一周內(nèi)連續(xù)接診三例主動(dòng)脈夾層病人 李偉：高血壓為高危因素

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：(通訊員 張雪園) 主動(dòng)脈突然撕開(kāi)個(gè)口子 比心梗腦梗兇險(xiǎn)，徐州市中心醫(yī)院心臟外科一周內(nèi)連續(xù)接診三例主動(dòng)脈夾層病人，并成功為病人置換血管。

　　主動(dòng)脈夾層，號(hào)稱(chēng)是外科最兇險(xiǎn)的疾病之一。而自徐州市中心醫(yī)院心臟外科了解到，最近一周內(nèi)，他們連續(xù)接診三例這樣的病人，分別是21歲的閆小哥、65歲的李大爺以及52歲的夏大媽。該院心臟外科主任李偉指出，主動(dòng)脈夾層發(fā)病突然、預(yù)后兇險(xiǎn)、死亡率高，其發(fā)病后48小時(shí)內(nèi)的自然死亡率約50%左右，提醒大家出現(xiàn)不明原因的劇烈胸、腹疼痛時(shí)，應(yīng)立即到有手術(shù)能力的醫(yī)院進(jìn)行檢查，一旦確診為主動(dòng)脈夾層應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。

　　名詞解釋 主動(dòng)脈夾層

　　主動(dòng)脈是位于人體中軸的大動(dòng)脈，是體內(nèi)最粗大的血管，直接與心臟相連，各臟器、肢體的血運(yùn)均由主動(dòng)脈發(fā)出分支提供。主動(dòng)脈夾層，專(zhuān)業(yè)定義是由各種原因造成的主動(dòng)脈壁破裂，血流進(jìn)入主動(dòng)脈壁內(nèi)，導(dǎo)致血管壁分層，剝離的內(nèi)膜片將主動(dòng)脈分隔形成“真假”兩腔。“真腔”是指王動(dòng)脈原有的正常腔隙，“假腔”是由異常血流從夾層“入口”沖入主動(dòng)脈壁，進(jìn)而在主動(dòng)壁的更遠(yuǎn)端穿出形成“出口”。

　　也就是說(shuō)，主動(dòng)脈夾層就是主動(dòng)脈處于即將完全破裂的階段。如果說(shuō)主動(dòng)脈瘤是人體的一顆不定時(shí)炸彈，主動(dòng)脈夾層則是一顆已經(jīng)被點(diǎn)燃導(dǎo)火索的炸藥包，在心臟泵血的高壓下，損傷的主動(dòng)脈隨時(shí)有可能破裂，失去了血液供應(yīng)，人很快將隨之死去。

　　一周內(nèi)連續(xù)接診三例主動(dòng)脈夾層病人

　　21歲的小閆是宿州人，患有遺傳性疾病馬凡氏綜合征。上上個(gè)周末，小閆正在與朋友逛街，突然感到胸口一陣莫名的疼痛，好像身體里有東西被撕扯一般。小閆以為是自己過(guò)于疲勞的緣故，趕緊找個(gè)地方坐了下求，還揉了揉胸口，然而20多分鐘后，疼痛依然未消，還開(kāi)始冒冷汗。

　　朋友將小閆送到附近吲皖檢查，醫(yī)生表示，情況復(fù)雜無(wú)法處理!，隨即聯(lián)系急救車(chē)，把小閆轉(zhuǎn)送到徐州市中心醫(yī)院心臟外科。經(jīng)過(guò)主動(dòng)脈CT造影，醫(yī)生診斷其為急性A型主動(dòng)脈夾層。

　　“主動(dòng)脈內(nèi)膜夾層范圍累及主動(dòng)脈全長(zhǎng)，近端已經(jīng)累及了冠狀動(dòng)脈開(kāi)口，隨時(shí)有血管破裂或急性心包填塞而導(dǎo)致猝死的危險(xiǎn)。同時(shí)，該病人合并有主動(dòng)脈瓣膜重度關(guān)閉不全，已經(jīng)使得左心室重度增大，必須同時(shí)矯正以避免對(duì)心臟功能的進(jìn)一步損害。由于病情兇險(xiǎn)，必須盡快施行手術(shù)才可避免可能的主動(dòng)脈破裂和死亡。”為了全力挽救小閆，科主任李偉主任醫(yī)師和張偉副主任醫(yī)師制定了周詳?shù)氖中g(shù)方案，并及時(shí)為小閆進(jìn)行了手術(shù)。

　　就在小閆順利手術(shù)后的沒(méi)幾天，李偉手術(shù)團(tuán)隊(duì)又接連為兩位罹患主動(dòng)脈夾層的高危病人施行了急診救治手術(shù)。其中一位是65歲的劉大爺，另一位是52歲的夏大媽?zhuān)家蜷L(zhǎng)期高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致了急性主動(dòng)脈夾層。由于夾層累及的范圍和合并的病變不同，李偉手術(shù)團(tuán)隊(duì)分別為兩位患者采用了主動(dòng)脈瓣置換+升主動(dòng)脈置換和單純升主動(dòng)脈置換的不同術(shù)式，都取得了成功并順利出院。

　　主動(dòng)脈夾層發(fā)病后48小時(shí)內(nèi) 自然死亡率約50%

　　我們都知道心梗、腦梗一下子就能要命，主動(dòng)脈夾層也這么兇險(xiǎn)嗎?經(jīng)了解，主動(dòng)脈夾層也是最危險(xiǎn)的心血管疾病之一，甚至比心梗、腦梗還耍兇險(xiǎn)。

　　“主動(dòng)脈夾層因發(fā)病突然、預(yù)后兇險(xiǎn)、死亡率高，一直是心血管系統(tǒng)最難對(duì)付的急難危重病情之一”，李偉說(shuō)，主動(dòng)脈夾層發(fā)病后48小時(shí)內(nèi)的自然死亡率約50%左右，如未經(jīng)治療一月之內(nèi)可致90%以上的病人死亡;如果病變進(jìn)展血壓難以控制導(dǎo)致血管破裂，病人會(huì)在2—3分鐘內(nèi)死亡。血管一旦破裂，緊急搶救的成功率幾乎為零。

　　復(fù)雜手術(shù)進(jìn)行了近10個(gè)小時(shí) 換了多處血管

　　主動(dòng)脈夾層發(fā)病如此兇險(xiǎn)，其應(yīng)對(duì)之法又是什么呢?李偉說(shuō)，發(fā)病后需要立即手術(shù)。“不過(guò)，此類(lèi)疾病的外科手術(shù)也是在最近幾年才逐漸發(fā)展起來(lái)，雖然較以往有較大進(jìn)步，但以國(guó)內(nèi)平均水平來(lái)說(shuō)，手術(shù)死亡率仍然很高。”

　　他解釋?zhuān)捎趧?chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，每一次手術(shù)都是對(duì)手術(shù)團(tuán)隊(duì)的體力、意志和技術(shù)的巨大挑戰(zhàn)和考驗(yàn)。一個(gè)成熟的手術(shù)團(tuán)隊(duì)必須經(jīng)過(guò)無(wú)數(shù)次的苦戰(zhàn)、夜戰(zhàn)、血戰(zhàn)甚至死戰(zhàn)的洗禮，才可能有能力和底氣去接受主動(dòng)脈夾層手術(shù)的挑戰(zhàn)。因此，能獨(dú)立施行該手術(shù)的醫(yī)生和醫(yī)院的數(shù)量極少，在徐淮地區(qū)，市中心醫(yī)院是唯一一家能獨(dú)立施行主動(dòng)脈夾層外科手術(shù)的醫(yī)院，手術(shù)水平在江蘇省也位居前列。

　　回想起近一周接診的三個(gè)病例，李偉坦言，小閆的情況最復(fù)雜。“我們?yōu)槠湓O(shè)計(jì)的是BentalI+Sun氏手術(shù)，這是一種為A型主動(dòng)脈夾層合并主動(dòng)脈根部瘤量身設(shè)計(jì)的手術(shù)方式。”據(jù)了解，就算是單獨(dú)施行Bentall手術(shù)或Sun氏手術(shù)，對(duì)病人和手術(shù)醫(yī)生都是嚴(yán)峻的考驗(yàn)，更何況合并施行這兩種手術(shù)，其復(fù)雜程度遠(yuǎn)超一般的心臟外科手術(shù)，基本上是心臟外科專(zhuān)業(yè)創(chuàng)傷最大、操作最復(fù)雜的手術(shù)，充滿了巨大的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和技術(shù)挑戰(zhàn)。目前國(guó)內(nèi)能施行該手術(shù)的外科醫(yī)生并不多見(jiàn)。

　　術(shù)中，不僅要在體外循環(huán)下，以帶瓣管道置換失去功能的主動(dòng)脈瓣膜和升主動(dòng)脈，同時(shí)還要將兩個(gè)冠狀動(dòng)脈開(kāi)口移植到人工血管上，以保障心臟本身的血供。除此之外，還要將體溫降到20攝氏度左右，在深低溫和停止體外循環(huán)下，置換全部主動(dòng)脈弓并將覆膜支架植入降主動(dòng)脈，同時(shí)將頭部和上臂血管與人工主動(dòng)脈弓吻合，以恢復(fù)頭部和上半身的血液供應(yīng)。

　　經(jīng)李偉手術(shù)網(wǎng)隊(duì)近10個(gè)小時(shí)的奮戰(zhàn)，手術(shù)大獲成功。在監(jiān)護(hù)室的精心治療下，小閆術(shù)后3天轉(zhuǎn)回普通病房，術(shù)后兩周痊愈出院了。

　　專(zhuān)家提醒：高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化等是該病的高危因素

　　過(guò)去大家對(duì)主動(dòng)脈夾層的認(rèn)識(shí)不完全，病人常猝死在家中。因此有馬凡氏綜合征、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化以及有基礎(chǔ)心腦血管疾病的人群在冬季一定要注意保暖，按時(shí)吃藥，定期監(jiān)測(cè)血壓，并注意控制好情緒和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，不宜過(guò)度飲酒。一旦出現(xiàn)不明原因的胸、腹劇烈疼痛時(shí)，應(yīng)立即到有手術(shù)能力的醫(yī)院進(jìn)行檢查，一旦確診為主動(dòng)脈夾層應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。