全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州健康：12月5日上午，徐醫(yī)附院普外科趙文星主任像往常一樣帶領(lǐng)教學(xué)查房，并注意觀察患者恢復(fù)情況。當(dāng)他來到一位特殊的患者床前時(shí)，患者和家屬一邊飽噙著淚水連連道謝，一邊回憶起這一年坎坷的就醫(yī)經(jīng)歷……
小手術(shù)釀大風(fēng)險(xiǎn)，輾轉(zhuǎn)求醫(yī)險(xiǎn)喪命
去年12月份，王阿姨(化名)因“膽囊多發(fā)結(jié)石伴膽囊炎”在外院行“膽囊切除術(shù)”，術(shù)后出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱，體溫最高達(dá)到了40°C，并出現(xiàn)皮膚、鞏膜持續(xù)黃染。
王阿姨家人看到情況不好，轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院救治。經(jīng)過診斷發(fā)現(xiàn)為“膽道術(shù)后、急性梗阻性膽管炎，膽瘺”，于今年3月份行ERCP術(shù)，又于4月份行PTCD術(shù)引流左膽管。經(jīng)過一系列的治療，王阿姨的高熱癥狀并沒有得到緩解。反復(fù)出現(xiàn)的高燒、重癥黃疸折磨著這個(gè)60多歲的老人。
6月份，家人看到病情一直無法得到緩解，將王阿姨送到上海東方肝膽外科醫(yī)院進(jìn)行原支架拔除術(shù)+內(nèi)鏡下膽道塑料支架植入術(shù)(ERBD)+膽道柱狀球囊擴(kuò)張術(shù)，術(shù)中在膽管內(nèi)放置了4根支架以期望解決膽管梗阻問題。本以為可以康復(fù)的王阿姨，在經(jīng)歷這一系列的手術(shù)后，病情依舊沒有得到絲毫緩解。
又經(jīng)過4個(gè)月的治療，病情越來越重，醫(yī)院下達(dá)了病危通知書，兒女們心痛不已。家人們抱著最后一絲希望，于今年10月份慕名來到徐醫(yī)附院普外科。
堅(jiān)持不懈的守候，創(chuàng)造生命奇跡
初來徐醫(yī)附院的王阿姨，心率高達(dá)130-140次/分，黃疸達(dá)到400多，整個(gè)腹部腫脹得像個(gè)皮球一樣，四肢嚴(yán)重水腫，無法站立。
時(shí)間就是生命。接到這例病情復(fù)雜且具有挑戰(zhàn)性的患者，普外科趙文星主任立刻帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)對(duì)王阿姨開展查體、病情評(píng)估等一系列工作。憑借著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，趙文星主任認(rèn)為病人面臨嚴(yán)重威脅生命的問題：1.嚴(yán)重的感染;2.嚴(yán)重的營養(yǎng)不良;3.嚴(yán)重的黃疸。而問題的根源在于膽瘺和嚴(yán)重的膽道感染。病人目前處在一個(gè)膽瘺-感染-營養(yǎng)不良-抵抗力下降-更嚴(yán)重感染-更無法進(jìn)食的惡性循環(huán)中。由于病人極度虛弱，無法耐受大的手術(shù)打擊，因此需要盡快解決腹腔感染和營養(yǎng)問題，待病人狀態(tài)好轉(zhuǎn)后才能去解決膽瘺問題。
針對(duì)上述情況，趙文星主任當(dāng)天下午首先給王阿姨放置空腸營養(yǎng)管，從營養(yǎng)管滴注腸內(nèi)營養(yǎng)液，進(jìn)行營養(yǎng)補(bǔ)給治療，通過這種最經(jīng)濟(jì)有效的方法來解決惡性循環(huán)中營養(yǎng)不良這個(gè)重要環(huán)節(jié)。
針對(duì)感染問題，立即行腹部CT檢查明確腹腔感染情況。王阿姨入院第二天，趙主任根據(jù)CT情況，組織團(tuán)隊(duì)醫(yī)生在超聲醫(yī)學(xué)科鹿皎主任協(xié)作下，對(duì)腹腔內(nèi)感染病灶進(jìn)行了穿刺引流，當(dāng)天引流出1000ML的膿性腹水。引流之后王阿姨的血象從三萬多開始明顯下降，解決了惡性循環(huán)中另外一個(gè)重要環(huán)節(jié)。
針對(duì)黃疸問題，趙主任考慮在東方肝膽醫(yī)院放置了4根支架，說明膽管是沒有離斷的，故給予利膽治療;但經(jīng)過幾天治療后發(fā)現(xiàn)黃疸始終不見好轉(zhuǎn)。趙主任仔細(xì)觀察病人的原左肝管引流管，發(fā)現(xiàn)引流液中有不少膽泥，因此推斷病人因重癥感染導(dǎo)致分泌的膽汁含有膽泥，而膽泥很可能已經(jīng)把支架管堵塞了。因此，趙主任果斷決定拔除上海東方醫(yī)院放置的4根支架管。
拔管工作由擅長于ERCP膽管支架治療的消化內(nèi)科肖燁主任親自操作，雖然風(fēng)險(xiǎn)很大，但拔管非常順利，拔管的同時(shí)還對(duì)膽管進(jìn)行了造影，進(jìn)一步確認(rèn)了膽管的病情。拔管后發(fā)現(xiàn)事實(shí)與趙主任的推斷完全一致，4根支架管均已完全堵塞。拔除了支架管繼續(xù)消炎利膽治療三天，王阿姨的黃疸終于逐漸下降。
拔除導(dǎo)致堵塞的支架管后，帶有膽泥的感染膽汁逐漸排出，王阿姨的肝功能也隨著黃疸的下降在逐步好轉(zhuǎn)，食欲逐漸增加，營養(yǎng)狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)，腹水和四肢水腫完全消退，抵抗力逐漸恢復(fù)，感染癥狀進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，終于由越來越重的惡性循環(huán)轉(zhuǎn)回到逐步好轉(zhuǎn)的良性循環(huán)中。
經(jīng)過悉心的治療護(hù)理、精心的心理疏導(dǎo)和貼心的人文關(guān)懷，王阿姨從坐位到站立、再到下地活動(dòng)，循序漸進(jìn)，身體狀態(tài)慢慢恢復(fù)。被病痛折磨了一年多的王阿姨終于露出了久違的笑容。后續(xù)的治療還在繼續(xù)中，相信王阿姨一定可以早日康復(fù)，回歸正常生活。
這例重度感染、高風(fēng)險(xiǎn)病例的救治，不僅是趙文星主任團(tuán)隊(duì)做“有知識(shí)、有能力、有溫度、有情懷、有尊嚴(yán)、有價(jià)值”的新時(shí)代醫(yī)務(wù)人員的實(shí)踐，更是4500余徐醫(yī)附院人踐行“兩個(gè)全心全意”和“醫(yī)學(xué)人文精神”的縮影。徐醫(yī)附院將繼續(xù)弘揚(yáng)“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、大愛無疆”的新時(shí)代醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神，守護(hù)人民健康，為健康江蘇、健康中國做貢獻(xiàn)。
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