內(nèi)分泌科王昭玲：做好體重管理，遠(yuǎn)離糖尿病

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：糖尿病是內(nèi)分泌科的一種常見病。讓許多患者及家庭備受困擾。這其中，肥胖是糖尿病患者的誘發(fā)因素，需大家一起關(guān)注、重視。

　　徐州市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任、主任醫(yī)師王昭玲多年來從事糖尿病的相關(guān)治療和預(yù)防知識(shí)宣教，在這一領(lǐng)域內(nèi)取得了讓業(yè)界高度認(rèn)可的諸多成果。

　　王昭玲主任提示說，對于部分由肥胖引發(fā)的糖尿病患者，通過科學(xué)、規(guī)范、專業(yè)的體重管理，通過科學(xué)飲食，科學(xué)運(yùn)動(dòng)，輔以藥物治療，可以實(shí)現(xiàn)病情的有效緩解，直至逆轉(zhuǎn)。

　　體重管理好，血糖降下來

　　劉先生，30多歲。因?yàn)楦杏X到頻繁的口干、乏力，來到醫(yī)院就診。在徐州市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，劉先生被確診為2型糖尿病。

　　“劉先生不僅血糖高，血壓150/90mmHg，血脂中甘油三酯的指標(biāo)達(dá)到了10mmol/l，而健康人群中這一指標(biāo)應(yīng)該為1.8mmol/l。此外，劉先生的血尿酸也顯著增高。”王昭玲主任總結(jié)說，劉先生血糖高、血壓高、血脂高、尿酸高，這是典型的“四高”癥狀，已經(jīng)嚴(yán)重影響劉先生的健康。

　　王昭玲主任同時(shí)注意到，身高170的劉先生體重已經(jīng)達(dá)到210斤，“在我們接診的糖尿病患者中，肥胖人群占了相當(dāng)大的比重，將近三成的患者是肥胖體型，而這部分患者又以中青年人居多。”

　　為什么這么多的糖尿病患者伴隨有肥胖的表現(xiàn)？

　　王昭玲主任介紹說，人們目前對于肥胖給身體健康帶來的負(fù)面影響還沒有給予足夠的重視，事實(shí)上，在內(nèi)分泌科醫(yī)生看來，肥胖與糖尿病是一對孿生兄弟。國外的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，超過75%的糖尿病患者體重都超標(biāo)。另外一項(xiàng)研究則顯示，BMI（身體質(zhì)量指數(shù)是國際上常用的衡量人體肥胖程度和是否健康的重要標(biāo)準(zhǔn)）平均為29.9的女性發(fā)生2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)是BMI平均為20.1的女性的11.2倍，而肥胖男性發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)比正常體重男性要高出5倍多。

　　“對糖尿病患者而言，減肥就能獲益。已經(jīng)有研究證實(shí)，如果體重減輕10%，可以使空腹血糖降低30%—50%、糖化血紅蛋白和低密度脂蛋白降低15%。”王昭玲主任介紹說，做好體重管理，積極作用不止如此，糖尿病患者在確診后一年內(nèi)體重降低超過5%以上的話，不僅能夠降低血糖，而且還能有效降低心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，血壓、血脂也能明顯改善。

　　在王昭玲主任的指導(dǎo)下，劉先生在醫(yī)院接受治療的同時(shí)，開始通過飲食和運(yùn)動(dòng)開始體重管理。隨后的一系列改變，驗(yàn)證了王昭玲主任的觀點(diǎn)：半年以后，劉先生成功將體重降到了150多斤，血糖、血壓、血脂也都回落到正常范圍以內(nèi)。

　　“目前，在針對肥胖引發(fā)的糖尿病的治療上，比較前沿的理論和臨床實(shí)踐都已經(jīng)充分證明了這一點(diǎn)：在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下，做好體重管理，輔以藥物治療，不少2型糖尿病患者的癥狀可以有效緩解，甚至實(shí)現(xiàn)逆轉(zhuǎn)。”王昭玲主任介紹說，劉先生在出院兩年多來的多次復(fù)查顯示，他的血糖已經(jīng)長期維持在正常范圍內(nèi)，如果他能夠把這個(gè)體重一直維持好，他甚至以后也不用再服藥了。

　　糖尿病患者做好體重管理，僅僅通過少吃是不科學(xué)的

　　王昭玲主任介紹說：“目前的糖尿病患者快速增多，可以說，已經(jīng)呈現(xiàn)出井噴式增長。根據(jù)相關(guān)機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計(jì)顯示，在20歲到80歲這個(gè)人群中，糖年病患者的發(fā)病率在10.6%到11%左右，在60歲以上人群中，糖尿病患者的發(fā)病率在20%左右，這個(gè)絕對數(shù)是很驚人的。”

　　與此同時(shí)，經(jīng)過內(nèi)分泌科醫(yī)生多年的宣教，許多人都知道了肥胖是糖尿病發(fā)病的一個(gè)高危因素，許多人也想做好體重管理，一些肥胖的糖尿病患者也想通過減肥來控制血糖。但現(xiàn)實(shí)是，減肥并不是一件容易的事，許多人減肥半途而廢，還有不少人在減肥的道路上走了許多彎路。

　　“減肥的本質(zhì)是熱量損耗，也就是說每天攝入的熱量要小于消耗的熱量。需要提示的是，減肥的出發(fā)點(diǎn)是為了健康，但不能因?yàn)闇p肥而損害了健康。所以，減肥需要科學(xué)、規(guī)范、專業(yè)。”王昭玲主任介紹說，對于糖尿病患者來說，減肥的舉措包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)、藥物和手術(shù)。

　　這里重點(diǎn)談一談飲食控制。

　　“減肥并不是說什么都不能吃，而是要有選擇的吃。糖尿病人也不是不能吃主食（這里主要指的是碳水化合物，醫(yī)學(xué)上也稱為“糖”），而是控制總熱量。”王昭玲主任介紹了一個(gè)數(shù)據(jù)：糖尿病人控制體重，也就是減肥的時(shí)候，每天熱量攝入應(yīng)減少500到750大卡，這也就意味著：女性每天攝入1200到1500大卡，男性每天攝入1500到1800大卡。相關(guān)指南建議，糖尿病人的飲食應(yīng)該個(gè)體化，攝入熱卡量應(yīng)該標(biāo)準(zhǔn)化。

　　王昭玲主任介紹說，如果每天進(jìn)食的熱量相同，即使蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪這三大營養(yǎng)物質(zhì)的含量不同，但在減輕體重方面的效果是一樣的。也就是說，在減肥過程中，可以選擇自己喜歡的食物，但是每天所有食物合起來的總熱量必須要符合限定標(biāo)準(zhǔn)，“蛋白質(zhì)、脂肪的熱量較高，如果某一天你嘴饞多吃了幾塊肉，那么你必須大幅度減少主食的攝入?？偠灾偭靠刂?，個(gè)別自選。”

　　針對肥胖型的糖年病人的體重管理，具體的飲食要求，王昭玲主任介紹了5點(diǎn)：

　　1、主食類食品應(yīng)占飲食總熱量的50%到60%，提倡粗制米、全麥面、雜糧（蕎麥面、燕麥面、玉米、薯類等），這些食物不僅不會(huì)使血糖急劇增加，而且膳食纖維含量高，飽腹感強(qiáng)，有利于控制食量。忌食糖果、點(diǎn)心、餅干、巧克力等加工食品。

　　2、蛋白質(zhì)含量一般不超過總熱量的15%，應(yīng)首選純牛奶、瘦肉、魚蝦、禽蛋類，其次為豆類及各種豆制品，前者應(yīng)保證至少三分之一。

　　3、限制脂肪攝入。目前，美國對糖尿病患者脂肪攝入量的限制與心臟病患者一致，即每日脂肪數(shù)量不能超過每日總熱量的30%,以不飽和脂肪酸（茶籽油、橄欖油、亞麻油、魚油等）為主，室溫下為固體的油(牛、豬、羊油)含飽和脂肪酸多，應(yīng)少吃，盡量不食用動(dòng)物內(nèi)臟。

　　4、多吃蔬菜，選擇水果。

　　5、多飲水，限制飲酒。

　　如果說上面的各項(xiàng)要求還比較復(fù)雜的話，王昭玲主任介紹了一個(gè)通俗易懂好掌握的標(biāo)準(zhǔn)，叫做糖尿病人減肥飲食“一手搞定”：

　　1、碳水化合物：1個(gè)拳頭可以代表1份主食的大小。

　　2、蔬菜：兩只手可容納500克的蔬菜。蔬菜的能量很低，建議每日攝入500到1000克的蔬菜。

　　3、水果：小型水果例如草莓、藍(lán)莓等莓果類，差不多是手掌心托起來的量。

　　4、瘦肉：建議每日攝入50克左右的瘦肉。參照兩個(gè)手指大小。

　　5、脂肪：需要限制每天油脂攝入量。每天攝入大拇指的尖端大小就夠了。

　　針對目前網(wǎng)絡(luò)上比較流行的生酮飲食減肥法，王昭玲主任提示說，生酮飲食由上個(gè)世紀(jì)治療兒童難治性癲癇而出現(xiàn)，其特點(diǎn)是高脂、低碳水化合物和適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)的飲食，“這種飲食習(xí)慣雖然可以起到減肥的效果，但這種飲食習(xí)慣持續(xù)時(shí)間長以后，究竟會(huì)對人體產(chǎn)生哪些負(fù)面作用，目前尚未被全部證實(shí)，為了避免對人體產(chǎn)生其他傷害，建議慎用。”

　　運(yùn)動(dòng)治療，也不能忽視

　　對于肥胖型的糖尿病患者來說，僅僅通過飲食習(xí)慣的改變做好體重管理是不夠的。王昭玲主任表示，治療糖尿病的一個(gè)有效措施是運(yùn)動(dòng)，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)可以減輕體重的同時(shí)，可以消耗血糖并增加胰島素的敏感性。

　　當(dāng)然，運(yùn)動(dòng)也是需要講究技巧的。運(yùn)動(dòng)分為有氧運(yùn)動(dòng)和無氧運(yùn)動(dòng)。有氧運(yùn)動(dòng)是指人體在氧氣充分供應(yīng)的情況下進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)，即在運(yùn)動(dòng)過程中，人體吸入的氧氣與需求相等。有氧運(yùn)動(dòng)包括游泳、慢跑、快走、騎車、滑冰、太極拳、健身舞、乒乓球、羽毛球等，特點(diǎn)是強(qiáng)度低，有節(jié)奏，持續(xù)時(shí)間較長。無氧運(yùn)動(dòng)是指肌肉在缺氧的狀態(tài)下高速劇烈的運(yùn)動(dòng)，大部分是負(fù)荷強(qiáng)度高、瞬間性強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)，所以很難持續(xù)很長時(shí)間，包括短跑、舉重、投擲、跳高、跳遠(yuǎn)、俯臥撐、潛水、肌肉力量訓(xùn)練等。無氧運(yùn)動(dòng)對血糖控制和減重的效果不明顯。

　　“糖尿病人減肥應(yīng)該積極開展有氧運(yùn)動(dòng)，并形成一種習(xí)慣，不能用無氧運(yùn)動(dòng)代替有氧運(yùn)動(dòng)”。

　　此外，王昭玲主任還特別提示說，目前的許多降糖藥物，對于體重是有影響的，糖尿病患者應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下合理選擇。至于手術(shù)減肥，糖尿病人肥胖一般不建議手術(shù)減肥，嚴(yán)重的肥胖可以考慮手術(shù)，但應(yīng)該嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。

　　徐州健康熱線：0516-85707122