徐州六院神經(jīng)外科成功救治一雙側(cè)多發(fā)腦挫傷伴腦內(nèi)血腫患者

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：一個(gè)西瓜不留神摔在了地上，會(huì)怎樣?怕是會(huì)四分五裂，汁水四濺，甚至有些瓜瓤被摔黏了。那若是人的腦袋重重摔在了地上會(huì)怎樣?外觀看也許一切正常，可內(nèi)在卻已是千瘡百孔，讓人不忍直視。

　　前段時(shí)間，徐州市第六人民醫(yī)院神經(jīng)外科收治的一位因車禍腦部受傷的患者，雙額葉及右顳葉腦挫裂傷伴腦內(nèi)血腫，一言蔽之，患者的腦內(nèi)情況和一個(gè)被摔碎的西瓜差不多，危險(xiǎn)時(shí)刻，趙偉和李江兩位醫(yī)師為患者單側(cè)開顱雙側(cè)“清淤”，最終患者轉(zhuǎn)危為安。

　　飛來橫禍腦重傷入院 右側(cè)入手雙側(cè)清除

　　市民劉先生因車禍造成腦部外傷伴神志不清入院，入院時(shí)狀態(tài)煩躁，意識(shí)障礙進(jìn)行性加重，動(dòng)態(tài)觀察CT顯示血腫無明顯增加，水腫加重，腦室進(jìn)行性受壓加重，提示腦壓進(jìn)行性升高，而顱腦CT顯示，額骨骨折，右側(cè)額顳葉及左額葉腦挫裂傷，雙額葉腦內(nèi)小血腫，右側(cè)額頂硬膜下血腫，外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦腫脹。病情復(fù)雜，病況嚴(yán)重，“這明顯是一個(gè)對沖傷，水腫、血腫、腦腫脹集齊了，屬于急性重型顱腦損傷。”眼見患者意識(shí)障礙加重，腦壓進(jìn)行性升高，隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)更嚴(yán)重的后果，趙偉給患者家人分析利害之后，很快患者被推進(jìn)了手術(shù)室。

　　對于雙側(cè)多發(fā)腦挫裂傷并腦內(nèi)血腫，過去一般采用雙側(cè)額部冠狀切口及雙側(cè)額顳部開顱，并雙側(cè)去骨瓣減壓，但這種方式手術(shù)時(shí)間長，創(chuàng)傷大，失血多，會(huì)在術(shù)后存在雙側(cè)顱骨缺損的弊端，需要一個(gè)漫長的恢復(fù)時(shí)間，為了規(guī)避這些風(fēng)險(xiǎn)和弊端，趙偉放棄了常規(guī)方式，而是選擇單側(cè)開顱，雙側(cè)“清淤”，從右側(cè)額顳頂部“入手”， 顱骨鉆孔，去除骨瓣，清除硬腦膜下血凝塊約20ml，隨后通過顯微鏡，清除右側(cè)額顳葉挫傷壞死腦組織及腦內(nèi)血腫，并徹底止血，隨后，剪開大腦鐮，通過大腦鐮切口耐心、細(xì)致地完全清除左側(cè)壞死腦組織，并徹底止血。并于硬膜下置管引流，整個(gè)手術(shù)歷時(shí)4個(gè)小時(shí)，最終順利清除雙側(cè)腦挫裂傷及腦內(nèi)血腫，患者轉(zhuǎn)危為安，取得了令人滿意的手術(shù)效果。

　　手術(shù)方式另辟蹊徑 患者少受罪經(jīng)濟(jì)壓力小

　　最近幾天，神經(jīng)外科的病區(qū)內(nèi)經(jīng)常能看到一名中年男子在走廊里慢慢地溜達(dá)，他便是文章最初提到的患者劉先生，雖然步幅不大，速度不快，但每一步都走得很穩(wěn)當(dāng)，步伐不蹣跚，身體不搖晃，劉先生指著自己塌下去一塊的腦袋，樂呵呵地說：“雖然癟了一塊，但是能撿回一條命已經(jīng)是萬幸了。我的情況一天比一天好，也沒有出現(xiàn)行動(dòng)受限，半邊身子不能動(dòng)的情況。我估摸著快能出院回家啦。”

　　走了一會(huì)感覺有些累，劉先生躺回床上，一手拿起手機(jī)，一手下意識(shí)地摸了摸自己的頭，一旁的家人看著他，語帶慶幸地說：“恢復(fù)的算很不錯(cuò)了，沒影響說話、運(yùn)動(dòng)、思維也還靈活，真是要好好謝謝六院的醫(yī)生，這條命的是醫(yī)生給的。”

　　“雙側(cè)開顱，顯而易見的是手術(shù)切口大，創(chuàng)傷大，術(shù)中對腦組織的牽拉損傷也會(huì)變大，且手術(shù)時(shí)間長不利于術(shù)后神經(jīng)功能的恢復(fù)，同時(shí)多數(shù)患者去骨瓣還需要二次顱骨成型手術(shù)，大大增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而采用單側(cè)開顱雙側(cè)清血腫的方法，縮短了手術(shù)時(shí)間，創(chuàng)傷小，失血少，患者恢復(fù)快，而且后期顱骨修補(bǔ)只需要單側(cè)修補(bǔ)，這在很大程度上也就減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。”趙偉提醒，雖然單側(cè)開顱雙側(cè)清血腫有不少明顯優(yōu)勢，值得臨床推廣應(yīng)用，但并非雙側(cè)開顱就要被完全放棄，而是應(yīng)該針對患者的病情，有的放矢地選擇手術(shù)方式，一切以患者的生命安全為準(zhǔn)則。

　　精益求精 鑄就銅山區(qū)神經(jīng)外科高地

　　眾所周知，腦部手術(shù)歷來以高難度、高風(fēng)險(xiǎn)著稱，長期以來都被醫(yī)學(xué)界稱為“生命的禁區(qū)”。毫厘的差池便會(huì)給病人帶來難以想象的損傷，甚至是性命之憂。

　　作為一群與死神較量的人，徐州市第六人民醫(yī)院神經(jīng)外科的醫(yī)生們深知其責(zé)任重大，他們帶著沉甸甸的責(zé)任，用精湛的外科技術(shù)，成功地將一個(gè)又一個(gè)生命從死亡的邊緣拉回。

　　年逾七旬的市民孫老太患上了基底動(dòng)脈遠(yuǎn)端動(dòng)脈瘤，家人拒絕行動(dòng)脈瘤手術(shù)，而行V-P分流手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，患者隨時(shí)有再出血可能，起初只能予以脫水降顱壓及對癥處理，但癥狀持續(xù)加重，復(fù)查CT顯示腦積水加重，老人的狀況不容樂觀。為改善患者癥狀，提高患者生存質(zhì)量，延長生命，趙偉醫(yī)生提出可以通過Ommaya囊植入，定期抽出積液緩解腦壓的治療方案，征得了患者家屬同意，并成功施行。

　　50多歲的孫女士在置辦年貨回家的途中不慎從三輪車上跌落，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查顱腦CT顯示“額骨骨折，額葉腦挫裂傷伴腦內(nèi)小血腫，外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血不排除”，無措的家人隨即將孫阿姨轉(zhuǎn)至六院神經(jīng)外科進(jìn)一步治療。入院后孫女士的意識(shí)障礙進(jìn)行性加重，復(fù)查CT顯示右側(cè)額顳頂硬膜下血腫，雙額葉腦挫傷伴腦內(nèi)血腫，外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血，當(dāng)天夜里便對其進(jìn)行“開顱血腫清除+去骨瓣減壓術(shù)”，手術(shù)成功，第二天上午在復(fù)查頭顱CT后顯示硬膜下血腫已清除，但右額葉腦內(nèi)仍有血腫，腦室系統(tǒng)積血，縱裂積血。再次行開顱血腫清除術(shù)，術(shù)后相繼予以各種康復(fù)性治療?；颊咭芽祻?fù)出院。

　　推動(dòng)更新發(fā)展 讓“開顱”手術(shù)更安全

　　不久前，市民孟女士被推進(jìn)了徐州市第六人民醫(yī)院的手術(shù)室，她即將接受“前額顱底腦膜瘤切除術(shù)”。在家人忐忑不安的等待中，2個(gè)多小時(shí)后孟女士被推出了手術(shù)室，手術(shù)很成功，家人的心終于落回了原位，而孟女士也成為六院神經(jīng)外科引進(jìn)德國徠卡手術(shù)顯微鏡之后，第一位利用該手術(shù)顯微鏡進(jìn)行手術(shù)的患者，手術(shù)也如預(yù)料中那般順利。

　　據(jù)了解，“前額顱底腦膜瘤切除術(shù)”在徐州六院神經(jīng)外科成熟開展，但是在德國徠卡手術(shù)顯微鏡的“加持”下，手術(shù)進(jìn)行的更為順利，手術(shù)時(shí)間也進(jìn)一步縮短。

　　這臺(tái)手術(shù)顯微鏡具備更長的工作距離、更深的手術(shù)視野、更亮的光強(qiáng)度、更高的對比度與更明快清晰的圖像等優(yōu)點(diǎn)，可以將血管、神經(jīng)、腦組織放大到10倍左右，顱內(nèi)從大腦表面至深部腦組織可以一覽無余，醫(yī)生借助顯微鏡，能夠更加清楚地區(qū)分病變組織及正常的腦組織，處理更多常規(guī)手術(shù)無法觸及的部位，從而最大程度減少對腦組織的損害，主要適用于腦出血、腦腫瘤等病癥的開顱手術(shù)治療，使手術(shù)更精細(xì)、更安全，手術(shù)創(chuàng)面更小，更利于病人術(shù)后恢復(fù)。

　　“原先的顯微鏡只適合于大腦凸面腫瘤，而這臺(tái)顯微鏡的視野則覆蓋了全腦部和脊柱，而且原先的顯微鏡調(diào)焦變倍要靠腳控制，而現(xiàn)在則是全手控制，操作性更強(qiáng)也更靈活。”趙偉介紹。

　　德國徠卡手術(shù)顯微鏡的引進(jìn)使一切顱內(nèi)手術(shù)包括腦干手術(shù)皆成為可能，也讓復(fù)雜的顱內(nèi)手術(shù)簡單化，風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)降至更低，標(biāo)志著六院神經(jīng)外科微創(chuàng)技術(shù)邁向了新高度。

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