兒童內(nèi)分泌專家薛穎：矮小癥、性早熟、小兒糖尿病 應(yīng)對貴在“早”

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：一名18歲男孩身高158厘米，在得知骨骺線已接近閉合，無法長到理想的身高時，男孩和父母當(dāng)場就哭了;

　　一名6歲女孩因為胸部發(fā)育被診斷為性早熟，因為發(fā)現(xiàn)太晚錯過了最佳干預(yù)時機(jī)，孩子的身高可能不會超過1.45米，女孩的媽媽當(dāng)場就情緒崩潰了;

　　1名8歲女孩被診斷為糖尿病，經(jīng)過系統(tǒng)規(guī)范的治療以后，恢復(fù)了正常的學(xué)習(xí)，多年來一直控制得很好，學(xué)習(xí)、生活都沒受到太大影響……

　　在徐州市兒童醫(yī)院內(nèi)分泌科，類似的病例幾乎每天都會出現(xiàn)。作為淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)較早致力于兒童內(nèi)分泌領(lǐng)域疾病的治療，學(xué)科帶頭人薛穎對此很感慨：兒童內(nèi)分泌疾病，大多數(shù)只要在早期予以重視，及時尋求專業(yè)的干預(yù)和治療，很多令人遺憾的事情其實是完全可以避免的。

　　矮小癥：最佳干預(yù)時機(jī)是在3到12歲

　　讓孩子長個大個頭，有個理想的身高，這是每一位父母的愿望。甲甲(化名)的父母也不例外。但眼下，甲甲的父母遇到了棘手的事。

　　甲甲從小就挑食，性格內(nèi)向，個頭一直比同齡人矮。“別人家孩子的衣服年年小，甲甲的衣服年年都能穿，在他15歲的時候，身高只有158厘米，還不如班上的某些女生。”據(jù)父母介紹，雖說當(dāng)時意識到孩子長得慢，但覺得孩子剛進(jìn)高中，學(xué)業(yè)繁重，不想因為就醫(yī)而耽誤孩子學(xué)習(xí)。再者，夫妻倆個子都不矮，推測孩子或許只是發(fā)育晚，也就沒多上心。

　　然而高中三年很快過去，甲甲的身高并沒有明顯增長，這次父母才真的著急起來。

　　今年高考一結(jié)束，甲甲的父母就帶著他到徐州市兒童醫(yī)院內(nèi)分泌?？崎T診就診。內(nèi)分泌科薛穎主任對甲甲的身高、性發(fā)育、日常營養(yǎng)、睡眠、運動等情況全面評估后，無比惋惜地說：“早幾年來就好了，現(xiàn)在孩子的骨骺已經(jīng)完全閉合，再怎么干預(yù)，也沒有長高的機(jī)會了!”

　　聽完診斷，甲甲一家頓時驚慌失色，尤其是甲甲忍不住抱頭痛哭。原來，因為個子矮，他很早就產(chǎn)生自卑情緒，這幾年苦苦壓抑，還抱著長高的希望，這下子希望完全破滅，他再也無力承受。

　　孩子功課忙、孩子要考試、孩子發(fā)育晚……經(jīng)過這些年的臨床觀察，薛穎主任發(fā)現(xiàn)了一個現(xiàn)象：很多家長都喜歡在孩子畢業(yè)后，再帶孩子來檢查身高，父母本身個子越高，越不把孩子個矮當(dāng)成急事，這樣造成的結(jié)果是——大部分孩子已錯過身高成長期，無法再長高，少部分孩子或許還有一兩年生長時間，但剩下的生長空間也有限。

　　“類似甲甲的經(jīng)歷時有發(fā)生。”薛穎主任介紹，90%以上的矮身材青少年兒童都存在自卑、抑郁等不同的心理障礙，嚴(yán)重影響青少年兒童身心健康發(fā)展，并且持續(xù)影響成年后就業(yè)、擇偶等方面，受到不公平待遇的幾率明顯上升。然而社會現(xiàn)狀是，家長對兒童生長發(fā)育知識了解匱乏。有網(wǎng)絡(luò)調(diào)查顯示，97%的家長不知道孩子生長發(fā)育的基本規(guī)律，30%的家長在孩子生長遲緩時盲目等待，固守“晚長”老觀念;65%的家長在孩子身高偏矮時，會盲目使用不正規(guī)增高保健品等，甚至盲目進(jìn)補(bǔ)，誘發(fā)孩子性早熟……

　　對此，薛穎主任表示，身高干預(yù)在臨床上強(qiáng)調(diào)“早發(fā)現(xiàn)、早檢查、早干預(yù)”。“年齡越小，骨骺的軟骨層增生及分化越活躍，孩子生長的空間及潛力越大，對干預(yù)治療的反應(yīng)越敏感;另一方面，身高干預(yù)的費用跟孩子的體重成正比，孩子的體重越重干預(yù)費用就越高。”

　　她指出，3-12歲是身高干預(yù)的黃金時間。一般來說，女孩的骨齡超過14歲，男孩的骨齡超過16歲，此時其骨骺線已接近閉合，基本沒有長高的機(jī)會了。因此，越早發(fā)現(xiàn)孩子身高問題，及時干預(yù)，孩子才能得到滿意的身高。

　　薛穎主任提示說，當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子身高低于同齡人，或身高增長速率低(3歲到青春期前年生長低于5厘米)時，家長要及時帶孩子到正規(guī)醫(yī)院的?？崎T診進(jìn)行身高干預(yù)管理，防止因為自己錯誤的等待而貽誤孩子身高增長的最佳時機(jī)。

　　性早熟：這是內(nèi)分泌疾病 早發(fā)現(xiàn)可以經(jīng)過治療控制

　　6歲女孩乙乙(化名)，身高1.3米，出生后發(fā)現(xiàn)會陰部陰蒂稍大，家長未重視。兩年前會陰部陰蒂變大明顯，顏色變深，有時有分泌物，個子長得很快。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查后，醫(yī)生認(rèn)為問題不大，讓其吃藥控制，然而兩年過去了，乙乙不僅會陰部異于同齡小朋友，就連乳房也腫脹了起來，且滿臉長著“青春痘”。乙乙的媽媽很著急，輾轉(zhuǎn)又去了幾家醫(yī)院檢查，都沒得出確切的結(jié)論。最后在朋友的介紹下，慕名來到徐州市兒童醫(yī)院內(nèi)分泌科就診，這才找到了“病根”：原來乙乙的媽媽在懷孕的時候缺乏“酶”，導(dǎo)致乙乙患上“先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥”。

　　“孩子雖然只有6歲，但是骨齡已達(dá)12歲，乳房發(fā)育已達(dá)Ⅱ—Ⅲ度，是典型的性早熟癥狀。”薛穎主任為乙乙檢查后，感到很痛惜，由于孩子的病癥發(fā)現(xiàn)的晚，之前又被誤診，缺乏正確的認(rèn)識，所以錯失了最佳治療時機(jī)，孩子由假性性早熟，已經(jīng)發(fā)展到了真性性早熟。

　　“非常遺憾，如果早來治療，孩子還是能長高的，但現(xiàn)在孩子的身高恐怕超不過1.45米了。”薛穎主任說，當(dāng)乙乙和母親聽到這個診斷結(jié)果時，娘倆哭成一團(tuán)，“我們做醫(yī)生的看著也心酸。”

　　兒童性早熟是指在青春期以前，即與年齡不相稱地過早出現(xiàn)第二性征，并促進(jìn)體格發(fā)育，一般認(rèn)為女孩在8歲以前出現(xiàn)乳房發(fā)育或在10歲以前月經(jīng)初潮;男孩在9歲以前出現(xiàn)第二性征，并伴有體格的加速生長發(fā)育，稱為性早熟。近年來，門診就診病人情況表明，兒童性早熟病例在快速增長。

　　性早熟對孩子的危害大。性早熟一般不影響孩子將來的生育，但影響最終身高，因為性早熟的孩子骨齡超前，透支了生長潛能，骨骺提前愈合，也就是說他們總的“生長期”會比一般孩子短，身高上自然就“吃虧”了。

　　另外，性早熟的孩子可能因為自己在體形、外表上與周圍小伙伴們不同，過早地背起沉重的思想包袱，產(chǎn)生自卑、恐懼和不安情緒，對日后的心理健康產(chǎn)生長久的不良影響。

　　“性早熟本身是一種內(nèi)分泌疾病，只不過孩子自身的內(nèi)分泌失調(diào)程度存在著個體差異，即有輕重緩急之分。”薛穎主任強(qiáng)調(diào)，發(fā)現(xiàn)孩子有性早熟的傾向，家長一定要引起重視，但不能病急亂投醫(yī)，要到專業(yè)權(quán)威醫(yī)院的內(nèi)分泌科，進(jìn)行系統(tǒng)、科學(xué)、規(guī)范的治療。“不過家長對于性早熟也不用過分擔(dān)心，如果孩子確診為性早熟，可使用相應(yīng)藥物給予控制。一般用藥最少1年以上，可抑制性腺發(fā)育，延長生長的潛力。”

　　兒童糖尿病：對癥治療，完全可以恢復(fù)正常生活

　　提起糖尿病，許多人都會談“糖”色變，特別是一些中老年人一直被它困擾著?，F(xiàn)如今，這種“富貴病”卻也在慢慢侵蝕著小朋友的健康。尤其是Ⅰ型糖尿病，盡管發(fā)病率極低,但患者需要終身依賴胰島素。如果發(fā)現(xiàn)晚或控制不佳，可能突發(fā)急性并發(fā)癥，如酮癥酸中毒、低血糖等危及生命。

　　“每位家長在得知自己的孩子患上糖尿病之后都不能接受，他們問的第一句話基本上就是‘為什么我的孩子會得這種病’。”薛穎主任說，兒童糖尿病的發(fā)病機(jī)制跟成人不同，原因也更為復(fù)雜，存在著家族遺傳因素、環(huán)境因素、兒童免疫能力低等各方面的因素。但薛主任認(rèn)為，比起追問孩子發(fā)病原因，家長首先應(yīng)做到的是正視疾病，堅定信心。采訪時薛主任反復(fù)強(qiáng)調(diào)“兒童糖尿病并非絕癥，經(jīng)過正規(guī)治療，加上后期管理護(hù)理得當(dāng)與正常孩子無異。”

　　在徐州市兒童醫(yī)院內(nèi)分泌科，很多醫(yī)護(hù)人員都對一名叫丙丙(化名)的女孩印象深刻。8歲那年，丙丙父親發(fā)現(xiàn)她去廁所特別勤，一夜能去個七八次，而且整個人瘦了一圈，帶她到醫(yī)院檢查才發(fā)現(xiàn)，原來女兒患上了Ⅰ型糖尿病，需要終身注射胰島素。丙丙父親當(dāng)時就感到天塌下來了。但丙丙入院治療后，血糖逐漸得到控制，后續(xù)管理又非常得當(dāng)，丙丙發(fā)育與正常無二，甚至比同齡女生還高了幾厘米。丙丙說她現(xiàn)在每天會散步一個小時，嚴(yán)格糖尿病飲食，“除了要按時測血糖和注射胰島素外，我沒感覺自己和別的孩子有什么不一樣”。

　　需要提示的是，兒童糖尿病與成人糖尿病相比發(fā)病機(jī)制不同，治療上與成人不同，強(qiáng)調(diào)個性化治療。薛穎主任強(qiáng)調(diào)說，家長在發(fā)現(xiàn)孩子患有糖尿病之后一定要選擇小兒內(nèi)分泌?？漆t(yī)院治療。“專科醫(yī)院針對性更強(qiáng)，理念更先進(jìn)，比如我們科室就有糖尿病?？谱o(hù)士，對于病人后期管理跟進(jìn)是非常有利，也是非常重要的。”

　　科室名片

　　徐州市兒童醫(yī)院小兒內(nèi)分泌專業(yè)組成立于1998年，在徐淮地區(qū)率先開展小兒身材矮小、性早熟、肥胖、糖尿病及甲狀腺疾病等小兒內(nèi)分泌疾病的診斷和治療工作并享有盛譽(yù)。

　　小兒內(nèi)分泌專科現(xiàn)有主任醫(yī)師2人，副主任醫(yī)師2人，主治醫(yī)師4人，研究生4人，專業(yè)護(hù)師5人，具有豐富的臨床經(jīng)驗，專門診治生長發(fā)育落后、身材矮小、消瘦、肥胖、性早熟、青春期延遲、多飲、多尿、甲狀腺腫大、甲狀腺功能減低、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能異常引起的低鈣、高鈣、低磷血癥和骨質(zhì)疏松、腎上腺皮質(zhì)增生、腎上腺皮質(zhì)功能低下、代謝異常性佝僂病、糖尿病、低血糖等兒童內(nèi)分泌遺傳代謝性疾病。

　　專家名片 薛穎

　　主任醫(yī)師，學(xué)科帶頭人，江蘇省醫(yī)學(xué)會兒科分會小兒內(nèi)分泌學(xué)組委員，1989年畢業(yè)于揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院，1997～1998年于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院內(nèi)分泌科進(jìn)修學(xué)習(xí)，系統(tǒng)學(xué)習(xí)并掌握了國內(nèi)小兒內(nèi)分泌專業(yè)疾病先進(jìn)的診療方法和技術(shù)，回院后組建了徐州市兒童醫(yī)院小兒內(nèi)分泌專業(yè)組，開徐淮地區(qū)小兒內(nèi)分泌疾病診療之先河。發(fā)表專業(yè)論文十多篇。

　　薛穎主任醫(yī)師臨床經(jīng)驗豐富，業(yè)務(wù)精湛且富有愛心，尤其對兒童矮小癥、肥胖、性早熟、甲狀腺功能減低、甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、代謝性疾病所致智力低下、肌無力等內(nèi)分泌代謝性疾病有著豐富的治療經(jīng)驗，年診治內(nèi)分泌患兒近千人次，獲良好效果，深受廣大患兒家長的信賴。

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122