)任何并發(fā)癥。目前患者已經(jīng)順利出院。

　　竭盡所能 挑戰(zhàn)高峰——連續(xù)為4例80歲以上老人實(shí)施心臟冠脈搭橋術(shù)

　　“心臟手術(shù)幾乎沒有重來的機(jī)會(huì)，因此只能竭盡所能，追求萬無一失。”李主任將他的技術(shù)專長帶到徐醫(yī)附院，并帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)在確保給患者帶來生機(jī)的同時(shí)，挑戰(zhàn)高峰。近1月來，李慶主任團(tuán)隊(duì)又成功為4例80歲以上老人成功實(shí)施冠脈搭橋手術(shù)。其中一天內(nèi)實(shí)施不停跳搭橋2例：第一例84歲(左室：65，射血分?jǐn)?shù)：42%)，第二例82歲，術(shù)后第8天兩位老人同時(shí)順利出院。并有一例80歲患者由于雙下肢深靜脈血栓，故進(jìn)行了雙乳內(nèi)動(dòng)脈+橈動(dòng)脈的全動(dòng)脈化搭橋術(shù)。

　　▲兩位老者分別為84歲和82歲，同一天施行心臟不停跳冠脈搭橋術(shù)，術(shù)后第8天同時(shí)出院

　　建成“復(fù)合手術(shù)室”開創(chuàng)胸心外科手術(shù)新高地

　　徐醫(yī)附院致力于打造具有國際視野的現(xiàn)代化區(qū)域醫(yī)療中心，實(shí)施人才學(xué)科戰(zhàn)略。心臟大血管外科作為醫(yī)院生命救治能力的引擎學(xué)科之一，一直是醫(yī)院傾力支持的重點(diǎn)。李慶說，由于胸心血管外科每一例手術(shù)都是性命攸關(guān)的大事，既離不開各環(huán)節(jié)醫(yī)生專業(yè)技術(shù)和團(tuán)隊(duì)通力協(xié)作，更離不開醫(yī)院平臺(tái)的支撐和領(lǐng)導(dǎo)大力支持。

　　為此，李慶希望帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)一起努力，開創(chuàng)淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)心臟大血管外科手術(shù)的新高地，將心臟外科更多高難度手術(shù)開展起來。目前，在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下“復(fù)合手術(shù)室”已經(jīng)建成，這將原本“分而治之”的外科手術(shù)與介入治療和影像學(xué)診斷等集納起來，能夠?yàn)樾难芗膊』颊咛峁└咝Ц啙嵉闹委煼桨福旄；春＝?jīng)濟(jì)區(qū)心血管疾病患者。

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122