呼吸科專家任光明：打鼾合并慢阻肺危害更大

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：（通訊員 焦海波 張夢(mèng)晗）慢阻肺對(duì)老年人來(lái)說(shuō)并不陌生，它是一種以氣流受限不完全可逆為特征的常見(jiàn)慢性呼吸系統(tǒng)疾病，也就是平時(shí)常說(shuō)的老慢支、肺氣腫。而睡眠呼吸暫停綜合征則是以睡眠時(shí)反復(fù)發(fā)作的呼吸暫停，嚴(yán)重打鼾、白天嗜睡、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂為特征的疾病。其危害主要表現(xiàn)為睡眠中呼吸暫停……如果一個(gè)人身上同時(shí)存在慢阻肺和睡眠呼吸暫停綜合征，對(duì)人體的危害則會(huì)更大，嚴(yán)重的甚至可能出現(xiàn)心跳暫停，直接危及生命。市第一人民醫(yī)院呼吸一科主任任光明提醒，打鼾的慢阻肺非常危險(xiǎn)，患者一定要足夠重視。

　　打鼾隱藏健康隱患

　　60多歲的張先生是一名“老煙民”，也是一副福相，肥胖的身子，尤其大肚子十分明顯。雖然家人都勸其戒煙減肥，但他自認(rèn)身體好，除了抽煙咳嗽，上樓有點(diǎn)氣喘外，沒(méi)什么毛病。但近年來(lái)，張先生卻感到時(shí)常咳嗽、咳痰，氣短胸悶、呼吸不暢。前段時(shí)間，他病情加重，因憋喘、胸悶、氣喘、呼吸困難等到市第一人民醫(yī)院呼吸一科住院治療。

　　“由于呼吸道長(zhǎng)期暴露于有害氣體或顆粒中，導(dǎo)致患者氣道產(chǎn)生慢性炎癥，氣道管腔狹窄、分泌物增多，呼吸時(shí)氣流受阻，出現(xiàn)了肺功能障礙。而且我們發(fā)現(xiàn)他的眼球一直是淚汪汪的狀態(tài)（球結(jié)膜水腫）。”任主任通過(guò)張先生的家人了解到，患者已有二三十年慢阻肺的病史，而且還有嚴(yán)重的打鼾癥狀，早晨起床后經(jīng)常會(huì)頭痛，白天嗜睡。而在其肺部，也能聽(tīng)到濕羅音、干羅音。在任主任的建議下，張先生做了全面的檢查（包括睡眠監(jiān)測(cè)）。從檢查結(jié)果可以得知，他除了慢阻肺外，還有睡眠呼吸暫停綜合征。

　　慢阻肺在中國(guó)40歲以上人群中的患病率超過(guò)8%。而睡眠呼吸暫停綜合征則是以睡眠時(shí)反復(fù)發(fā)作的呼吸暫停，嚴(yán)重打鼾、白天嗜睡、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂為特征的疾病，其主要表現(xiàn)為睡眠中呼吸暫停。

　　“很多人都覺(jué)得睡覺(jué)打鼾是福氣，睡得香，其實(shí)隱藏著巨大的健康隱患。”任主任表示，睡眠呼吸暫停綜合征即俗稱的打鼾，容易誘發(fā)肥胖、高血壓、冠心病、心律失常、腦卒中（腦中風(fēng)）等疾??；增加糖尿病的患病風(fēng)險(xiǎn)；影響男性的性功能；對(duì)神經(jīng)精神系統(tǒng)也會(huì)有影響，如白天嗜睡、注意力不集中；記憶力減退；精神異常，如煩躁或抑郁。由于打鼾者呼吸道阻塞，更容易誘發(fā)呼吸道感染甚至并發(fā)慢阻肺。

　　睡眠呼吸暫停會(huì)給慢阻肺“火上澆油”

　　如果一個(gè)人身上同時(shí)存在慢阻肺和阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，就是重疊綜合征，簡(jiǎn)單理解為合并打鼾的慢阻肺。“像張先生這樣慢阻肺和睡眠呼吸暫停同時(shí)出現(xiàn)在一個(gè)人身上的患者并不少見(jiàn)。”任主任表示，有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，在慢阻肺患者中，同時(shí)伴有睡眠呼吸暫停綜合征的人占22%—29%；而患有睡眠呼吸暫停的人中，29%—40%的人患有慢阻肺。一旦慢阻肺和睡眠呼吸暫停同時(shí)出現(xiàn)在一個(gè)人身上，就如同火上澆油，不但使低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)生率上升，導(dǎo)致缺氧，而且還會(huì)加重肺動(dòng)脈高壓，增加右心衰竭的發(fā)生率。更可怕的是，這兩種疾病疊加在一起，大大增加了患者的死亡率。

　　比起單純的慢阻肺或單純的睡眠呼吸暫停綜合征，慢阻肺合并睡眠呼吸暫停綜合征的患者可以說(shuō)更加痛苦。不僅存在慢阻肺的咳嗽、咳痰、氣短、胸悶、喘息等；也存在睡眠呼吸暫停綜合征的表現(xiàn)，如夜間嚴(yán)重的習(xí)慣性打鼾，鼾聲不規(guī)則，響亮，嚴(yán)重影響同床者休息，睡眠時(shí)呼吸暫停、憋氣，容易躁動(dòng)、夜尿增多，晨起口干、頭痛、胸悶，白天嗜睡，記憶力減退，性格改變及異常的運(yùn)動(dòng)行為，雙下肢或全身水腫等等。

　　然而，盡管打鼾的慢阻肺患者數(shù)量不少，且癥狀對(duì)生活影響較大，但仍有很多患者根本不知道自己已經(jīng)患上這一合并癥。因?yàn)榇蟛糠值穆璺位颊呔形鼰熓?，常認(rèn)為吸煙后出現(xiàn)咳嗽、咳痰的現(xiàn)象是正常的，無(wú)需就醫(yī)，而呼吸困難、行走緩解是由于年紀(jì)大的原因引起的，也沒(méi)必要找醫(yī)生。而對(duì)于打鼾，不少人認(rèn)為，打鼾是“睡得香、睡得熟、睡眠質(zhì)量好”的表現(xiàn)。

　　任主任指出，這樣的誤區(qū)危害非常大。對(duì)于吸煙者而言，當(dāng)吸煙后出現(xiàn)反復(fù)咳嗽、咳痰時(shí)已說(shuō)明呼吸道病變，有可能開(kāi)始出現(xiàn)不可逆的病變，此時(shí)應(yīng)及時(shí)做肺功能檢查或者胸部CT；當(dāng)出現(xiàn)呼吸困難時(shí)更是暗示肺功能已明顯下降了，此時(shí)則應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。而對(duì)于打鼾，大多數(shù)人并不陌生，但很少有人把它當(dāng)做一種病癥看待。這樣就造成了對(duì)睡眠呼吸暫停綜合征的漏診、誤診率極高。因?yàn)槿绻颊吒静话芽人?、咳痰、氣短、喘息、打鼾的存在?dāng)回事，自然也不會(huì)主動(dòng)到醫(yī)院求醫(yī)就診了。

　　找出病因，精準(zhǔn)治療

　　任主任介紹，因?yàn)槲鼰熓锹璺伟l(fā)生、發(fā)展的一個(gè)最重要的因素，一些肥胖患者頸粗短，上氣道變窄，睡眠時(shí)肌肉松弛易引起上呼吸道阻塞，從而出現(xiàn)睡眠呼吸暫停綜合征。當(dāng)兩種疾病同時(shí)發(fā)生時(shí)，患者的整個(gè)呼吸道均有阻塞發(fā)生，其后果較一種疾病單獨(dú)存在時(shí)更為嚴(yán)重，疾病進(jìn)展更加迅速。一方面，慢阻肺患者，已有長(zhǎng)時(shí)間的缺氧，肺儲(chǔ)備能力下降，肺功能明顯減退，如有睡眠呼吸暫停綜合征發(fā)生，則會(huì)出現(xiàn)持續(xù)嚴(yán)重的呼吸困難，導(dǎo)致更為嚴(yán)重的高碳酸血癥、低氧血癥，出現(xiàn)了嚴(yán)重的呼吸衰竭，可能出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制，甚至突然出現(xiàn)心跳、呼吸暫停，死亡。另一方面，睡眠呼吸暫停綜合征患者由于反復(fù)缺氧-復(fù)氧，引起全身各個(gè)器官病變，將合并多種疾病，出現(xiàn)頑固性高血壓、高血糖、胰島素抵抗、頑固性心衰、惡性心律失常、癲癇持續(xù)癥狀、哮喘持續(xù)癥狀，反復(fù)中風(fēng)等內(nèi)科危重癥，直接危及生命。

　　對(duì)癥施治，守衛(wèi)“呼吸”。任主任提醒患者，早發(fā)現(xiàn)早治療。慢阻肺患者病情一般分為“急性加重期”和“穩(wěn)定期”。急性加重期的患者咳嗽、咳痰較多，呼吸困難加劇，必須及時(shí)就醫(yī)。當(dāng)病情得到控制，患者各方面情況趨于穩(wěn)定后，隨即進(jìn)入疾病穩(wěn)定期。需要注意的是，病情穩(wěn)定期的治療是“重中之重”，患者一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，堅(jiān)持規(guī)范化的藥物治療。

　　此外，慢阻肺合并睡眠呼吸暫停綜合征的患者睡眠質(zhì)量差，更容易出現(xiàn)睡眠呼吸暫停，應(yīng)該去醫(yī)院就診，做相應(yīng)的檢查和睡眠監(jiān)測(cè)。采訪中記者了解到，市第一人民醫(yī)院呼吸一科在我市較早開(kāi)展了睡眠監(jiān)測(cè)工作。為方便患者，該科引入便攜式睡眠呼吸監(jiān)測(cè)設(shè)備，可以使睡眠監(jiān)測(cè)在家庭環(huán)境下進(jìn)行，睡眠專業(yè)人員可通過(guò)對(duì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧，從而進(jìn)行診斷。如果確診為睡眠呼吸暫停綜合征，部分病人可考慮手術(shù)治療，如鼻中隔編曲、鼻息肉、扁桃體肥大、腺樣體增生等，但大多數(shù)病人更適合選擇持續(xù)氣道正壓通氣，包括佩戴鼻罩或面罩，由呼吸機(jī)提供穩(wěn)定的正壓氣流通過(guò)管路經(jīng)鼻腔至上氣道，維持上氣道的開(kāi)放狀態(tài)。

　　“對(duì)于抽煙的市民來(lái)說(shuō)，如果年齡超過(guò)40歲，經(jīng)常咳嗽、有痰，與同齡人相比更容易氣短，建議及時(shí)去做肺功能檢查。”任主任提醒說(shuō)，打鼾的慢阻肺患者一定要注意日常生活的管理。白天避免過(guò)度勞累，生活要有規(guī)律。盡量控制飲食和體重，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)是預(yù)防和治療慢阻肺最經(jīng)濟(jì)、有效的手段。步行、太極拳、跑步等不同強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，不僅能提高肌肉活動(dòng)度，鍛煉呼吸功能，還可以增強(qiáng)體質(zhì)。很多人認(rèn)為慢支、肺氣腫治療也不能根治從而放棄治療，這是一種很危險(xiǎn)的現(xiàn)象，導(dǎo)致了一些病人到了出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)才去醫(yī)院就診。實(shí)際上，慢阻肺像高血壓、糖尿病一樣可防可治，正確的治療和防護(hù)，對(duì)于提高生活質(zhì)量延長(zhǎng)壽命是非常有效、有益的。

　　科室簡(jiǎn)介

　　徐州第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科是徐州市規(guī)模最大的呼吸科之一，始建于上世紀(jì)70年代。為徐州市臨床重點(diǎn)?？疲壳耙寻l(fā)展成為集醫(yī)、教、研于一身的呼吸內(nèi)科基地，在淮海地區(qū)具有較大影響。該科對(duì)支氣管哮喘、慢阻肺、肺間質(zhì)性疾病、肺結(jié)核、結(jié)節(jié)病、肺動(dòng)脈高壓及全身性疾病的肺部表現(xiàn)等常見(jiàn)病及疑難疾病的診治具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，常規(guī)開(kāi)展肺癌規(guī)范化、胸腔積液微管置入化療，開(kāi)展經(jīng)支氣管鏡支架植入術(shù)、氣道內(nèi)激光治療術(shù)、TBNA穿刺術(shù)、無(wú)痛支氣管鏡、便攜式睡眠監(jiān)測(cè)儀檢測(cè)等檢查診療項(xiàng)目。常年開(kāi)展設(shè)咳嗽門(mén)診，開(kāi)展慢阻肺及支氣管哮喘之家宣教活動(dòng)。全科人員規(guī)范治療、熱情服務(wù)、合理醫(yī)療，得到廣大患者的認(rèn)同。

　　本期專家：任光明，徐州第一人民醫(yī)院呼吸一科主任，三級(jí)主任醫(yī)師。中華醫(yī)學(xué)會(huì)江蘇呼吸分會(huì)哮喘學(xué)組副組長(zhǎng)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)江蘇省呼吸分會(huì)第四、五、六屆委員，第七、八屆省呼吸分會(huì)常委；徐州呼吸分會(huì)前任主委、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)徐州呼吸分會(huì)副主任委員、徐州醫(yī)學(xué)會(huì)理事、徐州防癆協(xié)會(huì)副理事長(zhǎng)。徐州市人民政府應(yīng)急辦特聘專家、醫(yī)療衛(wèi)生組組長(zhǎng)，徐州市應(yīng)急研究會(huì)學(xué)術(shù)評(píng)審組專家。中華醫(yī)學(xué)會(huì)徐州呼吸分會(huì)第一任主任委員；徐州市慢性病、勞動(dòng)傷殘、醫(yī)療事故鑒定庫(kù)專家。徐州市“拔尖人才”，徐州市衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀共產(chǎn)黨員，連續(xù)多年獲得“徐州市人民政府應(yīng)急工作先進(jìn)個(gè)人”，多次獲得徐州市科技進(jìn)步獎(jiǎng)，率領(lǐng)呼吸科獲得江蘇省五一勞動(dòng)獎(jiǎng)狀。

　　在徐州地區(qū)率先開(kāi)展PPD對(duì)結(jié)核病的對(duì)型研究，率先開(kāi)展支氣管鏡下對(duì)支氣管狹窄、肺癌的鏡下診斷和治療工作，擅長(zhǎng)支氣管鏡下的各種異物取出、肺癌激光治療及支氣管狹窄的診斷、治療。對(duì)肺部感染、肺間質(zhì)病和呼吸科危重癥的診斷治療有較深的造詣。創(chuàng)辦了徐州市及淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)第一個(gè)“哮喘之家”、“COPD之家”，在支氣管哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫等慢性阻塞性肺疾病規(guī)范化治療和控制方面有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

　　徐州健康熱線：0516-85707122