全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州名醫(yī)訪談：心臟大血管手術(shù)一直是外科的高難度手術(shù)，其復(fù)雜高危、技術(shù)難度大，對(duì)手術(shù)醫(yī)生要求極高，很多醫(yī)院望而生畏，徐州乃至全國可以獨(dú)立完成大血管手術(shù)的醫(yī)療單位并不多。
近日，在徐礦總醫(yī)院，面對(duì)突如其來的主動(dòng)脈破裂、大出血患者，徐礦總醫(yī)院專家沉著冷靜，憑借精湛的手術(shù)技藝，成功挽回生命。此次手術(shù)，主刀醫(yī)師、徐礦總醫(yī)院心胸外科邱忠進(jìn)主任記憶深刻，為我們?cè)敿?xì)講述了事情經(jīng)過。
飛來橫禍：磨具鉆頭失控 高溫鐵片刺穿頸動(dòng)脈
今年52歲的老何(化名)是一名機(jī)械車床操作工。7月13日上午，老何正在進(jìn)行作業(yè)，金屬磨具鉆頭突發(fā)崩裂，一個(gè)已處于高溫狀態(tài)下的金屬片飛濺出去，老何頓時(shí)感覺頸部一陣劇痛，緊接著血如泉涌，往外噴濺，老何的上衣很快一片鮮紅。
工友看到血往外噴嚇得驚慌失措，大家找毛巾捂住傷口，扶起老何七手八腳的往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院送。到達(dá)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院后，醫(yī)生看到出血量很大，這種情況不敢處理，隨即又撥打了120急救電話準(zhǔn)備送往徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院進(jìn)行搶救。
頸動(dòng)脈是人體的大動(dòng)脈，一旦破裂出血，如果不及時(shí)處置，很快就能因失血而亡。救護(hù)車飛奔在路上，為了避免患者出血過多，隨車醫(yī)生持續(xù)壓迫住患者的傷口，按了一路過來。
驚險(xiǎn)萬分：鐵片穿過頸部進(jìn)入縱膈 探查困難
患者一到醫(yī)院就經(jīng)綠色通道進(jìn)了手術(shù)室，手術(shù)相關(guān)人員已全部到位準(zhǔn)備急救。邱忠進(jìn)主任回憶說：“傷后患者頸部一直在出血，以為傷口就在頸部，搶救過程中，經(jīng)過緊急處理，發(fā)現(xiàn)頸部的血不再往外噴了。剛要松口氣的時(shí)候，在跟家屬溝通過程中得知受傷的過程及飛濺出的金屬碎片一直沒有找到。”此時(shí)，大家的心再一次提到嗓子眼兒。
專家立即為患者進(jìn)行胸片檢查，發(fā)現(xiàn)縱膈處有異物，也就是說金屬碎片穿過頸部創(chuàng)口進(jìn)入了上縱膈，這個(gè)位置正是由心臟直接發(fā)出的幾支大血管所處位置，具體損傷傷情不得而知。要徹底止血，必須取出異物，進(jìn)行清創(chuàng)縫合，修補(bǔ)損傷血管。
看到影像學(xué)顯示的金屬異物所處的位置，邱忠進(jìn)主任心情也不由得遽然緊張起來。
邱忠進(jìn)主任說：“金屬碎片像一顆子彈，穿透皮膚和肌肉層到達(dá)縱膈深部，并且位置也很特殊，心臟大血管、食管、氣管都在這個(gè)地方，稍有不慎或處置不當(dāng)患者很可能就下不來手術(shù)臺(tái)了。然而，更加艱難的是，從影像檢查上僅能確定異物大概位置，但具體傷口通道和金屬片導(dǎo)致?lián)p傷的組織或器官需詳細(xì)逐步探查。”
金屬片所處的位置前有鎖骨、胸骨，后有脊柱，兩側(cè)是肋骨，整個(gè)都是骨性結(jié)構(gòu)包圍著，這種情況下只能開胸，把心臟、血管等縱膈諸組織器官解剖出來，仔細(xì)探查。所以，手術(shù)的難點(diǎn)在于：如何找到金屬鐵片并取出，創(chuàng)傷損傷范圍及程度如何，一切都是未知，僅通過患者傷口噴鮮血判斷有大的動(dòng)脈血管損傷，需找到動(dòng)脈破裂口并修補(bǔ)破裂口。
重建生命線：通力協(xié)作 取出異物修補(bǔ)破裂口
由于創(chuàng)傷致正常組織結(jié)構(gòu)遭到破壞，要游離出動(dòng)脈并找到破口非常困難。在這種兩難境地下，胸外科團(tuán)隊(duì)商量手術(shù)方案，與家屬充分溝通后為患者進(jìn)行開胸探查取異物手術(shù)。
手術(shù)過程中，邱忠進(jìn)主任手指持續(xù)按壓住患者深部傷口內(nèi)出血，其他同事逐層分離，探查解剖縱膈結(jié)構(gòu)。因?yàn)椴淮_定鐵片位置，按壓力度也很關(guān)鍵，太用力容易造成血管繼發(fā)性損傷，按壓太松失血加快。
經(jīng)驗(yàn)豐富的邱忠進(jìn)主任小心拿捏，把握力度，一只手一直維持著按壓姿勢(shì)，按住出血點(diǎn)一刻都不敢松開。逐步游離出主動(dòng)脈弓、頭臂干、無名靜脈，左頸總動(dòng)脈諸血管，每位醫(yī)生分工明確，整個(gè)手術(shù)室氣氛緊張，同時(shí)也有條不紊。就這樣，最終找到出血處，約直徑1.5cm半月牙形金屬片貫穿嵌入左總動(dòng)脈。麻醉師配合予頭部降溫、藥物應(yīng)用腦保護(hù)，小心翼翼將“定時(shí)炸彈”金屬片取出瞬間血如泉涌，迅速間斷阻斷左頸總動(dòng)脈血流，予其前、后壁破口進(jìn)行仔細(xì)修補(bǔ)。
經(jīng)過近7個(gè)小時(shí)的奮戰(zhàn)，精確縫合左頸總動(dòng)脈的破裂口，排除氣管、食管及其他大血管損傷，在場(chǎng)的醫(yī)務(wù)人員長出了一口氣。老何從生死邊緣“拉”了回來，由于傷情嚴(yán)重，術(shù)后入ICU進(jìn)行后續(xù)監(jiān)護(hù)和治療。
采訪中，邱忠進(jìn)主任表示：“頸動(dòng)脈破裂出血非常兇險(xiǎn)，致死率很高，患者可謂九死一生、驚心動(dòng)魄。這次多虧了同事們反應(yīng)迅速，通力協(xié)作，及時(shí)挽救了病人的生命。”
左頸總動(dòng)脈是由心臟主動(dòng)脈直接發(fā)出，貫穿整個(gè)上縱膈及頸部，供血給左大腦半球，其重要性不言而喻。一旦破裂出血，急救不及時(shí)或措施不當(dāng)會(huì)短時(shí)間大量失血危及生命，其次，會(huì)引起嚴(yán)重的缺血性腦梗塞。
大血管損傷多系突發(fā)，致傷機(jī)制復(fù)雜，無固定的救治方法，技術(shù)難度大，危險(xiǎn)程度高，目前全國可以獨(dú)立完成大血管手術(shù)的醫(yī)療單位不多。心臟大血管手術(shù)對(duì)手術(shù)醫(yī)師要求高，術(shù)中要注意心肌及腦保護(hù)，術(shù)后需要維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定，控制血壓、監(jiān)測(cè)腎臟功能及下肢活動(dòng)，避免出血、腎功能衰竭及截癱等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。
后記：患者術(shù)后生命體征恢復(fù)順利，傷口治愈。有些遺憾的是并發(fā)左大腦梗塞，出現(xiàn)語言功能影響，語言理解、對(duì)話功能障礙，目前處于康復(fù)治療中。
本期專家：邱忠進(jìn) 徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院心胸外科 副主任醫(yī)師
專家簡介：從事心胸外科臨床工作20年。熟練掌握心胸外科領(lǐng)域的理論知識(shí)、臨床各種疾病的診療和手術(shù)操作，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，擅長重癥胸外傷的急救、普胸食管、肺疾病、先天性心臟病、各種瓣膜病變及冠心病的手術(shù)治療。以第一作者在核心期刊發(fā)表論文數(shù)篇。獲徐州市科技進(jìn)步獎(jiǎng)多項(xiàng)。
坐診時(shí)間：周二
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