徐州市一院家居康復(fù)指導(dǎo)提高慢阻肺患者自我管理能力

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：為了提高慢性病患者自我管理意識(shí)和能力, 改善和提升慢性病患者的生活質(zhì)量，近日市一院呼吸內(nèi)科一病區(qū)副主任醫(yī)師周辛燦和護(hù)士長(zhǎng)孔令娟、護(hù)師孔令利以及隨訪中心主管護(hù)師閆冬玲，為慢阻肺患者邵老師（化名）進(jìn)行慢阻肺穩(wěn)定期的家庭氧療和用藥指導(dǎo)。

　　采訪時(shí)了解到，患者邵老師是一名小學(xué)退休教師，今年70多歲，反復(fù)咳嗽、咳痰、氣喘10余年，多次住院檢查肺功能檢查示:肺通氣功能中度減退、彌散功能中度下降、殘氣及殘總比增高。胸部CT檢查示:兩肺肺氣腫改變，兩肺慢性炎癥，近兩年多次胸部CT提示兩肺肺氣腫和慢性炎癥后支擴(kuò)、部分間質(zhì)性改變。平素在家予口服止喘和霧化吸入等藥物治療，并進(jìn)行家庭氧療。近兩年自覺(jué)活動(dòng)能力較前下降明顯，稍動(dòng)即喘，并有陣發(fā)性心律失常，經(jīng)治療后病情能緩解。10天前患者受涼出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，咳黃白色黏痰，量多，不易咳出，訴胸悶氣喘癥狀較前明顯加重，稍動(dòng)即端，急來(lái)市一院找到周辛燦就診，以“慢性阻塞性肺病伴急性加重”收住院，入院測(cè)SP02（指脈氧）:93%。經(jīng)過(guò)抗炎、止喘對(duì)癥等治療后，一周后邵老師康復(fù)出院。

　　多年來(lái)每當(dāng)邵老師病情發(fā)生變化，就會(huì)第一時(shí)間聯(lián)系副主任醫(yī)師周辛燦，經(jīng)過(guò)周辛燦和科內(nèi)醫(yī)護(hù)人員的精心治療和護(hù)理，邵老師的生活質(zhì)量大有提高。因?yàn)閷?duì)周醫(yī)師的醫(yī)術(shù)信任，邵老師及家人對(duì)他產(chǎn)生了特殊的“親情”，如今邵老師的老伴、女兒、孫子、親家等都已成為周醫(yī)師的“鐵桿粉絲”，每當(dāng)家人有呼吸道疾患，都會(huì)來(lái)院找他醫(yī)治，周醫(yī)師已成為邵老師“私人訂制”的“家庭醫(yī)生”。

　　得知周辛燦和護(hù)士長(zhǎng)等人要來(lái)家訪的消息，邵老師和老伴早早在門(mén)口迎接。護(hù)士長(zhǎng)孔令娟和床位護(hù)士孔令利為邵老師測(cè)血糖5.3mmol/l，指脈氧95%，心率102次/分，血壓150/85mmhg。周醫(yī)師詢問(wèn)了邵老師家庭氧療以及用藥、生活、休息等情況后，告知邵老師氧療時(shí)間不足會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)，是導(dǎo)致心率快的主要誘因。堅(jiān)持持續(xù)低流量吸氧，能夠顯著改善肺功能，并予正確的家庭氧療指導(dǎo)。護(hù)士長(zhǎng)孔令娟仔細(xì)檢查了用氧裝置，并詢問(wèn)氧氣裝置的消毒方式以及氧氣濕化液的選擇。邵老師的老伴說(shuō)，在家里氧氣管始終沒(méi)有更換過(guò)，濕化液也沒(méi)有做到每日更換。細(xì)心的孔護(hù)士長(zhǎng)為邵老師帶來(lái)了新的氧氣管與霧化面罩，并指導(dǎo)氧氣裝置的安全維護(hù)與消毒的重要性，以防止交叉感染、病情復(fù)發(fā)而加重病情。邵老師和老伴對(duì)醫(yī)護(hù)人員的耐心細(xì)致指導(dǎo)表示感謝及配合。

　　周辛燦表示，慢性阻塞性肺病( COPD) 是一種慢性氣道阻塞性疾病的統(tǒng)稱，主要指具有不可逆性氣道阻塞的慢性支氣管炎和肺氣腫兩種疾病。慢阻肺患者除了接受正規(guī)的治療外，按照每位患者的特殊情況給予專門(mén)的康復(fù)指導(dǎo)是十分必要的。通過(guò)家居康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)對(duì)慢阻肺患者開(kāi)展自我管理干預(yù)，讓患者從心理、情緒、飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療、家庭氧療等方面來(lái)進(jìn)行自我管理，學(xué)會(huì)做好居家護(hù)理，防止疾病再次復(fù)發(fā)而增加的住院頻率，減少經(jīng)濟(jì)和心理的負(fù)擔(dān)，從而促進(jìn)慢阻肺患者的身心健康。對(duì)提高慢阻肺患者自我控制疾病和自我健康的能力，控制慢阻肺的發(fā)病率和死亡率，有利于改善和提高慢性病患者的生活質(zhì)量和生存率。

　　哪些患者需要長(zhǎng)期氧療？

　　周辛燦強(qiáng)調(diào)，一般情況下，在安靜狀態(tài)下無(wú)明顯低氧血癥(血氧飽和度>90%)的慢阻肺患者，可采取短時(shí)間氧療或必要時(shí)氧療，即在活動(dòng)后、飯后、夜間睡眠時(shí)適當(dāng)給予氧療。而對(duì)于存在慢性低氧血癥(血氧飽和度<90%)的慢阻肺患者，則需長(zhǎng)期氧療。隨著慢阻肺(COPD)的病情加深，很多患者都會(huì)存在低氧血癥。低氧血癥是肺動(dòng)脈高壓和肺心病的主要原因，也是引起機(jī)體代謝紊亂和重要臟器功能障礙的重要原因，而長(zhǎng)期家庭氧療則是改善COPD患者低氧癥狀、預(yù)防或延緩肺心病的發(fā)生和發(fā)展的重要手段。長(zhǎng)期氧療是指給患者每日吸氧，至少達(dá)6個(gè)月以上。醫(yī)學(xué)界目前一致認(rèn)為，每日至少吸氧15小時(shí)，在條件允許的情況下，時(shí)間越長(zhǎng)越好。慢阻肺患者吸氧流量以吸氧后血氧飽和度能夠達(dá)到90%為標(biāo)準(zhǔn)，流量宜設(shè)定在0.5-2L/min。切不可根據(jù)癥狀自行縮短吸氧時(shí)間，須在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下根據(jù)病情進(jìn)行調(diào)節(jié)。

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