徐州中醫(yī)院內(nèi)分泌科肥胖亞學(xué)科：中醫(yī)助力，擺脫肥胖困擾

　　內(nèi)分泌科的診治范圍在一般人看來非常“龐雜”，消瘦、肥胖、煩躁、抑郁、畏寒、心慌甚至不孕不育、視力減退都可能是內(nèi)分泌系統(tǒng)出了問題，患者掛號經(jīng)常掛錯(cuò)了科室。哪些癥狀是內(nèi)分泌出了問題?在市中醫(yī)院內(nèi)分泌科，記者首先向王智明主任拋出了這個(gè)困擾許多人的問題。

　　王主任說，內(nèi)分泌科主要負(fù)責(zé)糖尿病、肥胖癥、骨質(zhì)疏松、痛風(fēng)、脂質(zhì)代謝紊亂以及甲狀腺、垂體、腎上腺、性腺、甲狀旁腺等疾病的臨床診治，內(nèi)分泌失調(diào)會使人的機(jī)體出現(xiàn)各種不適變化，引發(fā)肌膚惡化、脾氣急躁、婦科疾病、肥胖等，患者有以下癥狀者可考慮到內(nèi)分泌科就診：

　　體重減輕或增加;體格發(fā)育障礙;精神興奮、抑郁;骨骼系統(tǒng)不明原因疼痛;食欲減退、亢進(jìn);口渴、多飲、多尿;浮腫，尤其是伴有皮膚干燥、唇厚舌大者;周期性下肢肌無力或陣發(fā)性高血壓;皮膚色素沉著、紫紋、內(nèi)分泌性痤瘡;女性月經(jīng)失調(diào)、乳腺增生、男性陽痿;其他常見癥狀如怕熱、畏寒、心慌、胸悶、頭痛、視力減退、軟弱無力等。

　　王智明主任說，秉持“精、誠、仁、和”的宗旨，吸收傳統(tǒng)中醫(yī)精華，內(nèi)分泌科博采眾方，傳承經(jīng)典，廣納現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技，充分發(fā)揮中醫(yī)“治病求本”特色，創(chuàng)新提出了“標(biāo)本同治、強(qiáng)化治療”的理念，研發(fā)了治療糖尿病并發(fā)癥、甲亢等系列中醫(yī)院內(nèi)制劑，在中西醫(yī)結(jié)合治療甲狀腺疾病、骨質(zhì)疏松、痛風(fēng)、代謝性骨病、女性更年期綜合癥、肥胖、垂體及腎上腺疾病等方面有著良好療效。以科研促臨床，近年來，內(nèi)分泌科完成了徐州市社會發(fā)展計(jì)劃課題2項(xiàng)，在研徐州市科技課題1項(xiàng)，參與國家中醫(yī)管理局課題2項(xiàng)。打造“蘇北一流、省內(nèi)先進(jìn)、中西合璧的中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)分泌專科”是內(nèi)分泌科人的共同愿景。

　　個(gè)性化診療，兩周下降三公斤

　　人們常說，“減肥是女人一生的事業(yè)”，其實(shí)，肥胖影響美觀事小，影響健康事大。上月初，姚女士(化名)來到市中醫(yī)院內(nèi)分泌科肥胖專病門診訴說了她的苦惱。

　　姚女士今年28歲，兩年前生育一女，產(chǎn)后進(jìn)補(bǔ)，體重猛增，較孕前體重增加近20公斤，目前她身高1.64米，體重80公斤，腰圍96厘米，不僅外型上看上去“臀大腰圓”，形象大不如從前，而且自我感覺整個(gè)人都不對勁，口氣重，舌苔厚，便秘，時(shí)不時(shí)的臉上還冒痘痘、泛油光，提前成了 “油膩中年”。她特地來到中醫(yī)院，想尋求中西醫(yī)結(jié)合的治療。

　　接診的是內(nèi)分泌科肥胖專病組長孫平副主任中醫(yī)師，她向姚女士介紹，目前中國已是全球肥胖人口最多的國家，而女性在產(chǎn)后極易出現(xiàn)體重的迅速增加。臨床上常以體重指數(shù)(BMI)作為肥胖的判斷標(biāo)準(zhǔn)，以腰圍和腰臀比作為反映內(nèi)臟脂肪分布程度的指標(biāo)，根據(jù)我國的標(biāo)準(zhǔn)，BMI(kg/m2)大于24為超重，大于28為肥胖，我國正常女性腰圍定為85厘米。根據(jù)姚女士的身高體重，計(jì)算出她的BMI是29.74 kg/m2，已經(jīng)達(dá)到肥胖標(biāo)準(zhǔn)。

　　接下來孫平主任對姚女士進(jìn)行了綜合評估，包括糖脂代謝、心血管危險(xiǎn)因素、炎癥因子、性激素水平等等，排除繼發(fā)性肥胖的因素后，為姚女士量身定制了具有中醫(yī)特色的綜合治療方案。

　　孫平主任說，中醫(yī)對肥胖的認(rèn)識歷史久遠(yuǎn)，最早記載見于《內(nèi)經(jīng)》，《素問·異法方宜論》曰“其民華食而脂肥”，說明肥胖的發(fā)生與過量食用肥甘以及先天稟賦等多種因素相關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為肥胖癥總的病機(jī)屬氣虛痰濕，而現(xiàn)代人往往食欲旺盛，過食肥甘，濕濁積聚于體內(nèi)，化為膏脂，濕濁內(nèi)聚化熱，濕熱滯脾，形成肥胖，故證型多偏實(shí)證。姚女士長期飲食肥甘、口氣重、舌苔厚膩、面部油光起痘、便秘，都是痰濕內(nèi)蘊(yùn)日久化熱的表現(xiàn)，故治療上以清熱健脾化濕為主，湯藥選用半夏、茯苓、老陳皮、炒山梔、丹皮、生山楂、丹參、荷葉、冬瓜皮、生甘草等。

　　與此同時(shí)，肥胖專病組與治未病科對姚女士聯(lián)合開展了穴位埋線治療肥胖，并配合耳穴埋籽、針刺、艾灸、電針、耳針、中藥熏蒸、中藥貼敷、藥透發(fā)汗等治療手段。在辨證選穴方面，考慮姚女士為痰濕體質(zhì)，故選穴從脾胃經(jīng)入手，以祛風(fēng)化痰豐隆穴為主穴進(jìn)行配伍。

　　在飲食運(yùn)動方面，姚女士在醫(yī)生指導(dǎo)下執(zhí)行低能量膳食，即在滿足蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維和水這五大營養(yǎng)素的基礎(chǔ)上，適量減少脂肪和碳水化合物的攝取，將正常自由進(jìn)食的能量減去30%—50%。運(yùn)動干預(yù)主要進(jìn)行有氧運(yùn)動和抗阻訓(xùn)練，強(qiáng)度為 50%—85%最大心率(最大心率=220-實(shí)際年齡)。

　　經(jīng)過兩周的醫(yī)患共同努力，姚女士口中已無明顯異味，舌苔厚膩改善，大便通暢，面部痘痘也明顯好轉(zhuǎn)，皮膚光澤而不油膩，體重較前下降約3公斤。姚女士表示有信心在中醫(yī)院專家的指導(dǎo)下把這個(gè)良好的狀態(tài)堅(jiān)持下去。

　　減肥不易，中醫(yī)辨證施治除煩惱

　　孫平主任介紹，肥胖背后隱藏的早期疾病的苗頭極容易被忽視。現(xiàn)代研究已經(jīng)明確，肥胖與多種疾病密切相關(guān)。比如高血壓病(肥胖人群高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)比非肥胖高50%)、糖尿病(在Ⅱ型糖尿病病人中，80%都是肥胖者)、血脂紊亂、冠心病(肥胖者，心臟負(fù)荷加重，心絞痛和心源性猝死的發(fā)生率提高了4倍)中風(fēng)等腦血管疾病、睡眠呼吸暫停、多囊卵巢綜合征、骨關(guān)節(jié)疾病等等，甚至增加惡性腫瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查的結(jié)果，肥胖婦女更容易患子宮內(nèi)膜癌和絕經(jīng)后乳腺癌，肥胖男性則更容易患前列腺癌;而且只要是肥胖者，無論男女都更容易患結(jié)腸癌及直腸癌。

　　“像姚女士這樣產(chǎn)后驟然肥胖的人群非常常見，但也只是廣大肥胖人群中的一類。”孫平主任說：“中醫(yī)講，有諸內(nèi)必行諸外，內(nèi)里的激素水平的變化、氣血陰陽的變化，往往會在皮膚、毛發(fā)、月經(jīng)等外在表現(xiàn)上體現(xiàn)出來。所以，盡管很多肥胖者的化驗(yàn)單上還沒有出現(xiàn)特別的異常，但對個(gè)體來講，已經(jīng)有各種的‘不舒服’‘不對勁’，比如口臭、面部出油、痤瘡、舌苔厚膩、動輒出汗，在女性還會出現(xiàn)月經(jīng)量少、月經(jīng)稀發(fā)，甚至停經(jīng)的情況，男性有可能伴有禿頂、性欲減低、陽痿等。把肥胖控制住了，就是控制了更多代謝性疾病的源頭。最新的研究發(fā)現(xiàn)，單純通過生活方式改變、控制體重，是可以使一部分糖尿病得以逆轉(zhuǎn)的。”

　　“但減肥可不是個(gè)容易的事。”孫平主任說，“很多時(shí)候，人們都將肥胖視為個(gè)人意志力低下的失敗象征，他們并沒有意識到肥胖的形成原因遠(yuǎn)比想象的復(fù)雜。肥胖具有很強(qiáng)的遺傳性，遺傳因素能占其中50%~80%的分量，肥胖的基因情況非常復(fù)雜，但環(huán)境因素，包括久坐和高熱量食物攝入過多、環(huán)境與基因的相互作用、免疫代謝失衡是導(dǎo)致肥胖的重要原因。肥胖作為一個(gè)癥狀，如果是繼發(fā)于某些疾病的肥胖，那么需要尋找引起肥胖的病因，進(jìn)而制訂解決方案。如果是人們常說的‘吃出來的胖子’，排除了繼發(fā)原因，我們通常稱為‘單純性肥胖’。”

　　市中醫(yī)院內(nèi)分泌科肥胖專病組采取科學(xué)的系統(tǒng)化的肥胖診療和管理措施，歸納起來包括“定性、定因、定方案”。定性，指的是算不算得上肥胖，有沒有肥胖的并發(fā)癥與合并癥;定因，是指盡可能找出肥胖的真正病因;定案，即根據(jù)具體情況制定個(gè)體化的肥胖管理方案，積極主動的為肥胖患者尋找更合適有效的方案。

　　孫平主任介紹：肥胖的治療主要包括飲食、運(yùn)動、藥物干預(yù)、代謝性手術(shù)治療等，中醫(yī)中藥在整個(gè)過程中都可以發(fā)揮重要作用：

　　“中藥中有諸多藥食同源的藥物，具有減去體內(nèi)多余脂肪的有效成分，使人們在日常膳食享受美味的同時(shí)又能減掉身上多余的脂肪。當(dāng)然，這需要根據(jù)個(gè)體的體質(zhì)進(jìn)行辨證用藥，比如痰濕體質(zhì)予以健脾化濕、濕熱體質(zhì)予以清熱利濕，不可一概而論，可以選擇湯劑、丸劑、顆粒劑、膏方等等。中醫(yī)外治法有穴位埋線、耳穴埋籽、針刺、艾灸、電針、耳針、中藥熏蒸、中藥貼敷、藥透發(fā)汗等多種治療手段，通過穴位刺激，抑制食欲，達(dá)到控制飲食、減輕體重的目的。根據(jù)就診者個(gè)人情況，還可以在喜好高脂飲食患者的處方中增加抗脂肪吸收藥物?？傊?，減肥不是一蹴而就的事情，需要至少三到六個(gè)月的強(qiáng)化和堅(jiān)持，采取循序漸進(jìn)的方式，調(diào)整生活方式，維持良好的飲食運(yùn)動習(xí)慣，避免反彈。”

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122