婦科專(zhuān)家劉永利：頭胎剖宮產(chǎn)后 當(dāng)心“疤痕妊娠”導(dǎo)致子宮破裂

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)故事：趙女士剛剛確認(rèn)自己懷孕兩個(gè)月，但總是不規(guī)則出血。去醫(yī)院檢查時(shí)被醫(yī)生告知“必須趕緊手術(shù)，越快越好。”這是怎么回事?原來(lái)趙女士第一胎是剖宮產(chǎn)，如今懷孕胎兒正好處于傷口疤痕的位置，導(dǎo)致子宮上長(zhǎng)出了一個(gè)“大血包”，隨時(shí)可能會(huì)子宮破裂。

　　胎兒著床在子宮的疤痕處

　　一提起懷孕生孩子，不少女性因?yàn)楹ε绿弁磸亩x擇剖宮產(chǎn)。趙女士當(dāng)年生第一個(gè)寶寶的時(shí)候，就是因?yàn)檫@個(gè)原因，選擇了剖宮產(chǎn)。多年后，趙女士在臨近高齡產(chǎn)婦的年紀(jì)，意外懷上了二胎，一家人欣喜不已。35歲的年齡再次懷孕，趙女士格外的小心，但確認(rèn)孕周二個(gè)多月時(shí)，出現(xiàn)了陰道不規(guī)則出血的情況。趙女士和家人都十分緊張，來(lái)到市第一人民醫(yī)院就診。婦科劉永利主任接診后，讓趙女士先進(jìn)行了彩超檢查。結(jié)果一出來(lái)，醫(yī)生便告知孕婦，必須馬上手術(shù)，越快越好。趙女士和家人立刻緊張起來(lái)，這是怎么回事?

　　“因?yàn)槟愕牡谝惶ナ瞧蕦m產(chǎn)，肚皮表面的傷口愈合你可以看見(jiàn)，但是子宮上的傷口你看不到。這次懷孕，受精卵卻偏偏長(zhǎng)在了這個(gè)切口的位置。就像一顆種子會(huì)往土里(子宮內(nèi)膜)生長(zhǎng)，長(zhǎng)大需要破土而出，也就是借著疤痕縫隙撕開(kāi)肌肉。這樣一來(lái)，會(huì)導(dǎo)致子宮破裂或者大出血甚至休克死亡。我們稱(chēng)它為‘疤痕妊娠’，兇險(xiǎn)程度不亞于其它類(lèi)型的異位妊娠。”劉主任耐心地給孕婦解釋。

　　趙女士的情況遠(yuǎn)比她自己想像的兇險(xiǎn)，纖薄的子宮前方已經(jīng)長(zhǎng)出了一個(gè)6厘米大的混合性血塊，隨時(shí)可能破裂大出血。因此必須馬上手術(shù)，否則隨時(shí)可能發(fā)生危險(xiǎn)。

　　劉主任不敢耽擱，第一時(shí)間給孕婦安排手術(shù)，取出妊娠物并對(duì)子宮組織進(jìn)行了修復(fù)。雖然胎兒沒(méi)有了，但是卻保住了孕婦的子宮和希望。

　　疤痕妊娠會(huì)導(dǎo)致子宮破裂

　　什么是疤痕妊娠?劉主任告訴記者，剖宮產(chǎn)后子宮疤痕處妊娠是指孕囊、絨毛或胎盤(pán)著床于既往剖宮產(chǎn)子宮切口疤痕處。由于部分患者疤痕處肌層愈合不良，結(jié)締組織及血管增生，隨著妊娠的進(jìn)展，絨毛與子宮肌層粘連、植入，嚴(yán)重者可穿透子宮造成子宮破裂。早期叫疤痕妊娠，到了孕晚期就可能是“兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)”了。

　　疤痕妊娠為什么這么危險(xiǎn)呢?劉主任打了一個(gè)比方，“由于剖宮后留下疤痕不光滑，或凹或凸，受精卵經(jīng)過(guò)疤痕處就可能因此停留著床。子宮就像土地，而胎盤(pán)就像一顆大樹(shù)的樹(shù)根，有很多子樹(shù)根和孫樹(shù)根，子宮疤痕處的血供養(yǎng)料不夠豐富，就像某塊土地不夠肥沃，這時(shí)樹(shù)根想要獲取更多的營(yíng)養(yǎng)，就會(huì)越扎越深，為胎兒吸收著營(yíng)養(yǎng)。而生孩子時(shí)候胎盤(pán)下子宮會(huì)馬上收縮，把原本打開(kāi)的血管閉合止血，但疤痕妊娠胎盤(pán)的位置不對(duì)，表面沒(méi)有肌肉，胎盤(pán)下來(lái)了，但血管還是開(kāi)放的，所以血管像水龍頭。孩子越大樹(shù)根越大，胎盤(pán)下的水龍頭水越大，出血越多，就越危險(xiǎn)了。”

　　據(jù)了解，疤痕妊娠屬于異位妊娠的一種，通常被稱(chēng)為罕見(jiàn)但卻異常兇險(xiǎn)的產(chǎn)科急癥。它可能引起的后果主要有：一是由于結(jié)構(gòu)異常，子宮疤痕處的組織比正常組織薄弱，隨著胎兒的不斷長(zhǎng)大，子宮疤痕很容易被撐撕開(kāi)，如果繼續(xù)妊娠，很有可能會(huì)導(dǎo)致子宮破裂;二是容易導(dǎo)致胎盤(pán)植入，分娩時(shí)容易引起大出血，嚴(yán)重的還可能需要切除子宮，甚至危及生命。

　　二胎剖宮產(chǎn)媽媽?xiě)?yīng)提高警惕

　　疤痕妊娠很可怕，可是很多二胎的剖宮產(chǎn)媽媽卻沒(méi)有認(rèn)識(shí)到。劉主任在接診中曾經(jīng)遇到過(guò)一位因子宮破裂轉(zhuǎn)診的孕婦，當(dāng)時(shí)患者已經(jīng)懷孕5個(gè)月，才知道自己是疤痕妊娠。此時(shí)胎兒已大，只能進(jìn)行引產(chǎn)。還有的孕婦懷孕6-7個(gè)月才來(lái)手術(shù)，最后只能將子宮切除。

　　“只要有過(guò)剖宮產(chǎn)史或者子宮腔內(nèi)肌瘤切除史的女性，再次懷孕后務(wù)必在醫(yī)生的指導(dǎo)下，排除疤痕妊娠的可能性。”劉主任提醒，疤痕妊娠在早孕期與正常懷孕的表現(xiàn)幾乎沒(méi)有什么區(qū)別，同樣有停經(jīng)史、子宮體增大、血和尿HCG陽(yáng)性等正常早孕表現(xiàn)。只有通過(guò)B超，才能發(fā)現(xiàn)子宮疤痕妊娠。此外，疤痕妊娠孕婦在停經(jīng)后也有可能伴有不規(guī)則的陰道流血。遇到這種情況，務(wù)必警惕。有疤痕子宮的孕婦只要停經(jīng)50天左右，就要到正規(guī)的大醫(yī)院做B超看看胎盤(pán)有沒(méi)有種在疤上，就可以判斷是不是疤痕妊娠了。當(dāng)然并非所有的疤痕子宮都會(huì)遇上疤痕妊娠。只有當(dāng)胎兒恰好著床在子宮的疤痕處時(shí)，才稱(chēng)之為疤痕妊娠。”

　　疤痕妊娠沒(méi)有更好的預(yù)防辦法。因此專(zhuān)家建議，孕婦要慎重選擇頭胎的分娩方式，盡量選擇順產(chǎn)，不輕易選擇剖宮產(chǎn)，才是預(yù)防疤痕妊娠最有效的方法。若頭胎是剖宮產(chǎn)，則要均衡飲食、合理營(yíng)養(yǎng)、避免勞累、保持情緒平和，使子宮供血充足，盡量得到良好的恢復(fù)和愈合。

　　有剖宮產(chǎn)史的媽媽們，想要二胎的話，一定要留意自己的子宮疤痕是否愈合。平時(shí)注意月經(jīng)有沒(méi)有周期延長(zhǎng)、滴滴答答、淋漓不凈的情況。如果有，可能是子宮存在疤痕處愈合不良或疤痕憩室。最好的辦法是在月經(jīng)干凈后3—7天，到醫(yī)院做一個(gè)B超，不僅能看到子宮疤痕的愈合情況，還能看到是否存在子宮疤痕憩室。如果子宮有疤痕，記得做好避孕措施，必須先做手術(shù)把不平整的疤痕重新修復(fù)平整，再等待疤痕完全愈合后才能考慮再次懷孕。（楊潔/焦海波/張夢(mèng)晗）

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