內(nèi)分泌科垂體腎上腺性腺亞學(xué)科：中西醫(yī)聯(lián)手 辨證除“怪”病

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：垂體是人類大腦中的一個(gè)重要器官，如果把大腦比作是人體司令部，那么垂體就是總司令，有人體“內(nèi)分泌腺之首”的稱號(hào)。它分泌多種激素，對(duì)人體的生長(zhǎng)、發(fā)育、代謝、生殖等有著重要作用，一旦垂體有了問題，身體便會(huì)出各種癥狀。

　　成立于2007年的徐州市中醫(yī)院內(nèi)分泌科為淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)最大的中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)分泌代謝病診療中心，目前擁有3個(gè)亞學(xué)科，分別是垂體腎上腺性腺疾病學(xué)組、肥胖學(xué)組、骨質(zhì)疏松學(xué)組，以現(xiàn)代醫(yī)藥科技和中醫(yī)學(xué)精華相結(jié)合，形成了具有中西醫(yī)結(jié)合特色的防治內(nèi)分泌代謝性疾病醫(yī)學(xué)的新理念。

　　垂體腎上腺性腺亞學(xué)科所涉疾病表現(xiàn)不一，患者常常掛不對(duì)科室，學(xué)科組組長(zhǎng)周傳禮分別就臨床常遇到的情況和治療思路向讀者作一個(gè)簡(jiǎn)要解說，以引導(dǎo)患者盡快確診，配合醫(yī)生進(jìn)行治療。

　　內(nèi)分泌紊亂致血糖高 辨證施治針對(duì)性治療

　　劉先生因血糖升高到市中醫(yī)院就診，在接診時(shí)周主任發(fā)現(xiàn)患者口唇增厚，手指粗壯。查垂體磁共振后發(fā)現(xiàn)患者垂體內(nèi)長(zhǎng)了一個(gè)瘤子，經(jīng)進(jìn)一步檢查，明確診斷為生長(zhǎng)激素瘤，肢端肥大癥?；颊呤中g(shù)切除腫瘤后，血糖正常了，但術(shù)后出現(xiàn)乏力、畏寒，復(fù)查存在垂體性甲減情況，予補(bǔ)充甲狀腺激素，配合中藥益氣溫陽(yáng)治療，患者很快恢復(fù)了正常。周主任介紹說，這是一個(gè)典型的生長(zhǎng)激素瘤患者，瘤子長(zhǎng)在垂體內(nèi)，分泌的是生長(zhǎng)激素，少年兒童生長(zhǎng)激素多了，身材可以長(zhǎng)得很高，成年人分泌生長(zhǎng)激素會(huì)橫向發(fā)展，表現(xiàn)為肢端肥大癥，也可以讓血糖升高。

　　“垂體是我們大腦中的一個(gè)重要器官，在大腦的正下方，僅有花生米大小。雖然個(gè)頭很小，但是作用卻是很大。”周主任解釋，如果把大腦比作是人體司令部的話，那么垂體就是司令部當(dāng)中的總司令，所以垂體也被稱為人體“內(nèi)分泌腺之首”。它分泌多種激素，如生長(zhǎng)激素、促甲狀腺激素、促性腺激素、泌乳素、促腎上腺皮質(zhì)激素等。這些激素對(duì)人體的生長(zhǎng)、發(fā)育、代謝、生殖有著重要作用。

　　垂體瘤可發(fā)生于任何年齡，以40-50歲居多。如果垂體瘤生長(zhǎng)得比較大，會(huì)出現(xiàn)腫瘤壓迫癥狀，如頭痛、視力減退、視野缺損等，這些不難診斷。但是還有很大一部分的患者垂體瘤并沒有生長(zhǎng)到壓迫周圍組織那樣大小，在臨床上則主要表現(xiàn)為內(nèi)分泌功能的紊亂。周主任說，如果患者出現(xiàn)不明原因的乏力、怕冷、女性非哺乳期或男性分泌乳汁、肢端肥大、身材矮小、性發(fā)育異常、膚色明顯改變、腋毛陰毛脫落、性功能障礙等，需要找?？漆t(yī)生咨詢或進(jìn)一步檢查。

　　“一旦發(fā)現(xiàn)垂體瘤，除了泌乳素瘤可以首選口服藥物控制以外，其他多首選手術(shù)治療，不能耐受手術(shù)者可以選用放療。”周主任說，垂體的體積非常小，手術(shù)難免要破壞一部分，所以垂體瘤術(shù)后一定要評(píng)估各內(nèi)分泌激素的分泌情況，根據(jù)激素缺乏情況，補(bǔ)充對(duì)應(yīng)激素治療。

　　垂體瘤術(shù)后易出現(xiàn)垂體功能減退的情況，中醫(yī)辨證診斷，多屬于脾腎陽(yáng)虛。市中醫(yī)院內(nèi)分泌科在激素替代治療的基礎(chǔ)之上，選用健脾益腎溫陽(yáng)的中藥方劑，根據(jù)患者癥狀辨證使用，在減輕激素副作用的同時(shí)，可改善大多數(shù)臨床癥狀，取得比較好的療效。

　　腺垂體功能衰退 中西醫(yī)聯(lián)合扭轉(zhuǎn)乾坤

　　50多歲的患者王先生2010年因垂體瘤手術(shù)治療，術(shù)后吃完出院帶的藥后一直未再服藥。2011年復(fù)查垂體磁共振未見腫瘤復(fù)發(fā)，因?yàn)椴『筚x閑在家照顧老母，所以此后一直未至醫(yī)院復(fù)查。半年前他自覺乏力明顯，不能耐受一般體力活動(dòng)，做飯都有困難。其弟弟發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白，遂帶其至市中醫(yī)院內(nèi)分泌科就診。

　　據(jù)周傳禮副主任中醫(yī)師回憶，患者情緒低落，自述術(shù)后逐漸出現(xiàn)乏力，但尚能勝任一般工作，有性功能喪失、陰毛脫落、膚色逐漸變白等癥狀。因孩子在外地，夫妻分居兩地8年多，自覺年老，不好意思去醫(yī)院就診，一直未予重視。

　　入院后經(jīng)過細(xì)致檢查，患者聲音尖細(xì)，毛發(fā)柔軟，皮膚較同齡男性明顯發(fā)白，無(wú)色素沉著，陰毛幾乎完全脫落，陰莖縮短，睪丸萎縮。經(jīng)垂體磁共振檢查，未見腫瘤復(fù)發(fā)。檢查性激素顯示睪酮接近為0，伴有腎上腺功能減退、甲狀腺功能減退，最終診斷為腺垂體功能減退癥?；颊咴谥嗅t(yī)院經(jīng)使用皮質(zhì)醇激素、甲狀腺激素，并配合中藥益氣溫陽(yáng)、補(bǔ)腎健脾治療，乏力癥狀明顯改善。

　　周主任說，該例患者是一名垂體瘤術(shù)后未至內(nèi)分泌科隨訪、未根據(jù)病情補(bǔ)充激素治療的典型病例。如果該患者能在垂體瘤術(shù)后及時(shí)就診，經(jīng)內(nèi)分泌?？漆t(yī)生對(duì)癥治療后，完全可以維持正常的性功能，維持正常體力，勝任一般工作，但是他因?yàn)檠诱`治療，嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量。

　　去年8月，中醫(yī)院內(nèi)分泌科接診了一位24歲的患者，她自一年前產(chǎn)下男嬰后即出現(xiàn)閉經(jīng)，不僅月經(jīng)一年多不來(lái)，而且眉毛、腋毛、陰毛也幾乎脫盡，頭發(fā)稀疏枯黃，臉頰蒼白，家屬一直以為她是“月子病”?；颊叩絻?nèi)分泌科就診時(shí)，雖然是大熱天，卻身著棉衣，頭頂帽子。周傳禮主任經(jīng)詢問獲知患者生產(chǎn)時(shí)有大出血史，經(jīng)檢查后，確診為腺垂體功能減退。

　　女患者在中醫(yī)院接受了醫(yī)生專為她制訂的“補(bǔ)腎填精，大補(bǔ)元?dú)?rdquo;的治療方案，服用了一段時(shí)間大菟絲子湯后，面色漸漸紅潤(rùn)，毛發(fā)開始生長(zhǎng)，乳房也逐漸恢復(fù)豐滿。經(jīng)過6個(gè)月的治療，已停經(jīng)兩年的患者月經(jīng)終于來(lái)潮。

　　周主任說，垂體或下丘腦的多種疾病可累及垂體的內(nèi)分泌功能，當(dāng)垂體的絕大部分被毀壞后，可產(chǎn)生一系列的內(nèi)分泌腺功能減退的表現(xiàn)，主要累及的腺體為性腺、甲狀腺及腎上腺，臨床上稱為腺垂體功能減退癥。最常見的病因有垂體瘤及產(chǎn)后垂體缺血性壞死。該病系產(chǎn)后大出血、損傷腦垂體所導(dǎo)致的腺垂體功能減退癥，與產(chǎn)后出血所致垂體缺血性壞死有關(guān)，中醫(yī)認(rèn)為人體出血過多可傷腎、致元?dú)馓潛p。

　　血壓高伴雙腿乏力 腎上腺手術(shù)解困苦

　　張老伯是市里的一位退休干部，有12年高血壓史，經(jīng)常乏力，5年前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查血鉀偏低，醫(yī)生給予氯化鉀緩釋片口服后，乏力感緩解。半年前患者因血糖升高來(lái)市中醫(yī)院內(nèi)分泌科就診，當(dāng)?shù)弥颊哂懈哐獕汉喜㈦p腿乏力的癥狀后，主診醫(yī)師馬上將他收治入院。經(jīng)住院檢查，張老伯左側(cè)腎上腺有一個(gè)兩厘米的瘤子，抽血化驗(yàn)后診斷為腎上腺腺瘤，原發(fā)性醛固酮增多癥。根據(jù)檢查結(jié)果，張老伯很快接受了手術(shù)。手術(shù)做得非常成功，張老伯發(fā)現(xiàn)，雖然沒有服用降壓藥，但是困擾他十幾年的高血壓消失了。

　　周傳禮說，目前中國(guó)患高血壓的大概有2.7億人，其中90%以上是原發(fā)性高血壓，需要終生堅(jiān)持服用降壓藥物，但是其中10%左右的患者不是原發(fā)性高血壓，而是繼發(fā)性的。張老伯就是一個(gè)非常典型的內(nèi)分泌性高血壓患者。

　　“內(nèi)分泌性高血壓屬于繼發(fā)性高血壓范疇，是因?yàn)橐恍﹥?nèi)分泌疾病所導(dǎo)致的高血壓，一經(jīng)確診，多可通過手術(shù)或其他方法得到根治或有效治療，原發(fā)疾病治愈后高血壓可隨之消失，免去了終生服藥的痛苦。”

　　因內(nèi)分泌性高血壓范圍較廣，包括下丘腦和垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、胰腺、性腺等，一般不容易診治。周主任說，中醫(yī)院內(nèi)分泌科開辟的垂體腎上腺性腺專病門診，已經(jīng)診治了很多像張老伯這樣的患者。如果高血壓患者中出現(xiàn)了以下幾類情況，就需要注意有沒有內(nèi)分泌性高血壓的問題，及時(shí)到內(nèi)分泌科就診：

　　高血壓伴經(jīng)常乏力的患者;頑固性高血壓使用3種以上降壓藥效果不好，或者治療有效但使用4種以上降壓藥者;40歲以前發(fā)病的高血壓患者;高血壓合并腎上腺意外瘤;高血壓合并阻塞性呼吸睡眠暫停;高血壓伴肥胖者，特別是向心性肥胖者;高血壓合并陣發(fā)性出汗、心慌、頭痛的患者;生長(zhǎng)發(fā)育異常合并高血壓者。

　　性早熟影響身高 中醫(yī)干預(yù)助生長(zhǎng)

　　隨著暑假的到來(lái)，中醫(yī)院內(nèi)分泌科來(lái)了很多小患者。有一女童今年11歲，身高才133厘米，自8歲月經(jīng)來(lái)潮后身高增加慢了很多，最近1年幾乎沒有增加。經(jīng)過檢查骨齡，骨骺還沒閉合，周主任松了一口氣。針對(duì)患者情況，排除器質(zhì)性病變后，周主任為女童制訂了滋腎陰、瀉相火的方案。

　　周主任介紹說，現(xiàn)在性早熟的兒童日益增多，除了繼發(fā)于一些垂體、腎上腺的疾病外，更多的是和我們不健康的飲食、生活習(xí)慣相關(guān)。因?yàn)榈貌坏郊皶r(shí)的診治，很多孩子身高最后定格在150厘米左右，影響孩子一生。所以性早熟的孩子需要及時(shí)到內(nèi)分泌科就診，明確性早熟病因，評(píng)估發(fā)育情況，便于針對(duì)性治療。

　　中醫(yī)早在兩千多年前《黃帝內(nèi)經(jīng)》上就認(rèn)識(shí)到了性正常發(fā)育的根源在于腎氣的充足、陰陽(yáng)的平衡，如果腎陰陽(yáng)失衡、腎陰不足、腎火偏旺，就會(huì)出現(xiàn)發(fā)育提前。中醫(yī)干預(yù)性早熟多從陰虛火旺辨證，采取滋腎陰、降相火的治法，可以抑制雌激素水平，延緩骨骺閉合速度，從而達(dá)到長(zhǎng)高的目的。

　　周傳禮主任最后介紹說，除了性早熟外，還有更年期綜合征、多囊卵巢綜合征等也屬于性腺功能異常范疇，中醫(yī)藥針對(duì)性腺功能異常，采用辨證論治的方法，可以在副作用小的前提下，取得滿意的療效。

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122