懷疑得胃癌大把吃藥結(jié)果要切膽囊 徐州中醫(yī)院：微創(chuàng)保膽取石

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：自打多年前查出“糜爛性胃炎”，方女士(化名)就沒少吃胃藥，但上腹部依舊隱隱作痛，并伴有噯氣、惡心等癥狀。“我這是不是得胃癌了?”日前，方女士來到徐州中醫(yī)院就診，醫(yī)生表示她屬于“膽胃同病”，首先要針對(duì)膽囊結(jié)石進(jìn)行膽囊切除手術(shù)。

　　懷疑自己得胃癌 卻又查出膽囊問題

　　據(jù)方女士介紹，多年前查出“糜爛性胃炎”后，她就大把大把地吃藥，但還是經(jīng)常感到上腹部隱隱作痛，并伴有噯氣、惡心等癥狀，特別對(duì)肉類等油膩食物毫無胃口。隨著病情的發(fā)展，她還出現(xiàn)了食欲下降、頭暈、失眠等問題。“最近這半年，我體重下降超過5公斤，懷疑自己是不是得了胃癌?”

　　日前，方女士來到徐州中醫(yī)院就診，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)只是“慢性胃炎伴有輕度糜爛”，并沒有她所擔(dān)心的胃腫瘤。通過彩超檢查，發(fā)現(xiàn)方女士存在多發(fā)性膽囊結(jié)石。方女士說，自己早在“胃病”之前就查出膽囊結(jié)石了，但因沒覺察到什么特殊癥狀，就不夠重視。后來，查出了“胃病”，一直就都按照胃病來治的。

　　經(jīng)市中醫(yī)院肝膽外科徐磊主任醫(yī)師會(huì)診，考慮方女士屬于“膽胃同病”，即慢性結(jié)石性膽囊炎和胃病同時(shí)存在的。隨后，安排方女士轉(zhuǎn)至肝膽外科進(jìn)行了腹腔鏡膽囊切除手術(shù)。術(shù)后一周，方女士自覺上腹部隱痛的癥狀消失，飲食量也明顯增加了。

　　因膽囊結(jié)石癥狀輕微 很多患者疏忽治療

　　“像方女士這種‘膽胃同病’的情況臨床上并不少見。”徐磊介紹說，隨著現(xiàn)在生活條件的改善、飲食結(jié)構(gòu)的改變以及工作生活壓力的增加，近年來“胃病”及膽囊結(jié)石的發(fā)病率都在不斷升高，有些中老年人甚至同時(shí)出現(xiàn)膽囊結(jié)石和慢性胃病。但存在的誤區(qū)是———大家一般都更重視胃病，往往忽略了膽囊結(jié)石可能帶來的危害。

　　據(jù)介紹，大多數(shù)體檢發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石的病人不會(huì)出現(xiàn)癥狀，但經(jīng)過長(zhǎng)期隨訪，這些病人中仍然有15%-25%的人會(huì)出現(xiàn)癥狀。主要表現(xiàn)為膽絞痛，典型者位于右上腹、中上腹，少數(shù)位于胸骨下的強(qiáng)烈鈍痛，常放射至右側(cè)肩胛區(qū)域，常伴有出汗、惡心嘔吐。

　　“大多數(shù)患者癥狀輕微或不典型，但一旦出現(xiàn)癥狀，就可能反復(fù)發(fā)作，出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)增加。”徐磊說，常見的并發(fā)癥包括急、慢性膽囊炎、膽總管結(jié)石、膽源性胰腺炎和膽囊癌等。另外，目前的專家共識(shí)認(rèn)為，膽囊結(jié)石大于3cm、瓷化膽囊(萎縮性膽囊)、結(jié)石合并息肉是膽囊癌的高危因素。

　　無癥狀慢性膽囊病患者應(yīng)堅(jiān)持定期復(fù)查

　　“得了膽囊結(jié)石，我該怎么辦?”對(duì)于這個(gè)病人最為關(guān)心的問題，徐磊表示，要針對(duì)個(gè)體情況不同區(qū)別對(duì)待。

　　他介紹，按照有無癥狀，醫(yī)學(xué)上通常把膽囊結(jié)石分為無癥狀的膽囊結(jié)石和有癥狀的膽囊結(jié)石。“對(duì)于無癥狀的膽囊結(jié)石病人，是觀察、隨訪還是應(yīng)該采取手術(shù)治療，是要根據(jù)個(gè)人情況決定的。一般來講，對(duì)于無癥狀慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石病人，治療原則是飲食調(diào)整，定期復(fù)查。”

　　但對(duì)于具有以下情況的，則需要考慮手術(shù)治療。包括：膽囊結(jié)石直徑>2cm，或多發(fā)結(jié)石，結(jié)石直徑<0.5cm，發(fā)生膽囊管嵌頓可能性大;膽囊結(jié)石伴有膽囊息肉>0.8cm;膽囊壁增厚>3mm;膽囊壁鈣化或瓷性膽囊導(dǎo)致膽囊癌風(fēng)險(xiǎn)增加者;兒童膽囊結(jié)石;膽囊結(jié)石合并糖尿病;發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石10 年以上;有心肺功能障礙的老年人，預(yù)期隨時(shí)間推移手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加;邊遠(yuǎn)或交通不發(fā)達(dá)地區(qū)、野外工作人員，出現(xiàn)癥狀及并發(fā)癥無法及時(shí)處理。

　　微創(chuàng)保膽取石 科學(xué)保護(hù)膽囊功能

　　徐磊說，對(duì)于有癥狀膽囊結(jié)石的病人，現(xiàn)行的治療手段包括膽囊切除、溶石治療和保膽取石手術(shù)。

　　首先是膽囊切除，包括傳統(tǒng)的開腹膽囊切除和腹腔鏡膽囊切除術(shù)。傳統(tǒng)開腹膽囊切除手術(shù)損傷大、病人術(shù)后恢復(fù)慢、并發(fā)癥發(fā)生率高，基本較少使用。腹腔鏡膽囊切除術(shù)，具有創(chuàng)傷小、安全、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，絕大多數(shù)的結(jié)石性膽囊炎病人都可以通過這種微創(chuàng)手術(shù)解決問題。只是近來有臨床報(bào)道，該手術(shù)可能帶來某些手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)和代謝方面的改變，引起了業(yè)界的重視。另外，溶石治療存在結(jié)石復(fù)發(fā)問題。有數(shù)據(jù)顯示，藥物溶石后每年的結(jié)石復(fù)發(fā)率為10%-15%，5年約50%的結(jié)石復(fù)發(fā)。

　　既然膽囊切除有風(fēng)險(xiǎn)，溶石、碎石的效果又不肯定，那還有沒有更好的治療辦法呢?對(duì)此，徐磊表示，近幾年開始興起的保膽取石手術(shù)值得嘗試。“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膽囊不僅具有簡(jiǎn)單儲(chǔ)存、濃縮、排放膽汁的功能，還有分泌、免疫和調(diào)節(jié)膽道壓力及膽汁腸肝循環(huán)的功能，并非一個(gè)可有可無的器官。因此，在現(xiàn)階段的治療中，我們希望科學(xué)地保護(hù)膽囊功能，為不同類型的膽石癥患者量身打造個(gè)性化的治療方案。”

　　徐磊說，該科目前開展的雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)保膽取石手術(shù)，包括開腹膽囊切開取石、超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺造瘺膽管鏡取石、腹腔鏡聯(lián)合膽管鏡膽囊切開取石等，在安全、微創(chuàng)的基礎(chǔ)上，可以做到取凈結(jié)石。同時(shí)依托醫(yī)院獨(dú)有的中藥優(yōu)勢(shì)，主要開展術(shù)后預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的治療和研究，已經(jīng)取得了不少經(jīng)驗(yàn)和成果。

　　科普：如何預(yù)防膽囊結(jié)石發(fā)生和進(jìn)展?

　　徐磊說，膽囊結(jié)石患者大多數(shù)終生無癥狀，控制明確的危險(xiǎn)因素有助于減少膽囊結(jié)石并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

　　據(jù)介紹，除遺傳因素之外，膽囊結(jié)石危險(xiǎn)因素的一級(jí)預(yù)防應(yīng)包括：防治肥胖、避免或控制糖尿病及高脂血癥等代謝異常情況、改變不合理的生活習(xí)慣等。建議堅(jiān)持規(guī)律的體育鍛煉;高纖維、高鈣飲食;多攝入不飽和脂肪酸，特別是堅(jiān)果等來預(yù)防膽石的形成。

　　另外，對(duì)于已形成的無癥狀性或癥狀性膽囊結(jié)石，應(yīng)更加重視降低高危因素，提倡合理的二級(jí)預(yù)防以減少膽石相關(guān)并發(fā)癥。

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122